Sociální aspekty koktavosti z pohledu dítěte, dospělého a jejich okolí
|
|
- Ondřej Jelínek
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 t Masarykova univerzita Pedagogická fakulta KATEDRA SPECIÁLNÍ PEDAGOGIKY Sociální aspekty koktavosti z pohledu dítěte, dospělého a jejich okolí Bakalářská práce Vedoucí práce PhDr. Mgr. Barbora Bočková Vypracovala Andrea Školná Brno 2009
2 Prohlášení Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně za použití pramenů uvedených v seznamu literatury. Souhlasím, aby práce byla uložena na Masarykově univerzitě v knihovně Pedagogické fakulty a zpřístupněna studijním účelům.
3 Poděkování Tímto bych ráda poděkovala PhDr. Mgr. Barboře Bočkové za odborné vedení při zpracování bakalářské práce a za cenné rady a připomínky, které mi byly poskytnuty.
4 OBSAH 4 OBSAH ÚVOD Koktavost Vymezení koktavosti Etiologie Symptomatologie Diagnostika Komplexní a diferenciální diagnostika Terapeutické metody a příklady terapií Sociální aspekty balbuties Sociální aspekty koktavosti z pohledu dítěte, dospělého a jejich okolí Cíle, metody výzkumného projektu a charakteristika výzkumného vzorku Vlastní výzkumné šetření Závěry výzkumného šetření Prognóza. Návrh na další postup intervence Závěr Shrnutí Seznam literatury Přílohy... 41
5 ÚVOD 5 Pro svoji bakalářskou práci jsem si vybrala téma koktavost. Během mých studií jsem se až překvapivě často setkávala se spolužáky, kteří se v řeči zadrhávali. Přítelkyně mi vyprávěla, že její problém začal po zažitém úleku v dětství. Její vada nijak výrazně neovlivňuje její život, takže neměla potřebu navštívit logopeda. Díky ní se však u mě projevil opravdový zájem o problematiku koktavosti. Toto téma jsem si vybrala i díky tomu, že nejsou přesně známy příčiny a snaha o nápravu se tak opírá většinou o zjištěné příznaky. Cílem mé práce je analyzovat koktavost vzhledem k výzkumnému vzorku, dále přiblížit průběh a dopad koktavosti u konkrétních osob. Chtěla bych se zaměřit na jejich vnímání vady, jak se postupem času měnil postoj ke koktavosti. Bakalářská práce je rozdělena na dvě části, teoretickou a výzkumnou. Teoretická část obsahuje dvě kapitoly, obsahově zaměřené na charakteristiku koktavosti, její příznaky, etiologii a diagnostiku. V druhé kapitole jsou uvedeny některé terapeutické postupy, na které jsem při studiu odborných publikacích nejčastěji narazila a teoretické podklady k výzkumné části. V poslední, třetí kapitole je prezentována praktický výzkum mé bakalářské práce, týkající se dopadů koktavosti na balbutiky. V závěru výzkumného šetření popisuji, zda se mi stanovená tvrzení potvrdili, či nikoli.
6 1. KOKTAVOST 6 1. Koktavost Zjednodušeně řečeno, balbutik je člověk, který má problémy s plynulostí ve svém řečovém projevu. To je ovšem jen jeden z mnoha dalších příznaků této narušené komunikační schopnosti, když nejlépe viditelný. Tato porucha má často negativní vliv na celou osobnost jedince, i na jeho školní, pracovní a sociální adaptaci (Škodová, Jedlička, 2003). Koktavost se vyskytuje ve všech věkových skupinách, nejčastěji podle Lechty (1995) vzniká v období 3 5 let. Koho však zařadit mezi balbutiky je velmi obtížné rozhodnutí. Dítě totiž při osvojování řeči prochází několika fázemi. Než projde od křiku, broukání, žvatlání, prvních vět až po souvislý mluvní projev, musí urazit dlouhou a náročnou cestu, při níž rozvíjí nejen svoje komunikační schopnosti, ale i další složky osobnostního vývoje (Peutelschmiedová, 1994). První úskalí v ontogenezi řeči začíná ve třetím až čtvrtém roce, tedy v době, kdy dítě obohacuje svoji slovní zásobu, rozvíjí svoje řečové dovednosti a začíná mluvit v souvislých větách. Dítě se snaží dostát úlohy komunikačního partnera, a ačkoliv nám toho chce hodně říci, jeho artikulační schopnosti nejsou ještě plně vyzrálé. Proto se může stát, že dítě bude zadrhávat, opakovat několikrát po sobě slabiky a slova, bude vytvářet a používat dětské zkomoleniny nebo nesprávně vyslovovat hlásky (Peutelschmiedová, 1994). Podle Lechty (2004) druhým kritickým obdobím bývá nástup do školy. Souvisí s tím mnoho významných změn, a pokud předtím dítě nenavštěvuje nějaké předškolní zařízení, bývá přechod mnohem složitější. Je po něm najednou vyžadována jakási odpovědnost, řád a samostatnost, vyvíjí se na něj určitý nátlak, na který každé dítě reaguje jiným způsobem. Rozlišit u dítěte v tak raném věku, jestli se jedná o vývojovou dysfluenci nebo koktavost, je velmi náročný úkol. Zmiňované projevy postupem času většinou samy vymizí a mluvený projev se celkově zkvalitní. Pokud však příznaky trvají i po ukončení vývoje řeči, tj. kolem šestého sedmého roku, je třeba si všímat dalších projevů dítěte (Peutelschmiedová, 1994).
7 1.1 VYMEZENÍ KOKTAVOSTI Vymezení koktavosti V současné době je k dispozici množství pojetí koktavosti, většinou se liší autory publikací. Hlavním ukazatelem odlišujících se definic je především souhrn příznaků. Pro ilustraci uvedu alespoň některé, se kterými se můžeme setkat ve starších a novějších publikacích. Koktavost je přechodně se vyskytující, na vůli nezávislé narušení komunikační schopnosti, často neznámé etiologie, pro něž je charakteristické napjaté, němé setrvávání v artikulačním postavení (tonická koktavost), opakování (klonická koktavost), natahování, vyhýbavé reakce (zaměňování slov, přestrukturování vět). (Wirth, 1990, in Lechta, 2004) Koktavost je porucha, při níž jsou rytmus nebo fluence řeči sníženy kvůli přerušování nebo blokům. Narušena je plynulost, tempo řeči, tónová výška, hlasitost, melodie, artikulace, mimika a posturální postavení. (Bloodstein, 1995, in Lechta, 2004) Koktavost je neuróza řeči vznikající většinou v dětském věku. (Seeman, 1995, in Klenková, s. 154) Koktavost představuje neurózu řeči především dětského věku, která vzniká na podkladě funkcionálních, nebo také orgánových poruch, popřípadě obojích zároveň. (Sovák, 1978, in Klenková, s. 154) Koktavost je syndrom komplexního narušení koordinace orgánů participujících na mluvení, který se nejnápadněji projevuje charakteristickými nedobrovolnými specifickými pauzami narušujícími plynulost procesu mluvení a tím působícími rušivě na komunikační záměr. Je to multifaktoriální, dynamický a variabilní syndrom NKS se složitou symptomatickou, která je často důsledkem několika parciálních, vzájemně se prolínajících, navazujících a/nebo recipročně i souhrnně reagujících příčin. (Lechta, 2004, s. 16)
8 1.2 ETIOLOGIE Etiologie Koktavost patří k těm několika málo typům narušené komunikační schopnosti, u kterých nemůžeme s jistotou určit příčinu vzniku. Odhalením příčin se odborníci zabývají už celá staletí, dosud se však nikomu nepodařilo vyřešit tento problém, a to je důvod, proč se objevují stále nové názory na vznik balbuties. Co zatím víme jistě je, že na koktavosti se podílí celá řadu faktorů, komplex příčin (Klenková, 2007). Peutelschmiedová (1994) například rozděluje příčiny dle časového hlediska na příčiny překonané, přetrvávající a aktuální. K překonaným příčinám řadí například narušený vztah mezi matkou a dítětem (matka si nedokáže vytvořit kladný citový vztah ke svému dítěti, neprojevuje mu lásku), anomálie jazyka a jeho uložení či nepoměr řeči a myšlení (lidé s koktavostí dle tohoto názoru nestačí vyslovit svoje myšlenky). Mezi přetrvávajícími názory autorka uvádí vznik koktavosti v důsledku napodobování, přecvičovaného leváctví nebo jako neurózy řeči a důsledek psychotraumatu (na základě nějakého traumatu, šoku, úleku, citové deprivace). K tomuto bodu bych dodala názor dětského psychologa Zdeňka Matějčka z jeho knihy Praxe dětského psychologického poradenství: označení koktavosti jako neurózy řeči svádí k představě, že v životě dítěte musí být nějaké neurotizující okolnosti v rodině, ve škole, ve vztahu k druhým dětem apod. Klinická praxe však postupně dokonale zpochybnila obecnou platnost uvedeného výkladového modelu, přijímá jej dnes jen pro ojedinělé případy skutečně spolehlivě doložené psychogenní podmíněností této poruchy. (Matějček, in Peutelschmiedová, 1994, s. 22) Třetí skupinou jsou aktuální názory na vznik koktavosti, a za ty Peutelschmiedová považuje vliv dědičnosti (důsledek dědičnosti je dnes již dostatečně prokázán, dosud však přesně nevíme, zda se dědí dispozice určité orgánové odchylky či genetická výbava) nebo příčiny spojené s poškozením centrální nervové soustavy (Klenková, 2006).
9 1.2 ETIOLOGIE 9 Základní okruhy příčin, o nichž se nejčastěji uvažuje: Vlivy prostředí Na funkci prostředí dnes panují protichůdné názory a teorie. Jedna z nejznámějších je Johnsonova diagnozogenická teorie z počátku 20. století, kde se jedná o koktavost jako důsledek vlastní diagnózy (Lechta, 2004). V úvodu již bylo naznačeno, že ne všechny neplynulosti do zhruba šestého roku věku dítěte bychom měli považovat za projevy koktavosti a tím pádem tak s dítětem jednat, neustále ho opravovat, upozorňovat na neplynulou řeč a dokonce trestat. Tímto postojem upíráme pozornost dítěte na jeho mluvní projevy a dítě si začne uvědomovat svoji dysfluenci. Obvinění rodičů je bezesporu nejjednodušší způsob, jak odpovědět na otázku, proč začalo dítě koktat, avšak ne zcela správný. Gilliam (2000) píše, že stresující rodinné prostředí nebo dlouhodobě negativní reakce na dysfluence dítěte mohou hrát určitou roli ve vývoji koktavosti u dětí, které jsou senzitivní na negativní komentáře. Peutelschmiedová k tomu ve svých pracích dodává, že rodiče tedy svým chováním mohou řečový problém dítěte zlepšit nebo zhoršit, avšak nikoliv zapříčinit. Fyziologické anomálie Abnormality a odchylky nespočívají v samotném nastavení hlasivek, ale odrážejí odchylky v mozkových funkcích (Peutelschmiedová, 1999). Jedna z možných příčin koktavosti by mohla být dyskoordinace mozkových hemisfér. U některých balbutiků totiž při řečových úkonech dochází ke zvýšené aktivaci pravé hemisféry místo levé, i když řečové centrum je převážně lokalizováno v levé hemisféře (Lechta, 2004). Dědičnost Participace dědičnosti na vzniku koktavosti může být až 40-60% (Vékássy, 1987, in Lechta, 2004). Je však dokázáno, že balbuties se vyskytuje častěji u mužských potomků, než u ženských. Mluví se zejména o genu na 18. chromozomu a částečně i na 13. chromozomu. V řadě případů mají právě tyto geny na svědomí vznik koktavosti. Aby však došlo k manifestaci koktavosti, musí k dědičným faktorům přibýt další činitelé (Bıhm, 1997, in Lechta, 2004).
10 1.3 SYMPTOMATOLOGIE Symptomatologie Příznaky koktavosti se v mluveném projevu vyskytují buď velice nápadným způsobem, nebo naopak mohou být latentní (Škodová, Jedlička, 2003). Omezit se v symptomech koktavosti na prostou poruchu plynulosti řeči je velice nepřesné, jak se dočteme v Lechtově publikaci (2004). Musíme brát v úvahu, že je způsobena rozličnými příčinami, z nich každá má poněkud jiné příznaky a projevy, a že tyto příznaky se dále u jednotlivých osob projevují zcela individuálně. Záleží jak na vnitřních, tak na vnějších okolnostech, kterak se bude koktavost u dotyčného vyvíjet. Syndrom koktavosti se prolíná do všech jazykových rovin: foneticko-fonologické, morfologicko-syntaktické, lexikálně-sémantické a pragmatické, jak uvádí Lechta (2004). Foneticko-fonologická rovina je patrně narušena nejvýrazněji. Jsou porušeny modulační faktory řeči, jako například tempo řeči, intonace či rytmus. Zmíněné tempo může být u balbutika zrychlené či zpomalené. Zrychlené tempo nasazuje balbutik při řeči zejména z důvodu vyrovnání plynulosti řeči, často je však výsledný efekt daleko horší, řeč je nejen neplynulá, ale i nesrozumitelná. Při těžké koktavosti může naopak podle autora docházet ke zpomalení tempa v důsledku překonávání námahy při obtížném tvoření řeči. Pragmatická rovina spočívá v uplatňování komunikačních dovedností, rozvíjí se kolem třetího roku dítěte, od této chvíle se dítě snaží zapojovat do konverzace a být aktivním mluvním partnerem. U koktavého se často setkáváme s pocitem frustrace z veřejného projevu. Je to následek opakovaného neúspěchu v realizaci komunikačního záměru, selhání v komunikaci, výsměch apod. (Lechta, 2004). Do pragmatické roviny spadají i doprovodné pohyby verbálního projevu. Jsou to různé pohyby rukou, nohou, hlavou i celým tělem, které balbutik provádí vědomě i nevědomě. V rovině lexikálně-sémantické hovoříme o tzv. parafrázích. Jak píše Peutelschmiedová (1994), většina balbutiků po čase zjistí, že hláska či několik hlásek mu svojí výslovností způsobují problémy, a proto se je snaží používat co nejméně, nebo docela vyhýbat. Pokud se ve slově vyskytuje právě ta jeho hláska, najde si slovo jiné, často synonymní, nebo dané slovo opíše. Ne vždy se ale podaří najít vhodné a výstižné náhradní slovo, a sdělení se tak může stávat nepřesným. Dle Peutelschmideové (1994, s. 13) se k varovným příznakům řadí následující: - mnohočetné opakování částí slov, první hlásky, slabiky; - prodlužování hlásek nebo napínání zvuku hlasu; - pozorovatelné a zaznamenatelné napětí ve tváři, ve svalstvu na hrudi a na krku;
11 1.3 SYMPTOMATOLOGIE 11 - třes, nekontrolovatelný pohyb rtů a jazyka; - pocit zápasení s řečí, výraz strachu při přiblížení k obávané hlásce; - změny ve výšce a intenzitě hlasu, opakováním začátků slov hlasitost a výška hlasu stoupá; - blokáda dechu, celkové potíže s udržováním dechového proudu; - vyhýbání se řeči; - neobvyklý počet pomlk, nahrazování slov jinými, vsouvaná slova; - tiky, různé pohyby rukou i celého těla. Popsané příznaky se však nemusejí vyskytovat souhrnně. Zejména v počáteční fázi incipientní koktavosti pozorujeme symptomy týkající se procesu mluvení (Peutelschmiedová, 1994). K dalším příznakům, které můžeme u balbutiků nalézt, patří například ztížený začátek psaní, narušení plynulosti vedení čáry, opakování, přepisování, škrtání, vynechávání písmen. Projevy se mohou objevit i v kresbě balbutika. Z tělesných symptomů můžeme pozorovat změněnou frekvenci tepu, zvýšený krevní tlak, poruchy metabolizmu, nespavost nebo unavitelnost (Klenková, 2006). Podle Lechty (2004) lze za základní tři symptomy, charakterizující koktavost, považovat psychickou tenzi, dysfluenci projevu a nadměrnou námahu. Psychická tenze Doslovný překlad zní vnitřní napětí, tlak. Přesně takový neklid se odehrává v balbutikovi, má-li být vystaven nějakému mluvnímu projevu. Psychická tenze se upevňuje hlavně negativními a nepříjemnými zkušenostmi s neplynulou řečí balbutika, které jsou spojeny s představou opakovaného neúspěchu (Lechta, 2004). Pokud se tento tlak nebudeme snažit vhodnou intervencí odstranit nebo alespoň snížit, může tento vnitřní neklid přerůst až v odpor a strach z řeči, logofobii. Mezi její typické projevy patří chorobný ostych, afektivní poruchy, subdepresivní nálada a další neurotické příznaky (Lechta, 2004, s. 69). K rozvoji logofobie přispívají vnitřní i vnější faktory. Na vnitřních podmínkách lze pracovat přiměřenou psychologickou i logopedickou péčí. K vnějším podmínkám řadíme hlavně negativní reakce okolí na řečový projev balbutika, výsměch, odmítání komunikace apod. Můžeme si všímat paralelního narůstání logofobie s věkem, postupným uvědomováním si vady a přetrváváním a fixací koktavosti. Zejména v dospělém věku jsou následky trvalé a těžko odstranitelné. Přitom
12 1.3 SYMPTOMATOLOGIE 12 tato fobie výrazně zasahuje do života balbutika, ať už osobního či pracovního, a to do takové míry, že někteří těžcí balbutikové raději preferují písemnou formu dorozumívání před ústní (Lechta, 2004). Psychická tenze úzce souvisí s tzv. variabilní dysfluencí (Lechta, 2004). Znamená to, že neplynulost balbutikova projevu může kolísat vzhledem k okolnostem a podmínkám, ve kterých se právě nachází. Z výpovědí samotných balbutiků je zřejmé, že kvalita řeči se zhoršuje v takových podmínkách, jako je rozčilení, rozhovor s cizím člověkem, autoritou nebo nadřízeným či v nečekaných situacích. Celkově lze říci, že dysfluence koktavého se zhoršuje v okamžiku, kdy už dopředu předvídá problémy, neboť je měl v předchozích podobných okamžicích. Naopak se lepší, pokud dotyčný hraje někoho jiného, například v dramatu, mluví sám k sobě nebo má nasazenou masku (Lechta, 2004). Dysfluence Dysfluence neboli neplynulost je v souvislosti s balbuties spojována nejčastěji. Abychom dysfluenci mohli dále analyzovat a dělit, musíme především vědět, co tento pojem znamená. O patologických dysfluencích/koktavosti hovoříme tehdy, je-li neplynulost mluveného projevu tak značná, natolik evidentní, že působí rušivě: interferuje s komunikačním záměrem (Lechta, 1990, s. 33). Od dřívějšího dělení symptomů koktavosti na klony a tony a z toho vyplývající členění koktavosti na tonickou, klonickou se postupně přešlo k dělení příhodnějšímu a novějšímu. Pro názornost uvádím v příloze č. 1 inventář dysfluencí podle Shipleye a McAfeea (1998). Nadměrná námaha Jak píše Lechta (2004), každý mluvní akt, ať už u plynně mluvícího jedince nebo balbutika, je realizován s větší či menší fyzickou námahou. Ta je závislá na řadě vnějších okolností, jako je prostorové uspořádání okolí (ve velké hlučné místnosti se naše námaha bude zvyšovat), počet naslouchajících, téma hovoru apod. V běžné komunikaci však nadměrnou zátěž nepociťujeme, jinak je tomu u koktavosti. Balbutici musejí vynaložit větší úsilí i na běžnou mluvenou řeč, jehož projevy můžeme pozorovat i my. Jedná se o již zmíněné koverbální chování neboli chování jedince při realizaci mluvního projevu. Pokud je koverbální chování v pořádku, není příliš nápadné a stává se součástí nonverbální
13 1.3 SYMPTOMATOLOGIE 13 komunikace. Narušené koverbální chování však působí opačným, rušivým dojmem, a má velký podíl na kvalitě řečených informací (Peutelschmiedová, 1994). K nejčastějším projevům tohoto chování patří zejména pocení, červenání se, grimasy, tiky, podupávání, luskání prsty, odkašlávání, třes rukou, gestikulace. I po úplném odstranění či zmírnění koktavosti existuje riziko, že narušené koverbální chování může nadále přetrvávat (Lechta, 2004). Klasifikace koktavosti podle doby vzniku (Peutelschmiedová, 2004, Lechta, 2004): - balbuties praecox (incipientní, začínající koktavost) - tento typ koktavosti se váže především k předškolnímu věku, kdy koktavost vzniká nejčastěji. V tomto věku je však velice obtížné rozpoznat, jestli se jedná o koktavost, nebo vývojovou dysfluenci. V okamžiku, kdy se u dítěte objeví nějaké řečové neplynulosti, není nutné ihned zahajovat intenzivní logopedickou intervenci. Dítě tak můžeme nevědomky tlačit do nepříjemných situací a tím fixovat jeho mluvní obtíže. Mnohdy stačí dítě pozorovat, popřípadě provádět jednoduchá preventivní cvičení (Peutelschmiedová, 1994). - balbuties vulgaris (koktavost fixovaná) - je často přetrvávající incipientní koktavost. Dochází k rozšiřování a zhoršování symptomů, charakteristických nejen v oblasti dysfluence, ale nyní už i tenze a nadměrné námahy. K fixování balbuties přispívá ve vysoké míře začátek povinné školní docházky, který s sebou nese mnoho významných změn. Na dítě jsou kladeny četné nároky, které se dotýkají všech složek osobnostního vývoje. - balbuties tarda (chronická koktavost) - z hlediska časového zařazení se vyskytuje u balbutiků mezi adolescentním věkem a dospělostí, začátek má však již v předškolním věku. Pro chronickou koktavost je typická zjevná nadměrná námaha, velice propracované vyhýbavé a únikové chování. Velká pozornost je věnována psychické tenzi. S narůstajícím věkem si balbutik čím dál více uvědomuje svoji vadu a s tím související handicap, zejména v období dospívání, a symptomatika se zpravidla ještě zhoršuje.
14 2. DIAGNOSTIKA 14 Balbuties je velice složitý syndrom příznaků, postihujících nejen oblast řeči, ale zahrnuje například i sociální a osobnostní problémy. Existuje velké množství pojetí koktavosti. Odborníci dosud nejsou schopni odhalit pravé příčiny balbuties, i když se o to snaží již celá desetiletí. Odborníci se však stále častěji shodují na tom, že za etiologií koktavosti stojí více příčin najednou, z nich nejvíce diskutované jsou vlivy prostředí, dědičnost a fyziologické anomálie. Symptomatologie balbuties je velice široká. Lze ji však shrnout do tří základních příznaků: psychická tenze, nadměrná námaha a dysfluence. Balbuties můžeme dělit dle časového hlediska na incipientní, fixovanou a chronickou. 2. Diagnostika 2.1 Komplexní a diferenciální diagnostika Diagnostika si klade za úkol popis postižení, řečového projevu, vnitřních a vnějších znaků. Diagnostický proces se zabývá také problematikou etiologie koktavosti, ale vzhledem k tomu, že není dosud plně objasněna, zaměřuje se diagnostika spíše na analýzu symptomů (Lechta, 2004). Velice podstatné je shromažďování informací z anamnestických údajů a lékařských vyšetření. Při shromažďování údajů se snažíme využít všech dostupných zdrojů, které by mohly napovědět o příčinách a vývoji koktavosti (Bubeníčková, Kutálková, 2001). K hlavním zdrojům patří rozhovor s rodiči dítěte s koktavostí a samozřejmě se samotným balbutikem. Vždy musíme vzít v potaz věk vyšetřované osoby. Pokud je vyšetřované dítě předškolního věku, používáme k vyšetření tzv. situační obrázky, které dítě popisuje, zpravidla jsou členěné na téma Rodina, Na Ulici, Ve školce (Lechta, 1990). U starších dětí a dospělých můžeme využít dialogu (Klenková, 2006). Pro rozpoznání možné (latentní) koktavosti slouží Froschelsův příznak, což je roztahování a stahování nosního chřípí těsně před začátkem mluvení a někdy i při něm. (Kutálková, 1996). Správná diagnostika musí dle Lechty (2004) splňovat několik zásad a pravidel. Komplexnost - do celkové diagnózy musíme začlenit nejen dysfluence mluvního projevu, ale i psychickou tenzi a nadměrnou námahu, jejich příčiny a specifika.
15 2. DIAGNOSTIKA 15 Materiál k hodnocení - k vyšetření klienta a stanovení analýzy verbálního projevu je třeba získat dostatek záznamů. Nejlepším zdrojem informací bývá audionahrávka či videonahrávka. Pořízení tohoto záznamu se ovšem neobejde bez souhlasu balbutika nebo jeho zákonných zástupců. Konsekventnost - je požadavek z hlediska časového trvání diagnostiky. Jelikož si musíme všímat i jiných málo zřejmých symptomů koktavosti, je nezbytné, aby vyšetřování bylo rozděleno do několika sezení. Analýza spontánní komunikace v přirozeném prostředí - za přirozené prostředí autor považujeme rodinu, domov, kde se koktavý zpravidla cítí uvolněně a jeho řečový projev je plynulejší či zcela bez zadrhávání. Stejného efektu můžeme dosáhnout i v ordinaci při sezení s terapeutem, se kterým je klient v dobrém vztahu. Nedílnou součástí je i nahrávka balbutika v rodinném prostředí, kde bude zachyceno jeho chování a projevy. Přitom je vhodné, aby o momentu nahrávání klient nevěděl. Mohlo by se stát, že svůj projev bude záměrně upravovat, nebo se zhorší v důsledku toho, že ho/ji nahráváme. Hodnocení plynulosti řeči v rámci různých komunikačních záměrů - variabilita dysfluence závisí mimo jiné na komunikačním záměru jedince. Proto bychom při získávání materiálu k hodnocení a analýze měli pamatovat nejen na monolog balbutika, dialog mezi klientem a terapeutem, ale například i četbě známého a neznámého textu, zpěvu písně, popisu děje (situační obrázky), doplňování vět, šepot, automatismy, simultánní řeč apod. Spolupráce s nejbližším okolím tato zásada podle Lechty vyžaduje zapojení lidí z nejbližšího okolí, ve kterém se balbutik pohybuje, do procesu diagnostiky za účelem získání komplexního obrazu. Tato setkání se obvykle realizují bez přítomnosti klienta. Netraumatizující vedení rozhovoru s balbutikem - rozhovor mezi terapeutem a klientem je důležitou součástí diagnostického procesu. Můžeme se z něj dovědět poměrně velké množství informací a údajů, které bychom jinak získávali zprostředkovaně. Z rozhovoru lze vyčíst nejen příznaky koktavosti, ale podle obsahu výpovědi i vztah k rodině, spolužákům ve škole nebo kolegům v práci. Sekundárním úkolem dialogu je navodit příjemnou a klidnou atmosféru. Základem je, aby balbutik nepociťoval žádné napětí a tlak, neboť by mohlo dojít ke zhoršení projevů. Specifické anamnestické údaje - při doplňování anamnestických údajů se také zaměřujeme na prostředí, rodinu a zvláštní pozornost věnujeme osobní anamnéze.
16 2. DIAGNOSTIKA 16 V rámci osobní anamnézy balbutika zjišťujeme (Lechta, 2004): - prostředí - zde hodnotíme především styl rodinné výchovy, přítomnost alkoholismu v rodině, úmrtí, rozvodu, dlouhodobé konflikty v rodině, špatné vztahy k členu (členům) rodiny, ke spolužákům, násilné přecvičování levorukosti, stresové prostředí aj. Jak píší Bubeníčková a Kutálková (2001), koktavost může vzniknout i v důsledku situace, kdy se dítě narodí jako nechtěné, neplánované. - patogeneze- sledujeme události v prenatálním, perinatálním a postnatálním období, v jakém věku a jakým způsobem se začala koktavost projevovat, jaká byla úroveň vývoje řeči v období prvních příznaků, jestli byl vznik koktavosti pozvolný nebo náhlý, jaké byly konkrétní příznaky (Lechta, 2004). Dále nás zajímají první reakce okolí na koktavost (výsměch, týrání, šikana, tresty), reakce rodičů, pocit viny nebo naopak akceptování, uvědomování si narušené komunikační schopnosti, změny verbálního chování, předcházející vyšetření a jejich výsledky, předchozí terapie a její výsledky od týmu odborníků, změny v symptomatice během patogeneze. Anamnéza by měla zahrnovat také kompletní psychomotorický vývoj dítěte, kdy samo sedělo, kdy začalo chodit, v jakém roce začalo mluvit nebo jestli mělo problémy se spaním (Bubeníčková, Kutálková, 2001). - současný stav- zaměřujeme se na variabilitu příznaků, jak se mění v závislosti na změně situace, zajímají nás osobnostní znaky- reálné/nereálné hodnocení poruchy, uvědomění si komunikačního handicapu, jestli používá nějaké pomůcky při překonávání obtíží v řeči a zda si jejich užívání uvědomuje. Zjišťujeme hlásky/slova, jež způsobují balbutikovi problémy, zda se u něj vyskytuje narušené koverbální chování, logofobické projevy, vyhýbání se verbální komunikaci, fyziologické příznaky a také jaká je motivace balbutika k nadcházející terapii (Lechta, 2004). Na závěr bych doplnila ještě jednu zásadu, která se prolíná i do ostatních oblastí logopedie, a to je zásada týmového přístupu. Kvalitní diagnostický proces se neobejde bez kooperace příslušných odborníků, kteří si navzájem poskytují informace o klientovi a přispívají ke kladné a úspěšné integraci balbutika (Peutelschmiedová, 1994). Diferenciální diagnostika Je třeba odlišit vývojové obtíže v řeči od koktavosti již fixované. (Bubeníčková, Kutálková, 2001, s. 16). Tento bod je také rozebrán v předešlých kapitolách. Týká se to dětí v období tří až pěti let, které procházejí obdobím fyziologických iterací a dysfluencí, avšak tyto projevy nemusí být součástí fixované koktavosti (Peutelschmiedová, 1994).
17 2.2 TERAPEUTICKÉ METODY A PŘÍKLADY TERAPIÍ 17 Dále je třeba rozlišit koktavost od tumultu sermonis. Breptavost je primárně poruchou tempa řeči a až sekundárně dysfluencí (Lechta, 2004). Mezi koktavostí a breptavostí existuje řada charakteristických rozdílů. Například koncentrace na svůj řečový projev vykazuje obvykle u balbutiků zhoršení, naopak u breptavosti zlepšení plynulosti řeči (Lechta, 2004), již zmíněná logofobie se u breptavých neprojevuje, u balbutiků velmi často progreduje, balbutici mají také obavu z určitých problémových hlásek a při čtení známého textu vykazují obvykle zlepšení (Lechta a kol., 1995). Podle Kutálkové a Bubeníčkové (2001) je třeba diferencovat koktavost od důsledků vyjadřovací neobratnosti. Zadrhávání, pauzy, opakování slov mohou být projevy například extrémní únavy. 2.2 Terapeutické metody a příklady terapií První písemné zmínky o terapeutických postupech se dochovaly z řeckých a římských pramenů. Již v této době můžeme najít kořeny dnešních propracovaných léčebných postupů (Klenková a kol., 2006). První ústav pro léčbu balbuties zřídila p.leighová v New Yorku v roce Její metoda vokální gymnastiky spočívala ve vkládání mechanických pomůcek do úst. V současné době existuje nespočet metod a terapií odstraňování balbuties. Nemůžeme s určitostí říci, která z nich je nejúčinnější a nejlepší. Každý balbutik je svým způsobem individualita a proto při výběru vhodné terapie musíme zohledňovat určitá kritéria: věk klienta, mentální, emocionální, sociální a emocionální předpoklady, stupeň koktavosti apod. (Klenková a kol., 2006). Podle Lechty (2004) musí terapeutické metody splňovat určitá kritéria, abychom je mohli považovat za přínosné. Kritériem se v tomto případě rozumí především dlouhodobost, viditelnost pozitivních výsledků, zlepšení v komunikačních situacích i mimo ordinaci- je dokázáno, že v prostředí ambulance se balbutikům hovoří podstatně lépe, než poté v normálních situacích a co je nejdůležitější - terapie musí vyhovovat samotnému balbutikovi. Terapie můžeme dělit dle různých kriterií. Peutelschmiedová (1994) dělí ve své publikaci terapie na skupinové a individuální, Bıhme (1977, in Lechta, 1997) člení terapie na jednodimenzionální a vícedimenzionální. Jednodimenzionální proto, že se zaměřují na jeden určitý znak a využívají k tomu specifické přístupy. Mezi takové metody patří například medikamentózní metody, muzikoterapie, psychoterapie, spánková terapie, auditivní metody,
18 2.2 TERAPEUTICKÉ METODY A PŘÍKLADY TERAPIÍ 18 gymnastické, hypnoterapie, přístrojové metody, Steinova, Schwarzova a Dunlapova metoda, Liebmannovo čtení, aj. Metody vícedimenzionální (komplexní, kombinované) se zakládají na faktu, že i příčiny a projevy jsou vícedimenzionální, a takto k nim musíme i přistupovat. Jedná se o kombinování různých jednotlivých metod a spolupráce jednotlivých odborníků- Gutzmannova zkouška, komplexní metoda Vlasovové, metoda van Ripera nebo podle Schilinga, Seemanova komplexní cvičná léčba aj. Metoda Charlese van Ripera Patří k integrovaným přístupům. Zaměřuje se spíše na změnu chování balbutika na základě pozitivního posilování žádoucích spojů. Nepídí se až tolik po příčinách koktavosti, jako po tom, jakým způsobem a do jaké míry se zbavit nežádoucího chování. Cílem metody je rozvinout u jedince spontánní plynulou řeč, a to pokud možno ve všech mluvních situacích. Není přitom nutné mluvit zcela plynule, důležité je zbavit se strachu z komunikace (Klenková, 2007). Svoji terapii rozděluje do čtyř fází:- identifikace desenbilizace modifikace - stabilizace. K nejdůležitějším momentům patří navázání pozitivního vztahu mezi logopedem a klientem, a tím i vytvoření příjemného a nestresujícího řečového prostředí. Sekundární funkcí tohoto vztahu je poskytování kvalitního řečového vzoru, který je také nezbytný pro úspěšnou terapii. Koktavý se učí snášet malé řečové neúspěchy. Během fáze modifikace se balbutik učí hodnotit své vyhýbavé chování, krok za krokem si s ním rozumět, zpracovávat ho, vyrovnávat se s ním. Učí se ohebnějšímu, poddajnějšímu a dalo by se říci plynulejšímu koktání, s menší mírou úzkosti (Peutelschmiedová, 1994). Seemanova komplexní cvičná léčba Podle Klenkové (2007) je tato metoda považována za jednu ze základních. Postupuje se od jednoduchých cvičení po složitější a ve výsledku by měla u koktavého navodit fyziologicky správnou řeč. Autor cvičné léčby doporučuje zaměřit se nejen na odstraňování poruchy plynulosti, ale všímat si i dalších příznaků, jako je celkový tělesný stav, dostatek pohybu nebo životospráva klienta. Důležitým prvkem komplexní metody je spolupráce a podpora rodiny dítěte.
19 2.2 TERAPEUTICKÉ METODY A PŘÍKLADY TERAPIÍ 19 Skládá se ze tří složek: psychoterapeutické, medikamentózní a cvičné. V poslední zmíněné složce se terapeut zaměřuje na dechová cvičení, fonační, asociační a nácvik měkkého čtení (Peutelschmiedová, 194). Lee-efekt Balbutik sedí v místnosti s nasazenými sluchátky. Hovoří do mikrofonu a jeho vlastní hlas se nahrává a pouští zpět do sluchátek s nepatrným časovým zpožděním. Většina balbutiků zareaguje tak, že se jejich řečový projev stane plynulejším. Tato metoda se někdy používá i k diferenciaci koktavosti a breptavosti. Řeč balbutika se nápadně zlepšuje, mnohdy se stává naprosto plynulou. U breptavého jedince je tomu naopak (Lechta, 2004). Tvarování plynulosti řeči Zastáncem této metody je Ronald Webster, který se pomocí operačního podmiňování a měkkých hlasových začátků snaží u balbutiků navodit plynulou řeč. K tomuto účelu využívá přístroje, Voice Monitoru, který určuje, zda balbutik vyslovil slovo správně, s měkkým hlasovým začátkem. Více v příloze č. 2. Gutzmannova metoda Spadá do celého systému cvičení. Začíná se dechovým, které má za úkol regulovat dýchání při řeči. Postupně se přidružují fonační cvičení, důležitá pro vědomé nacvičení fonačního aktu. Následuje gymnastika artikulačního ústrojí. Nedílnou součástí Gutzmannovy metody je i nácvik čtení, který pomáhá balbutikovi odbourávat psychické napětí (Klenková a kol., 2006). Liebmannova metoda Důraz je kladen především na vyprávění čteného textu. Poté se procvičuje volné vyprávění na určité téma v přítomnosti terapeuta popřípadě dalších osob.(klenková a kol., 2007)
20 2.2 TERAPEUTICKÉ METODY A PŘÍKLADY TERAPIÍ 20 Steinova metoda Tento terapeutický postup bývá označován jako znovutvořící biologický postup. Balbutik se stylizuje do role malého dítěte a představuje si, že se znovu učí mluvit, žvatlat a opakovat slabiky. Metoda plynulé řeči Specialistou na poruchy plynulosti řeči je prof. David Alana Shapiro, PhD. Jeho metoda plynulé řeči si klade za cíl zlepšit a poté přenést plynulou řeč. Princip tkví v zažitém úspěchu balbutika. Mezi terapeutem a klientem se vytváří úzký vztah, založený na důvěře a pomoci. Podle slov profesora si klienti i terapeuti vytváří bezpečný dům, tedy nějaké bezpečné prostředí. Terapeut by měl co nejvíce nahlédnout do osobního života jeho klienta, seznámit se s ním a v případě pokroku, byť sebemenšího, ho upřímně ocenit. Během terapie by terapeut měl podporovat svého klienta, pomáhat mu stanovit si svoje léčebné cíle, pěstovat u něj pozitivní náhled na poruchu řeči, vytvářet pro něj situace, ve kterých zažije komunikační úspěchy (Klenková a kol., 2007). Fonograforytmická metoda Autorem fonografoyrytmické metody je profesor Lechta. Vycházel ze čtyř aspektů, které zohlednil při sestavování terapeutického postupu. Výsledkem metody je dosažení plynulé řeči v sedmi etapách. Podrobný popis metody je uveden v příloze č. 2.
21 2.3 SOCIÁLNÍ ASPEKTY BALBUTIES Sociální aspekty balbuties Podle Peutelschmiedové (1994) se koktaví neodlišují od ostatních ničím jiným, než potížemi s plynulostí své řeči. V podvědomí společnosti jsou koktaví lidé považováni za jedince se sníženou inteligencí, hloupé. Důvodem je pravděpodobně nedostatečná informovanost veřejnosti. Řečové obtíže balbutiků je často svádějí k tomu, aby se vyhýbali komunikačním situacím, hrám, působí odtažitě a uzavřeně. U dětí tyto problémy mohou vyústit v agresivní chování vůči okolí (Peutelschmiedová, 1994). Autorka dále uvádí, že existují určité situace, ve kterých se balbutikům mluví podstatně lépe. Je to ovšem záležitost velice individuální. Někteří mluví plynule v hněvu, křiku, nebo když hovoří s dětmi. V takových případech bývá často pozorováno výrazné zlepšení plynulosti. Při diagnostice balbuties se odborníci zaměřují na zjišťování její příčiny a projevů. Během diagnostického procesu je vhodné dodržovat určité zásady, které přispívají ke kvalitnímu výsledku. V rámci diferenciální diagnostiky je nutné odlišit balbuties od jiných narušených komunikačních forem. V dnešní době se dočteme o spoustě terapeutických postupů a metod. Metody se mohou dělit podle určitých hledisek, většinou se používá členění na skupinové a individuální terapie. Nejčastěji se v publikacích setkáváme s metodou krále koktavých van Ripera, o Liebmannově unisono čtení, Lee efektu nebo Seemanově komplexní cvičné léčbě. Lidé s koktavostí se odlišují pouze nedobrovolným přerušováním řeči. V ostatních oblastech se podobají ostatním lidem.
22 3. SOCIÁLNÍ ASPEKTY KOKTAVOSTI Z POHLEDU DÍTĚTE, DOSPĚLÉHO A JEJICH OKOLÍ Sociální aspekty koktavosti z pohledu dítěte, dospělého a jejich okolí 3.1 Cíle, metody výzkumného projektu a charakteristika výzkumného vzorku Hlavním cílem mého výzkumného projektu bylo zjistit, jaký má koktavost dopad na život balbutika a jak se vyvíjí v průběhu jeho života. Vycházela jsem především z rozhovorů mezi mnou a dvěma balbutiky. Jako dílčí cíle jsem si stanovila analýzu rozhovoru s balbutiky ve všech jazykových rovinách a chování při společných setkáních. V závěru se pak zabývám tím, zda se potvrdili či nepotvrdily teze, které jsem si vytyčila v začátcích výzkumu: - balbuties vzniká nejčastěji ve věku 3 5 let; - balbuties ovlivňuje jedince při navazování sociálních vztahů; - existují situace, ve kterých se balbutikovi mluví lépe nebo naopak hůře; - balbuties ovlivňuje výběr školy; Při zpracování výzkumné části jsem použila následující výzkumné techniky: studium a analýza odborné literatury, polostandardizovaný a nestandardizovaný rozhovor s rodiči, klinickými logopedy a samotnými balbutiky, pozorování během skupinové terapie a pořízení a rozbor audionahrávky. Charakter výzkumu je kvalitativní. Charakteristika výzkumného zařízení Výzkumné šetření probíhalo na specializovaném pracovišti pro léčbu poruch komunikace. Sídlí v Brně, zajišťuje však péči klientům z celé České republiky. Působí již od roku 1990 a nabízí širokou škálu služeb a aktivit. Pracoviště poskytuje komplexní diagnostiku díky přítomnosti odborných pracovišť, jako je psychologie, psychiatrie, neurologie nebo foniatrie, a následnou terapii. Zaměřuje se jak na děti tak dospělé klienty. Logopedická péče je určena pro široké spektrum pacientů s rozmanitými poruchami řeči, sluchu a hlasu. Zařízení je vybaveno nejmodernějšími přístroji a pomůckami, které se využívají při léčbě a terapiích.
23 3.1 CÍLE, METODY VÝZKUMNÉHO PROJEKTU A CHARAKTERISTIKA VÝZKUMNÉHO VZORKU 23 Kazuistika I. V. P., 8 let Diagnóza: balbuties tonoklonická forma Anamnéza ani výsledky lékařských vyšetření mi nemohly být poskytnuty. Pokusila jsem se alespoň na některé informace zeptat rodičů. Rodinná anamnéza: u nejbližších příbuzných se nevyskytuje žádná narušená komunikační schopnost. Otec je vysokoškolsky vzdělaný, matka má středoškolské vzdělání. Chlapec vyrůstá v úplné rodině, má jednoho sourozence, mladší sestru. Otec slabý alergik. Osobní anamnéza: těhotenství proběhlo bez komplikací, chlapec měl omotanou pupeční šňůru kolem krku, ale porod byl v pořádku. Psychomotorický vývoj v normě, mluvit začal velice brzy, jednoduché věty používal krátce po prvním roce. V raném věku chlapec trpěl chronickým zvracením, v šesti letech diagnostikováno nesprávné uzavírání hltanové záklopky. V důsledku této nemoci trpěl častými záněty dýchacích cest. Mezi šestým a sedmým rokem se u V. objevila alergie na mléko. Chlapec absolvoval roční dietu, po které příznaky alergie vymizely. Jiné závažnější nemoci během vývoje neprodělal. Jeho lateralita je vyhraněná, je pravák. Před několika lety míval potíže s usínáním, vyžadoval přítomnost některého z rodičů, popřípadě s nimi spával v jedné místnosti. V současnosti má tyto problémy jen výjimečně.
24 3.1 CÍLE, METODY VÝZKUMNÉHO PROJEKTU A CHARAKTERISTIKA VÝZKUMNÉHO VZORKU 24 Kazuistika II. E. H., 21 let Diagnóza: balbuties tonoclonica, logophobia, (psychogenní nadstavba, markantní zhoršení včetně součinů a souhybů). Dle stupně gravis inaptus Příčina známa není, porucha vznikala postupně. Osobní a rodinná anamnéza mi nemohly být poskytnuty. Logopedická intervence začala již od nástupu do mateřské školy. E. H. docházela k logopedce a v její péči zůstala až do svých osmnácti let. V té době si svoji vadu plně neuvědomovala, nevěnovala jí pozornost, a to ani na základní škole, neboť většina dětí ve třídě byli její kamarádi z mateřské školy. S okolím vycházela velmi dobře, nikdy se nestala terčem posměšků kvůli své vadě řeči. S příchodem puberty se E. H. koktavost, či spíše její vnímání, zhoršovalo. Strach z veřejného projevu, vyhýbání se komunikačním situacím vedlo logopedku k tomu, že ji seznámila s psychoterapeutkou. Později se tato volba ukázala jako velice správná. Psychoterapeutka se u E. H. snažila navodit pozitivnější vztah ke své řeči, aby se nebála komunikovat a hlavně se změnil její celkový postoj ke koktavosti. Důležitým momentem byla pro E.H.volba dalšího vzdělávání. Jejím velkým koníčkem je Čína a vše s tím spojené. Původně chtěla tedy studovat sinologii, ale vzhledem k tomu, že hlavní uplatnění pro studenty je v oblasti tlumočnictví, dala přednost jinému oboru. Fyzioterapie se ukázala jako dobrá volba. E. H. se při svém studiu dostává do kontaktu s lidmi, pacienty, se kterými musí mluvit a zlepšuje si tak svoje komunikační dovednosti. V budoucnu by se tomuto povolání chtěla věnovat.
25 3.2 VLASTNÍ VÝZKUMNÉ ŠETŘENÍ Vlastní výzkumné šetření Vlastní výzkum obsahuje zpracované rozhovory a dotazníky nejen s balbutiky z výzkumného vzorku, ale i jejich příbuznými a logopedy. Doplnila jsem je o vlastní pozorování a analýzy rozhovorů. U chlapce jsem dále analyzovala jeho spontánní kresbu a písmo, u dívky současný pohled na její vadu řeči. Šetření tedy zahrnuje: - vlastní pozorování; - názor logopeda; - názor příbuzného; - rozhovor s balbutikem; - analýza rozhovoru; - analýza spontánní kresby a písma - současný pohled na koktavost. KAZUISTIKA I. Vlastní pozorování V. P. S V. P. jsem se poprvé setkala na skupinové terapii dětí. Nedal vůbec najevo, že by mu přítomnost nějaké cizí osoby vadila. Na terapiích patří mezi aktivnější děti, je vidět, že ho celkový průběh baví a na kroužek se těší. Myslím, že to nebere jako léčbu, ale spíše jako zábavu. Skupinové terapie se vyznačují hravou formou. Pod vedením logopeda děti provádějí různá cvičení a úkoly, které jsou však vždy zapojeny do hry, aby děti zaujaly a bavily je. Hodina většinou začíná dechovým nebo fonačním cvičením. Zpočátku se mi zdálo, že V. H. se v řeči nezadrhává, pouze vadně vyslovuje hlásky R, Ř. Postupem času jsem si všimla, že když se V. H. ocitne ve vypjatější situaci, kdy se plně soustředí na hru a chce rychle odpovědět, trochu se zadrhne. Během her se nadšeně zapojuje do aktivit a úkolů a snaží se je dotáhnout do konce. S ostatními dětmi vychází přátelsky, nedostává se s nimi do konfliktů. Z projevů V. a jeho příbuzných jsem nevypozorovala žádný negativní dopad koktavosti na jeho dosavadní život. Nachází se ve věku, kdy si svoji řečovou vadu a její důsledky ještě příliš neuvědomuje. Školní výkony nejsou nijak výrazně ovlivněny, V. H. je chytrý a bystrý, takže s učivem problémy nemá.
26 3.2 VLASTNÍ VÝZKUMNÉ ŠETŘENÍ 26 Dle mého názoru a výsledků průzkumu se mi podařilo zjistit, že koktavost nezasahuje mezi jeho vrstevnické vztahy. Chlapec je kamarádský a navazování nových vztahů mu nečiní obtíže. Logofobické příznaky u něj byly v rámci terapie odstraněny, proto nemá snahu vyhýbat se komunikačním situacím. Jeho zájmy a koníčky nejsou v souvislosti s koktavostí omezeny. Názor logopeda V. P. V. P. je v péči současného logopeda od března roku Při nástupu absolvoval tříměsíční diagnostický pobyt v dětském stacionáři, kde mu byla poskytnuta komplexní péče rehabilitační, logopedická, foniatrická, neurologická a psychologická. Za příčinu balbuties je u V. P. částečně považována role dědičnosti. Jeho otec má zrychlenější tempo řeči s občasnými projevy zadrhnutí. Neurologický podklad narušené komunikační schopnosti nebyl prokázán. Logopedická péče byla od začátku zaměřena na dechová, fonační, artikulační, asociační, relaxační cvičení a nácvik měkkých hlasových začátků a plynulosti mluvy. Z dechových cvičení se zaměřili na správné hospodaření s dechem, prohlubování abdominálního dýchání a nácvik dechových vln. Fonační terapie spočívalo ve fonaci jednotlivých vokálů, následně vokálů ve spojení s konsonanty a konečně fonaci vokálových řad. Později přistoupili k automatickým a asociačním řadám, sestupným i vzestupným. Uvolňovací artikulační cviky měly za úkol odstranit či zmírnit spasmy v obličejové části. K tomuto účely využívala logopedka i myofunkční terapii. K uvolnění celého těla sloužily relaxační cvičení spojené s hudbou. Nácvik měkkých hlasových začátků a plynulosti mluvy probíhal zapojováním hlasových začátků nejdříve do slov a později krátkých vět. Nacvičovali též klouzavou řeč s prodlužováním samohlásek a tlumením souhlásek. Z asociačních cvičení logopedka uvedla cvičení mluvní pohotovosti, zapojování a automatizování navozené uvolněné a plynulé řeči. Zároveň se snažili o rozšiřování slovní zásoby, aktivní i pasivní a upevňování důležitých mluvních stereotypů. V současné době, dalo by se říci od doby, kdy V. P. nastoupil do první třídy základní školy, s ním logopedka provádí cvičení spojená se čtením. Jedná se o navození tichého čtení terapeuta s pacientem, zapojování hlasových začátků do čtení, postupné ozvučování čtení. Velkou pozornost věnují také čtení společně s terapeutem, ale i samostatnému čtení nebo vypravování přečteného textu.
27 3.2 VLASTNÍ VÝZKUMNÉ ŠETŘENÍ 27 U V. P. logopedka uplatňuje fonograforytmickou metodu podle profesora Lechty, jejímž cílem je při pomalém, rytmickém mluvení integrovat paralingvistické procesy s lingvistickými do jednoho celku a současně eliminovat zážitek časového tlaku. Do dnešní doby se v rámci terapie podařilo V. P. zvládnout následující kroky: fonologickou analýzu slov a slabik (rytmické vytleskávání slabik), přičlenění grafických ekvivalentů slabik (grafické znázorňování obloučků místo slabik), přičlenění grafických ekvivalentů slov (grafické znázorňování úseček místo slov), pragmatizaci (používáni fonograforytmiky v dialogu) a imaginaci (představa písma bez jeho konkrétní realizace). Další terapeutickou metodou, využívanou u V. P. je Lee efekt. S využitím opožděné zpětné sluchové vazby se u chlapce daří navodit plynulá řeč. Tuto metodu zapojují do spontánní mluvy, rozhovoru i čtení. V. P. také již druhým rokem dochází na skupinovou terapii. Program těchto terapií je zaměřen na zvládání řečových mechanismů. Na nácvik měkkých hlasových začátků, správných dechových stereotypů, tempa, rytmu, melodie a na psychologické aspekty poruchy. Využívá také prvků arteterapie a dramaterapie. Při dramateraputických cvičeních se rozvíjí schopnosti reagovat v situacích, ve kterých dochází k změnám tempa řeči. Například objednávání v restauraci, kupování jízdenek na vlak apod. Do programu jsou zařazovány skupinové hry na rozvoj komunikace a spolupráce. Členové skupiny si zde poskytují vzájemnou podporu, pomáhají si s řešením životních problémů a mohou se navzájem poučit z vlastních zkušeností. V terapii se využívá relaxačních technik, dramatizace situací s využitím rytmické řeči. Dále cvičení zaměřená na zpomalení řečového tempa i v časově omezených úkolech. Další moje otázka se týkala zlepšení a pokroků, kterých V. P. během terapií dosáhl. Podle logopedky se u něj výrazně zlepšila dechová ekonomika a koncentrace na vlastní verbální projev. Pokud se V. na svoji řeč soustředí a dává si pozor, je schopen zcela plynulé mluvy. Současně konstatuje, že u chlapce byl odbourán strach z komunikace, což považuje za velmi důležitý úspěch terapie. Názor otce V. P. Pro tatínka jsem měla nachystané otázky, ale v průběhu rozhovoru se odpovědi prolínaly a navazovaly na sebe, neměla jsem možnost pořídit magnetofonovou nahrávku, takže jsem pak jeho výpověď přepsala vlastními slovy.
28 3.2 VLASTNÍ VÝZKUMNÉ ŠETŘENÍ 28 V. se zadrhává, hlavně u slov začínajících na slabiku -po, -ko. Nejzřetelněji se to projevuje, když je unavený nebo rozčilený. První příznaky se začaly objevovat kolem čtvrtého roku, kdy se V. začal zadrhávat v řeči, často opakoval slovo jak, jako. Rozhodli se proto vyhledat pomoc odborníka. V červnu roku 2005 začali s Vaškem docházek k logopedce do Hodonína. Logopedka však stanovila jinou diagnózu, než předpokládali rodiče. Podle ní chlapec trpěl sigmatismem, a tak s ním procvičovala sykavky. V její péči byl zhruba tři čtvrtě roku a jediným výsledkem bylo, že se řeč ještě zhoršila. Důležitým bodem byla také skutečnost, že kresby V. P. a výtvarné schopnosti neodpovídaly jeho věku. Rodiče se dověděli přes internet o klinice, se kterou dodnes spolupracují, a ihned s ní navázali kontakt. Blížil se V. nástup do první třídy základní školy, a i když se podle inteligenčních testů jevil jako velmi inteligenčně nadaný, měli rodiče obavy, že ho do první třídy nevezmou právě z důvodů zhoršené grafomotoriky. Proto nastoupil intenzivní tříměsíční terapii ve stacionáři kliniky, kde se mu dostalo patřičné péče, a výsledky byly znát. Jeho grafomotorické schopnosti se po pobytu výrazně zlepšily. Zkušenosti s přístupem lékařů a logopedů mají různé. S již zmíněnou hodonínskou logopedkou nebyli vůbec spokojeni. V. řeč se nezlepšovala, naopak se ještě prohloubila jeho koktavost, proto spolupráci ukončili. S klinikou mají výborné zkušenosti, už proto, že V. mluva se několikanásobně zlepšila, zadrhává prakticky jen když je unavený nebo neklidný. Všichni jsou ochotní a vycházejí jim vstříc. Zajímalo mě, jestli měli nějaké podvědomí o koktavosti již dříve, nebo se tyto informace dozvídali až se začátkem terapií. O balbuties samozřejmě něco věděli, do té doby se s ní ale osobně nesetkali. Když se obrátili na logopedku s tím, že V. koktá, očekávali od ní určitou pomoc a poskytnutí informací. Logopedka však neměla velký zájem rodiče informovat, a tak většinu informací získávali z internetových zdrojů a odborných publikací. S rodiči ostatních dětí s balbuties kontakt neudržují. S V. P. doma poslední dobou nepracují a necvičí. Terapie byly zpočátku intenzivní, jednou týdně, poslední rok dochází na individuální terapii jednou za čtrnáct dní, mimoto chodí i na skupinové terapie jednou týdně, takže není ani potřeba. Hlavně se snaží před synem správně mluvit, pomalu, srozumitelně, aby měl správný řečový vzor.
29 3.2 VLASTNÍ VÝZKUMNÉ ŠETŘENÍ 29 S pravidelným docházením na terapie nemá V. žádný problém, chodí rád, našel si tu i kamarády a vždycky se na ně těší. Je hodně kamarádský a nedělá mu problém se s někým sblížit, nemá problém s navazováním kontaktů. O konkrétní příčině jeho koktání nevědí. Doktoři říkali, že jedna z možných příčin může komplikovaný porod. Nebylo to nijak dramatické, V. měl však omotanou pupeční šňůru kolem krku. Jinak porod proběhl v pořádku. Průchod dosavadním studiem byl podle otce bezproblémový. Pouze na začátku školní docházky se ještě v malé míře projevovala jeho zhoršená grafomotorika a odráželo se v jeho školním výkonu. Jeho písmo bylo těžkopádné a neupravené, ale rychle se to srovnalo. Jeho třídní učitelka je o koktavosti informována a snaží se V. vycházet vstříc. Podle slov tatínka na něm pozná, když je neklidný nebo rozrušený, jeho projev je potom trochu horší. Je trochu tolerantnější co se týče psaní nebo čtení. Od dvou až tří let trpěl Vašek zvracením, a to až do té míry, že byl dehydratovaný. Tyto problémy míval vždy v tříměsíčních cyklech. Rodiče se domnívali, že je to následek nějakého špatného jídla nebo nemoci. Když však tyto potíže neustávaly, vyhledali lékaře, který Vaškovi diagnostikoval špatné dovírání hltanové záklopky. Z toho důvodu také trpěl častými záněty dýchacích cest. Poslední otázka se týkala trávení V. volného času. Chodí už druhým rokem do klavíru, moc ho to baví. Výhodou je, že není žádný trémista. Je schopen vystoupit před místností plnou lidí a bez stresu odehrát to, co má. Rozhovor s V. P. Rozhovor probíhal v ordinaci na klinice. V. zpočátku nic nenamítal, když jsem však vytáhla diktafon a zeptala se ho, jestli si naše povídání můžu nahrát, trochu znejistěl. Uklidnilo ho až sdělení, že to nebudu nikomu pouštět. Pokládala jsem mu banální otázky, nad kterými by nemusel dlouze přemýšlet. Odpovídal ochotně, hlavně na otázky, které se týkaly jeho zájmů. Během našeho krátkého rozhovoru se ani jednou neobracel na tatínka s prosbou o pomoc, vystačil si sám. Zrakový kontakt se mnou neudržoval, po většinu času se však díval po místnosti nebo po tátovi. Nebyl vůbec nervózní, po chvilce myslím zapomněl, že ho nahrávám na diktafon a nebýt časového omezení, povídal by si dál. Tatínek byl našemu povídání přítomen, seděl poblíž, nijak do něj však nezasahoval.
Obsah. Předmluva k českému vydání 11 Úvodem 13
Obsah Předmluva k českému vydání 11 Úvodem 13 KAPITOLA 1 Metody a techniky logopedické terapie, principy jejich aplikace (Viktor Lechta) 15 1.1 Trendy vývoje 16 1.2 Vymezení 18 1.3 Východiska 20 1.4 Cíle
1. Pojetí speciálně pedagogické diagnostiky
SPECIÁLNĚ PEDAGOGICKÁ DIAGNOSTIKA 1. Pojetí speciálně pedagogické diagnostiky Cílem je poznání člověka s postižením. Cílem není léčba, ale výchova a vzdělávání. Diagnostika zkoumá průběh vývoje člověka.
Hodnocení projektu START 2017 / k datu Mgr. Dagmar Megová, speciální pedagog logoped pro MŠ
Projekt START inkluzivního vzdělávání v Klášterci nad Ohří, s registračním číslem CZ.02.3.61/0.0/0.0/15_007/0000213, je spolufinancován v rámci Operačního programu Výzkum, Vývoj a Vzdělávání ze zdrojů
Obsah ÚVOD 11 DÍL PRVNÍ PŘÍPRAVA NA LOGOPEDICKOU TERAPII
Obsah ÚVOD 11 DÍL PRVNÍ PŘÍPRAVA NA LOGOPEDICKOU TERAPII VÝVOJ ŘEČI 14 Základní podmínky anatomicko-fyziologické 15 Dýchání 15 Tvorba hlasu 16 Artikulace 16 Smyslové vnímání 16 Centrální nervový systém
NÁPRAVY KOMUNIKAČNÍCH SCHOPNOSTÍ. poruchy učení. PhDr. Miroslava Sedlárová speciální pedagog ZŠ Zlatnická 186, Most
NÁPRAVY KOMUNIKAČNÍCH SCHOPNOSTÍ poruchy učení PhDr. Miroslava Sedlárová speciální pedagog ZŠ Zlatnická 186, Most Nabídka pro rodiče Logopedická terapie žák & rodič Včasná péče u dítěte poradenství, intervence
patologická stránka komunikačního procesu narušená komunikační schopnost
Předmět logopedie patologická stránka komunikačního procesu narušená komunikační schopnost spolupráce: medicínské obory (pediatrie, foniatrie, ORL, stomatologie, plastická chirurgie, ortodoncie, neurologie,
Specifické poruchy učení ÚVOD. PhDr. Jarmila BUREŠOVÁ
ÚVOD PhDr. Jarmila BUREŠOVÁ Obtíže s učením, které nejsou způsobeny celkovým snížením poznávacích schopností smyslovým nebo tělesným postižením nevhodnou metodou učení nedostatečnou příležitostí k učení
Očekávané výstupy z RVP Školní výstupy Učivo Přesahy a vazby(mezipředmětové vztahy,průřezová témata)
5.11.3. Nepovinné předměty 5.11.3.1. ZDRAVOTNÍ TĚLESNÁ VÝCHOVA Zdravotní tělesná výchova je formou povinné tělesné výchovy, která se zřizuje pro žáky s trvale nebo přechodně změněným zdravotním stavem
Elementárních klíčových kompetencí mohou žáci dosahovat pouze za přispění a dopomoci druhé osoby.
Rozumová výchova Charakteristika vyučovacího předmětu Vyučovací předmět Rozumová výchova je vyučován v 1. až 10.ročníku ZŠS v časové dotaci 5 hodin týdně. V každém ročníku jsou přidány 2 disponibilní hodiny.
ŠABLONY MŠ MOTÝLEK
ŠABLONY MŠ MOTÝLEK 2017-2019 Od února roku 2017 se naše mateřská škola účastní VÝZVY Č. 02_16_022 A Č. 02_16_023 PODPORA ŠKOL FORMOU PROJEKTŮ ZJEDNODUŠENÉHO VYKAZOVÁNÍ - ŠABLONY PRO MŠ A ZŠ I., která je
UČEBNÍ PLÁN PRO OBOR VZDĚLÁVÁNÍ ZÁKLADNÍ ŠKOLA SPECIÁLNÍ
UČEBNÍ PLÁN PRO OBOR VZDĚLÁVÁNÍ ZÁKLADNÍ ŠKOLA SPECIÁLNÍ. stupeň Vzdělávací oblast Vzdělávací obor předmět.. 3. 4. 5. 6. předměty DČD* Jazyk a jazyková Čtení Čtení 3 3 3 3 6 0 komunikace Psaní Psaní 3
specifické anamnestické údaje prostředí patogeneze současný stav
Diagnostika analýza symptomů koktavosti sledování okolností souvisejících se vznikem koktavosti analýza symptomů v řeči postoj ke komunikaci projevy narušeného koverbálního chování zohlednit věk vyšetřované
L O G O P E D I E. Logopedie = nauka o výchově řeči, o předcházení a odstraňování poruch řeči.
L O G O P E D I E Logopedie = nauka o výchově řeči, o předcházení a odstraňování poruch řeči. Úkoly logopedie jsou různé podle věku a schopnosti dítěte i podle prostředí, v němž dítě žije. - pečovat výchovně
2.3 Poruchy řečové komunikace - psycholingvisticky orientovaný přístup Josef Liška a vývoj české a slovenské logopedie
O b sah 1. ZÁKLADNÍ POJMY V OBLASTI ŘEČOVÉ KOMUNIKACE, DEFINICE OBORU LOGOPEDIE... 11 1.1 Základní pojmy v oblasti řečové komunikace... 11 1.1.1 Řečová komunikace...11 1.1.2 Jazyk... 11 1.1.3 Individuální
Speciálně pedagogická diagnostika
Speciálně pedagogická diagnostika pojetí, diagnostika v raném a předškolním věku, diagnostika školní zralosti, přehled základních diagnostických metod ve speciálně pedagogické diagnostice, hlavní oblasti
Doplnění přednášky: PEDAGOGICKO-PSYCHOLOGICKÉ PORADNY A SPECIÁLNÍ PEDAGOGICKÁ CENTRA
TÉZE Doplnění přednášky: PEDAGOGICKO-PSYCHOLOGICKÉ PORADNY A SPECIÁLNÍ PEDAGOGICKÁ CENTRA Úkoly poradenského zařízení 1. zajišťuje pravidelnou a přímou individuální speciálně pedagogickou a psychologickou
ŠABLONY MŠ MOTÝLEK
ŠABLONY MŠ MOTÝLEK 2017-2019 Od února roku 2017 se naše mateřská škola účastní VÝZVY Č. 02_16_022 A Č. 02_16_023 PODPORA ŠKOL FORMOU PROJEKTŮ ZJEDNODUŠENÉHO VYKAZOVÁNÍ - ŠABLONY PRO MŠ A ZŠ I., která je
Témata diplomových prací Katedra speciální pedagogiky studijní rok 2017/2018
Témata diplomových prací Katedra speciální pedagogiky studijní rok 2017/2018 Mgr. Lenka Felcmanová 1. Možnosti včasné intervence u dětí ze sociálně vyloučených lokalit 2. Speciáněpedagogická podpora dětí
Mgr. Alena Skotáková, Ph. D.
Mgr. Alena Skotáková, Ph. D. POJMY Diagnostika je poznávacím procesem, jehož cílem je co nejdokonalejší poznání daného předmětu či objektu našeho zájmu, a to všech jeho důležitých znaků a charakteristik
Řešit vady řeči až ve škole je pozdě. Začněte ve třech letech
Řešit vady řeči až ve škole je pozdě. Začněte ve třech letech Libuše Novotná Časopis Maminka Naučí-li se dítě správně mluvit před nástupem do 1. třídy, bude to mít pozitivní vliv na jeho výsledky ve škole
Řeč. u osob se sluchovým postižením. Mgr. MgA. Mariana Koutská
Řeč u osob se sluchovým postižením mariana.koutska@gmail.com Ontogenetický vývoj řeči přípravné období Prenatální příprava na komunikaci: dumlání palečku, olizování pupeční šňůry, nitroděložní kvílení
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649
Metodické doporučení č.j. 14 712/2009-61 k zabezpečení logopedické péče ve školství
Metodické doporučení č.j. 14 712/2009-61 k zabezpečení logopedické péče ve školství Metodické doporučení se týká podmínek organizačního zabezpečení logopedické péče v resortu školství (dále jen logopedická
Výběr z nových knih 11/2007 psychologie
Výběr z nových knih 11/2007 psychologie 1. Mé dítě si věří. / Anne Bacus-Lindroth. -- Vyd. 1. Praha: Portál 2007. 159 s. -- cze. ISBN 978-80-7367-296-6 dítě; výchova dítěte; strach; úzkost; sebedůvěra;
Rozvoj komunikačních dovedností u dětí se sluchovým postižením
Okruh č. 6 Logopedická péče o jedince se sluchovým postižením doplnění (z Bc. Studia viz materiály k tématu Orální řeč u osob se sluchovým postižením ) Rozvoj komunikačních dovedností u dětí se sluchovým
český jazyk a literatura
1 český jazyk a literatura český jazyk a literatura Učivo Praktické čtení - pozorné, plynulé, přiměřeně rychlé, čtení hlasité i tiché, s porozuměním Zdokonalování techniky čtení Porozumění přiměřeným textům
2 Vymezení normy... 21 Shrnutí... 27
Obsah Předmluva ke druhému vydání........................ 15 Č Á ST I Základní okruhy obecné psychopatologie............... 17 1 Úvod..................................... 19 2 Vymezení normy..............................
Obecným obsahem poradenských služeb je tedy činnost přispívající
A. Koncepce činnosti, aktivity, orientace B.1. Základní charakteristika zařízení Pedagogicko-psychologická poradna (PPP) zajišťuje spektrum psychologických a speciálně pedagogických služeb, které jsou
MŠ Laudova se speciálními třídami, Laudova 1030/3, Praha 6 Řepy. Rozvoj řečových schopností neboli logopedická prevence a podpora
MŠ Laudova se speciálními třídami, Laudova 1030/3, Praha 6 Řepy Rozvoj řečových schopností neboli logopedická prevence a podpora 1 Rozvoj řečových schopností neboli logopedická prevence a podpora Charakteristika
Příloha č. 1: Dotazník učitelkám mateřských škol
Příloha č. 1: Dotazník učitelkám mateřských škol Vážené kolegyně, studuji speciální pedagogiku na Masarykově univerzitě v Brně. Ve své diplomové práci se zabývám narušenou komunikační schopností u dětí
ANALÝZA KOMUNIKAČNÍ SCHOPNOSTI DĚTÍ A ŽÁKŮ - MOŽNOSTI V DIAGNOSTICE VÝVOJE ŘEČI
ANALÝZA KOMUNIKAČNÍ SCHOPNOSTI DĚTÍ A ŽÁKŮ - MOŽNOSTI V DIAGNOSTICE VÝVOJE ŘEČI VÝCHODISKA Potřeba včasné a kvalitní speciálně pedagogické diagnostiky Zhodnocení stavu komunikační schopnosti Východisko
V projektu STAR pracuje v naší mateřské škole: 1 AKTIVIZÁTOR inkluze v MŠ 1 Speciální pedagog- logoped pro MŠ 3 Specialisté předškolní přípravy MŠ
Projekt START inkluzivního vzdělávání v Klášterci nad Ohří, s registračním číslem CZ.02.3.61/0.0/0.0/15_007/0000213, je spolufinancován v rámci Operačního programu Výzkum, Vývoj a Vzdělávání ze zdrojů
Neubauer, K. a kol. NEUROGENNÍ PORUCHY KOMUNIKACE U DOSPĚLÝCH (Praha, Portál, r. vydání 2007).
Neubauer, K. a kol. NEUROGENNÍ PORUCHY KOMUNIKACE U DOSPĚLÝCH (Praha, Portál, r. vydání 2007). Získané neurogenní poruchy komunikace u dospělých osob Terminologie poruchy, které mají svou lingvistickou,
VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 20, S 20 DATUM VYTVOŘENÍ: 19.4. 2013
VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 20, S 20 JMÉNO AUTORA: DATUM VYTVOŘENÍ: 19.4. 2013 PRO ROČNÍK: OBORU: VZDĚLÁVACÍ OBLAST. TEMATICKÝ OKRUH: TÉMA: Bc. Blažena Nováková 2. ročník Předškolní a mimoškolní
VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 10, S 20 DATUM VYTVOŘENÍ: 19.3. 2013
VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 10, S 20 JMÉNO AUTORA: DATUM VYTVOŘENÍ: 19.3. 2013 PRO ROČNÍK: OBORU: VZDĚLÁVACÍ OBLAST. TEMATICKÝ OKRUH: TÉMA: Bc. Blažena Nováková 2. ročník Předškolní a mimoškolní
český jazyk a literatura
1 Mezipředmětové vztahy --> - 2. ročník Výchovné a vzdělávací strategie Kompetence k učení Kompetence komunikativní Kompetence k řešení problémů Kompetence sociální a personální Kompetence občanské Kompetence
Děti a sluch. Všeobecné informace o dětském sluchu a nedoslýchavosti u dětí.
Děti a sluch 7 Všeobecné informace o dětském sluchu a nedoslýchavosti u dětí. Toto je sedmá ze série brožur Widex o sluchu a záležitostech, které se sluchu týkají. Důležitá úloha sluchu Pro rozvoj dítěte
ŠVP podle RVP ZV Hravá škola č.j.: s 281 / Kře
Vzdělávací oblast: ---------------------- Vzdělávací obor: --------------------- Vyučovací předmět: Individuální logopedická péče Charakteristika vyučovacího předmětu Individuální logopedická péče Charakteristika
Pedagogická a speciálně pedagogická diagnostika
Evropský sociální fond Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Vzdělávací program Integrativní vzdělávání žáků se speciálními vzdělávacími potřebami na ZŠ a SŠ běžného typu MODUL A Distanční text k
Dotazník pro rodiče. Jméno dítěte.. datum narození... národnost. bydliště... telefon. škola.. třída...
PEDAGOGICKO-PSYCHOLOGICKÁ PORADNA PRO PRAHU 1, 2 A 4 Francouzská 56, 101 00 Praha 10; tel. 267 997 011 e-mail: poradna@ppppraha.cz; www.ppppraha.cz; IČO: 68407441 Dotazník pro rodiče Důvěrné! Vážení rodiče,
ŘEČ DĚTÍ S PORUCHAMI UČENÍ
ŘEČ DĚTÍ S PORUCHAMI UČENÍ Řeč je velmi složitý psychický proces odrážející sociální vztahy, v nichž jedinec žije. Obtíže ve vývoji řeči a v jejím užívání spadají do péče foniatrů a logopedů. 1. Hodnocení
Specifické poruchy učení. -definice -příčiny -typy SPU
Specifické poruchy učení -definice -příčiny -typy SPU Specifické poruchy učení jsou definovány jako neschopnost naučit se určitým dovednostem (např. čtení, psaní, počítání) pomocí běžných výukových metod
Obsah popularizačního textu. 1. Výskyt. 2. Etiologie, patogeneze. 3. Hlavní příznaky. 4. Vyšetření. 5. Léčba
Obsah popularizačního textu 1. Výskyt 2. Etiologie, patogeneze 3. Hlavní příznaky 4. Vyšetření 5. Léčba 6. Praktické rady pro rodiče dětí s autismem 7. Seznam použité literatury 8. Seznam obrázků PORUCHY
1. Vymezení normality a abnormality 13
Úvod 11 1. Vymezení normality a abnormality 13 1.1 Druhy norem 15 Statistická norma 15 Sociokulturní norma 17 Funkční pojetí normality 19 Zdraví jako norma 20 M ediální norma 21 Ontogenetická norma 21
Charakteristika vyučovacího předmětu Individuální logopedická péče. Obsahové, časové a organizační vymezení předmětu Individuální logopedická péče
Charakteristika vyučovacího předmětu Individuální logopedická péče Obsahové, časové a organizační vymezení předmětu Individuální logopedická péče Charakteristika a časové vymezení: Předmět speciálně pedagogické
Témata diplomových prací Katedra speciální pedagogiky studijní rok 2017/2018
Témata diplomových prací Katedra speciální pedagogiky studijní rok 2017/2018 Mgr. Lenka Felcmanová 1. Podpůrná opatření ve vzdělávání žáků s nezdravotními překážkami v učení 2. Podpůrná opatření ve vzdělávání
Role klinického psychologa v komplexní péči o duševně nemocné. Mgr. Anna Vaněčková (psycholog)
Role klinického psychologa v komplexní péči o duševně nemocné Mgr. Anna Vaněčková (psycholog) 12. 11. 2013 O čem to dnes bude? Co vlastně psycholog v léčebně dělá? Proč děláme vyšetření, v čem se to liší
Příloha 1 - Přepis rozhovorů s třídními učitelkami tříd s vzdělávacím programem Základní škola
Příloha 1 - Přepis rozhovorů s třídními učitelkami tříd s vzdělávacím programem Základní škola Rozhovor č. 1: ZŠ Rajhrad Základní škola. Máme dyslektický kroužek. Ne. Nijak, budu stále pracovat na rozvoji
Specifické poruchy učení
Specifické poruchy učení SPU jsou tématem, který je v českém školství neustále aktuální. Pojem poruchy učení označuje skupinu obtíží projevujících se při osvojování čtení, psaní, počítání i ostatních dovednostech.
ANAMNESTICKÝ DOTAZNÍK
Speciálně pedagogické centrum pro děti a mládež s vadami řeči se zaměřením na augmentativní a alternativní komunikaci s.r.o Jivenská 7, Praha 4, 140 00 E-mail: spcvadyreci@seznam.cz tel/fax: 222 51 82
Projekty formování pozitivního postoje dětí a dospívajících k četbě v podmínkách rodinné edukace
Projekty formování pozitivního postoje dětí a dospívajících k četbě v podmínkách rodinné edukace Markéta Švamberk Šauerová PROJEKTY FORMOVÁNÍ POZITIVNÍHO POSTOJE DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH K ČETBĚ V PODMÍNKÁCH
Pravidla pro hodnocení žáků
Pravidla pro hodnocení žáků Hodnocení výsledků vzdělávání žáků se řídí příslušnými paragrafy školského zákona. Podrobnosti o hodnocení výsledků žáků a jeho náležitostech stanoví ministerstvo prováděcím
Metody výuky jako podpůrná opatření
Metody výuky jako podpůrná opatření Mgr. Anna Doubková PaedDr. Karel Tomek Mgr. Anna Doubková, PaedDr. Karel Tomek www.annadoubkova.cz; www.kareltomek.cz Mgr. Anna Doubková, PaedDr. Karel Tomek www.annadoubkova.cz;
124 vyhlášky č. 55/2011 Sb. ve znění pozdějších předpisů. O činnostech zdravotních pracovníků a jiných odborných pracovníků
Příloha 1 124 vyhlášky č. 55/2011 Sb. ve znění pozdějších předpisů. O činnostech zdravotních pracovníků a jiných odborných pracovníků a) provádět logopedickou diagnostiku a diferenciální diagnostiku pro
Kurzy pro sborovny mateřských škol
Kurzy pro sborovny mateřských škol Pokud uvažujete, že přihlásíte sebe či své kolegy na kurz a nevíte, který by nejvíce vyhovoval Vašim potřebám, nebo jsou pro Vás otevřené kurzy nedostupné kvůli vzdálenosti
Specifické poruchy učení DYSORTOGRAFIE DYSGRAFIE. PhDr. Jarmila BUREŠOVÁ
Specifické poruchy učení DYSORTOGRAFIE DYSGRAFIE PhDr. Jarmila BUREŠOVÁ Specifické poruchy učení Dysortografie - specifická vývojová porucha správného psaní. Projevuje se obtížemi ve správném zapsání slyšeného,
OBSAH. Autoři jednotlivých kapitol O autorech Seznam zkratek Předmluva k druhému vydání Úvod... 19
OBSAH Autoři jednotlivých kapitol..................................... 11 O autorech................................................... 13 Seznam zkratek...............................................
JAZYKOVÝ LOGO SCREENING A NÁSLEDNÁ JAZYKOVÁ LOGO REEDUKACE
JAZYKOVÝ LOGO SCREENING A NÁSLEDNÁ JAZYKOVÁ LOGO REEDUKACE Řeč a správné vyjadřování, je vizitkou každého člověka. Každý rok roste počet dětí v mateřských školách, u kterých je přítomná narušená komunikační
METODIKA PRÁCE ASISTENTA PEDAGOGA
METODIKA PRÁCE ASISTENTA PEDAGOGA PODPORA ROZVOJE POČÁTEČNÍHO ČTENÍ A PSANÍ U ŽÁKŮ S NARUŠENOU KOMUNIKAČNÍ SCHOPNOSTÍ Jiřina Jehličková SYSTÉMOVÁ PODPORA INKLUZIVNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ V ČR METODIKA PRÁCE ASISTENTA
Program poradenských služeb ve škole. Strategie předcházení školní neúspěšnosti
Program poradenských služeb ve škole Strategie předcházení školní neúspěšnosti Program poradenských služeb ve škole strategie předcházení školní neúspěšnosti Standardní činnosti výchovného poradce Škola
český jazyk a literatura
1 český jazyk a literatura český jazyk a literatura Výchovné a vzdělávací strategie Kompetence k učení Kompetence k řešení problémů Kompetence komunikativní Učivo Praktické čtení - pozorné, plynulé, přiměřeně
Poruchy řeči Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Poruchy řeči Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Leden 2010 Mgr.Ladislava Ulrychová ŘEČ Typicky lidská duševní funkce Umoţňuje komunikovat
Základní škola, Most, Svážná 2342, příspěvková organizace. Poradenské služby
Poradenské služby Dle vyhlášky č. 72/2005 Sb., o poskytování poradenských služeb ve školách a školských poradenských zařízeních, v platném znění Poskytování poradenských služeb (1) Poradenské služby ve
Témata diplomových prací Katedra speciální pedagogiky studijní rok 2016/2017
Témata diplomových prací Katedra speciální pedagogiky studijní rok 2016/2017 Mgr. Lenka Felcmanová 1. Možnosti včasné intervence u dětí ze sociálně vyloučených lokalit 2. Speciáněpedagogická podpora dětí
Možnosti terapie psychických onemocnění
Možnosti terapie psychických onemocnění Pohled do světa psychických poruch a onemocnění a jejich léčby bez použití léků. Mgr.PaedDr.Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž Osobnost Biologická
Předškolní a mimoškolní pedagogika Odborné předměty Výchova a vzdělávání Metody výchovy a vzdělávání
VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 10, S 17 JMÉNO AUTORA: DATUM VYTVOŘENÍ: 9.2. 2013 PRO ROČNÍK: OBORU: VZDĚLÁVACÍ OBLAST. TEMATICKÝ OKRUH: Bc. Blažena Nováková 1. ročník Předškolní a mimoškolní pedagogika
VZDĚLÁVÁNÍ ŽÁKŮ SE SPECIFICKÝMI PORUCHAMI UČENÍ A CHOVÁNÍ
VZDĚLÁVÁNÍ ŽÁKŮ SE SPECIFICKÝMI PORUCHAMI UČENÍ A CHOVÁNÍ 1. Speciální výuka 2. Podmínky pro vřazení žáka do speciální třídy 3. Charakteristika speciálních tříd 4. Vymezení pojmů SPUCH, logopedických obtíží
Základy společenských věd (ZSV) Psychologie, sociální psychologie a části oboru Člověk a svět práce 1. ročník a kvinta
Předmět: Náplň: Třída: Počet hodin: Pomůcky: Základy společenských věd (ZSV) Psychologie, sociální a části oboru Člověk a svět práce 1. ročník a kvinta 1 hodina týdně PC, dataprojektor, odborné publikace,
SPECIÁLNÍ PEDAGOGIKA jako účinná pomoc pro děti
SPECIÁLNÍ PEDAGOGIKA jako účinná pomoc pro děti s Di George syndromem PRAHA 12. 12. 2013 Mgr. Dita Hendrychová Speciální pedagogika obecně orientace na výchovu, vzdělávání, pracovní a společenské možnosti,
Poradenství pro osoby s narušenou komunikační schopností část 1
Poradenství pro osoby s narušenou komunikační schopností část 1 doc. Mgr. Kateřina Vitásková, Ph.D. Cíle Cílem této kapitoly je seznámit vás se základními principy v oblasti narušené komunikační schopnosti
Dotazník pro pacienty se záchvatovým onemocněním
Dotazník pro pacienty se záchvatovým onemocněním Jméno: Datum narození: Telefon (nejlépe na mobil): 1) Kdy jste měl(a) první záchvat v životě?.. 2) Jak vypadal Váš první záchvat? (Zaškrtnete i více možností
Výstupy z RVP Učivo Ročník Průřezová témata Termín Komunikační a slohová výchova 1. plynule čte s porozuměním texty přiměřeného rozsahu a náročnosti
Komunikační a slohová výchova plynule čte s porozuměním texty přiměřeného rozsahu a náročnosti porozumí písemným nebo mluveným 4. pečlivě vyslovuje, opravuje svou nesprávnou nebo nedbalou výslovnost 9.
Ukázka knihy z internetového knihkupectví
TRITON Psychologická setkávání Jan Poněšický Psychosomatika pro lékaře, psychoterapeuty i laiky Souvislosti mezi zvládáním životních problémů, tělesným zdravím a nemocí Jan Poněšický Psychosomatika pro
VÝSTUPNÍ ZPRÁVA. Zdroje stresu
VÝSTUPNÍ ZPRÁVA Zdroje stresu John Doe john.doe@example.com 18. září 2018 Dostává se Vám do rukou výstup z dotazníku Zdroje stresu. Dotazník se zaměřuje na zmapování možných zdrojů zátěže (stresory) a
Předmět: Český jazyk. hlasité čtení, praktické čtení. hlasité i tiché čtení s porozuměním
1.plynule čte s porozuměním texty přiměřeného rozsahu a náročnosti 4. pečlivě vyslovuje, opravuje svou nesprávnou nebo nedbalou výslovnost 7. na základě vlastních zážitků tvoří krátký mluvený projev 8.
Příloha č. 4 ČESKÝ JAZYK JAZYKOVÁ VÝCHOVA
říjen září Žák rozlišuje zvukovou a grafickou podobu slova, člení slova na hlásky, odlišuje dlouhé a krátké samohlásky. Zvuková stránka jazyka Slovní zásoba a tvoření slov Skladba Sluchové rozlišení hlásek
Dodatek k ŠVP ZV č. 4. Školní vzdělávací program pro základní vzdělávání
Dodatek k ŠVP ZV č. 4 Název školního vzdělávacího programu: Škola pro děti - děti pro školu Školní vzdělávací program pro základní vzdělávání Škola: Základní škola Olomouc, Gagarinova 19, příspěvková organizace
* Obsah vzdělávací oblasti je rozdělen na 1. stupni na čtyři tematické okruhy
Výchovy na ZŠP a ZŠS Specializace:Psychopedie * Vytváří základní předpoklady pro socializaci osob s MP v období dospívání a dospělosti. * Jeden z nejdůl. prostředků profesní orientace. * Vytváření schopnosti
INDIVIDUÁLNÍ PÉČE - ČJ. Pokaždé se něčemu přiučíme, kdykoliv otevřeme knihu
INDIVIDUÁLNÍ PÉČE - ČJ Pokaždé se něčemu přiučíme, kdykoliv otevřeme knihu Charakteristika vzdělávacího oboru Individuální péče český jazyk Kvalitní osvojení a užívání mateřského jazyka v jeho mluvené
EMOCIONÁLNÍ PORUCHY V DĚTSTVÍ A DOSPÍVÁNÍ ODLIŠNOSTI V MENTÁLNÍM VÝVOJI A VE VÝVOJI PSYCHICKÉM PERVAZIVNÍ VÝVOJOVÉ PORUCHY
EMOCIONÁLNÍ PORUCHY V DĚTSTVÍ A DOSPÍVÁNÍ ODLIŠNOSTI V MENTÁLNÍM VÝVOJI A VE VÝVOJI PSYCHICKÉM PERVAZIVNÍ VÝVOJOVÉ PORUCHY strach (konkrétní) X úzkost (nemá určitý podnět) Separační úzkostná porucha v
Duševní hygiena. Mgr. Kateřina Vrtělová. Občanské sdružení Gaudia proti rakovině v Praze a v Brně. www.gaudia.org./rakovina
Duševní hygiena Mgr. Kateřina Vrtělová Občanské sdružení Gaudia proti rakovině v Praze a v Brně www.gaudia.org./rakovina Co je to duševní hygiena? Často nás přinutí přemýšlet nad touto otázkou až nepříznivé
SPECIÁLNĚ PEDAGOGICKÁ PÉČE. Pokaždé se něčemu přiučíme, kdykoliv otevřeme knihu
SPECIÁLNĚ PEDAGOGICKÁ PÉČE Pokaždé se něčemu přiučíme, kdykoliv otevřeme knihu Charakteristika vzdělávacího oboru Program reedukačních skupin pro děti se specifickými poruchami učení se zaměřuje na rozvoj
SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM
SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM 2013 Dotazníkové šetření u pacientů s roztroušenou sklerózou 1. Cíle a způsob provedení dotazníkového šetření Dotazníkové šetření mezi pacienty
Výstupy z RVP Učivo Ročník Průřezová témata Termín Komunikační a slohová výchova 1. plynule čte s porozuměním texty přiměřeného rozsahu a náročnosti
Komunikační a slohová výchova plynule čte s porozuměním texty přiměřeného rozsahu a náročnosti 2. porozumí písemným nebo mluveným pokynům přiměřené složitosti 3. respektuje základní komunikační pravidla
PROGRAM PRO PĚSTOUNSKÉ RODINY SLEZSKÉ DIAKONIE
PROGRAM PRO PĚSTOUNSKÉ RODINY SLEZSKÉ DIAKONIE Název dokumentu: Změna situace Druh dokumentu: Základní dokument revidovaný Identifikační znak: PPR/SQ12 Datum vypracování: Vypracoval: 31. 12. 2014, revize:
Vojtova terapie z pohledu rodičů a význam dětské sestry. Bc. Zuzana Tomanová Bc. Hana Skulová NO PMDV FN Brno 2011
Vojtova terapie z pohledu rodičů a význam dětské sestry Bc. Zuzana Tomanová Bc. Hana Skulová NO PMDV FN Brno 2011 Zátěžová situace u rodičů Během těhotenství vzniká těsné spojení mezi matkou a dítětem.
Školní zralost. Vážení rodiče,
Školní zralost Vážení rodiče, dítě vstupující do prvního ročníku základní školy by mělo být pro školu zralé a připravené, aby bez velkých potíží a trápení zvládlo její nároky a zátěž. Posouzení školní
PhDr. Jindřich Kadlec CENY KURZŮ: Jednotlivé kurzy jsou poskytovány za úplatu. Cena vzdělávacích akcí je stanovena v závislosti na počtu hodin.
Vážené kolegyně, Vážení kolegové, Česká asociace pečovatelské služby připravuje pro rok 2011 řadu zajímavých vzdělávacích akcí. Věříme, že Vás nabídka osloví a absolvování jednotlivých kurzů pomůže Vám
Úzkost v práci zdravotnických pracovníků v ZZS Mgr. Michaela Kubišová
Úzkost v práci zdravotnických pracovníků v ZZS Mgr. Michaela Kubišová ZZS kraje Vysočina Pelhřimov 29.10.2010 Úzkost - subjektivní zážitek doprovázený neblahým tušením, pocitem bezmocnosti, které se váží
Ukázka charakteristiky předmětu Český jazyk z pracovní verze ŠVP Základní školy logopedické, Praha 8
Ukázka charakteristiky předmětu Český jazyk z pracovní verze ŠVP Základní školy logopedické, Praha 8 ČESKÝ JAZYK Charakteristika vyučovacího předmětu Vzdělávání v předmětu Český jazyk směřuje k: vnímání,
Poruchy psychického vývoje
Poruchy psychického vývoje Vymezení Psychický vývoj - proces vzniku zákonitých změn psychických procesů v rámci diferenciace a integrace celé osobnosti Poruchy psychického vývoje = poruchy vývoje psychických
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA. Mgr. Jana Zierhutová. Rozdílový kurz Teorie a metody sociální práce 1RPN-KS
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA Mgr. Jana Zierhutová ANAMNÉZA Vzpomínání si, uvědomování si Anamnestický rozhovor jako součást diagnostického přístupu Záznam důležitých anamnestických údajů již při prvním kontaktu s
Poruchy osobnosti: základy pro samostudium. Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN a MU Brno
Poruchy osobnosti: základy pro samostudium Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN a MU Brno Pro některé běžně užívané pojmy je obtížné dát přesnou a stručnou definici. Osobnost je jedním z nich. osobnost
129/2010 Sb. VYHLÁŠKA
129/2010 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 23. dubna 2010, kterou se mění vyhláška č. 39/2005 Sb., kterou se stanoví minimální požadavky na studijní programy k získání odborné způsobilosti k výkonu nelékařského zdravotnického
TISKOVÁ ZPRÁVA K VÝSLEDKŮM VÝZKUMU PŘECHODU DĚTÍ Z MATEŘSKÉ ŠKOLY DO 1. TŘÍDY ZÁKLADNÍ ŠKOLY
TISKOVÁ ZPRÁVA K VÝSLEDKŮM VÝZKUMU PŘECHODU DĚTÍ Z MATEŘSKÉ ŠKOLY DO 1. TŘÍDY ZÁKLADNÍ ŠKOLY Předškoláci umějí čím dál tím lépe počítat. U odkladů rozhoduje věk a pohlaví dítěte. Školu prvňákům vybírají
CISKOM 5. SPECIÁLNÍ TESTOVÁNÍ
5.1.4.2.3 Hodnocení ústní zkoušky CJ ZP CISKOM 5. SPECIÁLNÍ TESTOVÁNÍ 5.1.4.2 Hodnocení ústní zkoušky žáků s PUP MZ cizí jazyky 5.1.4.2.3 Kategorie zrakové postižení (ZP) ústní zkouška 2014 CERMAT verze
LENTILKA-DĚTSKÉ REHABILITAČNÍ CENTRUM PARDUBICE
LENTILKA-DĚTSKÉ REHABILITAČNÍ CENTRUM PARDUBICE Děti s poruchami hybnosti, opožděným psychomotorickým vývojem, narušenou komunikační schopností a poruchami autistického spektra (PAS) Denní pobyt ve stacionáři
Mateřská škola Vídeň, příspěvková organizace. Vídeň 116, Velké Meziříčí. 2016/17 Mgr. Zdeňka Požárová Bc. Petra Valíková
Mateřská škola Vídeň, příspěvková organizace Vídeň 116, 594 01 Velké Meziříčí 2016/17 Mgr. Zdeňka Požárová Bc. Petra Valíková Obsah: Úvod Vytýčení sociálně patologických jevů Cíl minimálního preventivního
Moravské gymnázium Brno s. r.o.
Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0743 Název školy Moravské gymnázium Brno s. r.o. Autor Mgr. Kateřina Proroková Tématická oblast Základy společenských věd Téma Vývojová psychologie II. Pracovní list Ročník
Moravské gymnázium Brno s.r.o. Kateřina Proroková. Psychopatologie duševní poruchy Ročník 1. Datum tvorby 26.1.2013 Anotace
Číslo projektu Název školy Autor Tématická oblast Téma CZ.1.07/1.5.00/34.0743 Moravské gymnázium Brno s.r.o. Kateřina Proroková Základy společenských věd Psychopatologie duševní poruchy Ročník 1. Datum