Tomáš Glac, Transplantační centrum Ostrava Peter Sklienka, ARK FN Ostrava
|
|
- Tereza Švecová
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Intoxikace methanolem dárce orgánů Tomáš Glac, Transplantační centrum Ostrava Peter Sklienka, ARK FN Ostrava XX. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, , Brno
2 Methanol(metanol) methylalkohol, karbinol, dřevný líh funkční vzorec: CH 3 OH sumární vzorec: CH 4 O bezbarvá, alkoholicky páchnoucí kapalina těkavá, hořlavá a silně jedovatá kapalina neomezeně mísitelný s vodou KO: opilost a ospalost bolesti hlavy, závratě, poruchy zraku poruchy vědomí koma mydriáza s pomalou fotorerakcí
3 V Havířově zabil manžele čepovaný alkohol. Další lidé bojují o život 6. září :36, idnes.cz Na Karvinsku dva lidé zemřeli na otravu čepovaným alkoholem Na Karvinsku dva lidé zemřeli na otravu čepovaným alkoholem 6. září :49, Novinky.cz
4 KAZUISTIKA č.1 -před aférou nabídka potenciálního dárce orgánů na koordinační telefon TxC Ostrava žena 59 let OA: hyperteze NO: maligní edém mozku stp. krvácení do mozku -SAK stp. krátkodobé KPR pro asystolii hyperosmolalita, těžká MAC, haperkalémie stav: TK 120/60 HR 76 hodinová diuréza 200 ml NA 0,06 µg/kg/min.
5 KAZUISTIKA č.1 -před aférou žena 59 let AA: nelze zjistit PA: nelze zjistit SA: vdova (manžel zemřel předešlý den) FA: bez chronické medikace OA: snad hypertenze, návštěvu OL odmítala
6 KAZUISTIKA č.1 -před aférou průběh: doma nalezena s poruchou vědomí poté, co téhož dne nalezla doma mrtvého manžela léky ani žádné zbytky na místě nenalezeny přijata do okresní nemocnice via RLP somnolentní, spont.ventilující vstupní CT mozku bez ischemie či hemoragie na JIP bradykardie asystolie KPR (5 min.) koma, 2x epigm, kontrolní CT masivní difusní SAK, edém mozku odtlumení překlad na ARK FNO
7 KAZUISTIKA č.1 -před aférou Osmol/S: Na: K: 6,2 3,8 Cl: Gly: 12,3 6,16 Urea: 3,8 3,2 Kreatinin: ALT: 1,17 0,73 AST: 3,28 3,35 GMT: 20,62 11,86 Laktát: 10,23 5,27 TR: 0,839 GF: 0,992 ml/s ph: 6,96 7,33 PaO 2 : 12,9 16,65 PaCO 2 : 4,46 2,85 BE: -23,5-13,1 HCO 3 akt.: 7,9 11,2 3 Statim toxikologie: Alkohol: neg. Ethylenglykol: neg. Paracetamol: neg. Benzodiazepiny: neg. Drogy: neg.
8 KAZUISTIKA č.1 -před aférou průběh na ARK FN Ostrava: stabilizace stavu tekutiny inotropie úprava vnitřního NaHCO 3 celkem 300ml/18 hodin úprava kalémie opakovaná toxikologie negativní! ohřev po stabilizaci stavu přistoupeno k protokolu stanovení smrti mozku
9 KAZUISTIKA č.1 -před aférou protokol stanovení smrti (3. den od události) kompletní odběry (vč. virologie) EKG, RTG S+P, sonobřicha, ECHO neurologické vyšetření č. 1 a 2 scintigrafie mozku s prokázáním aperfuze přistoupeno k odběru orgánů ledviny srdce na chlopně
10 KAZUISTIKA č.1 -před aférou biopsie odebrané levé ledviny: indikace: hypertenze, MAC nález: ve vzorku zachyceno 26 glomerulů bez známek glomerulosklerózy atrofie tubulů postihuje méně než 20 tubulů intersticiální fibrozapouze fokální, zasahuje pod 20 % ledvinného parenchymu cévy nejsou zúženy semikvantitativní hodnocení dle Remuzziho: 2
11 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line nabídka potenciálního dárce orgánů na koordinační telefon TxC Ostrava muž 59 let OA: hyperteze, pneumokinosa, stp. Intoxikace léky před 6 lety, NO: akutní respirační selhání maligní edém mozku jako stp. těžké MAC stp. krátkodobé KPR bez dokumentované zástavy oběhu hyperosmolalita, těžká MAC řešena 8 hod. CRRT stav: TK 140/70 HR 88 hodinová diuréza 200 ml NA 0,11 µg/kg/min.
12 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line muž 59 let AA: nelze zjistit PA: nelze zjistit SA: žije s manželkou PA: důchodce, dříve horník FA: antihypertenzíva(název nezná) OA: HTN, pneumokinosa, stp. Intoxikaci hypnotiky vs. suicidiu
13 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line průběh: stp. abusu alkoholem den předem opakovaná dušnost ZZS pac. ponechán doma zhoršení stavu ZZS interní amb. CT vyšetření hypotenze, bezvědomí KPR intubace křeče ad ARO zajištění pac., laboratoř těžká MAC, anurie alkalizace pomocí NaHCO 3 CVVHDF odebrána toxikologie negativní, bez identifikace acidifikující noxy CT mozku nativně -negativní
14 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line průběh: 3. den vysazena sedace, pacient odtlumen neurologické vyšetření se závěrem areflexie nad C1 nabídnut do dárcovského transplantačního programu
15 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line Osmol/S: Na: K: 5,2 3,5 Cl: Gly: 13,3 8,42 Urea: 6,4 4,5 Kreatinin: ALT: 1,02 1,22 AST: 0,9 2,64 GMT: 1,7 2,12 Laktát: 11,42 nevyš. TR 0,987 GF 7,0 ml/s ph: 6,59 7,29 PaO 2 : 68,21 18,52 PaCO 2 : 5,46 5,46 BE: 35,1-0,5 HCO 3 akt.: 3,9 24,8 3 Statim toxikologie: neg.
16 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line průběh na ARK FN Ostrava: (4. den od události) stabilizace stavu tekutiny Inotropie ohřev po stabilizaci stavu přistoupeno k protokolu stanovení smrti mozku
17 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line protokol stanovení smrti (4. den od události) kompletní odběry (vč. virologie) EKG, RTG S+P, sonobřicha, ECHO neurologické vyšetření č. 1 a 2 scintigrafie mozku s prokázáním aperfuze přistoupeno k odběru orgánů ledviny
18 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line biopsie odebrané pravé ledviny: indikace: hypertenze, MAC nález: ve vzorku je zachyceno 39 glomerulů bez známek glomerulosklerózy atrofie tubulů není přítomna intersticiální fibroza není přítomna arterioloyjemné, cévy muskulárního typu nejsou přítomny semikvantitativní skóre dle Remuzziho: 0
19 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line při ukončení odběru jsou na sál podány informace stran pacienta ošetřující lékař ARK zaznamenává informace ze zpráv na internetu i v televizi kriminální policie šetří na Karvinsku podezřelá úmrtí na intoxikaci methylalkoholem je vysloveno podezření na intoxikaci methanolem i u tohoto pacienta
20 KAZUISTIKA č. 2 - aféra on-line konzultovány výsledky toxikologie z příjímající nemocnice s ÚSL FN Ostrava potvrzena informace, že v době posuzování smrti mozku pacient NEVYKAZOVAL laboratorní známky intoxikace methylalkoholem konzultace s vedoucím lékařem TxCOstrava a s MUDr. Pokornou (IKEM) se závěrem, že odebrané ledviny LZE použít v TX programu
21 KAZUISTIKA č.3 -po aféře nabídka potenciálního dárce orgánů na koordinační telefon TxC Ostrava žena 45 let OA: asthma bronchiale NO: krvácení bobazálních ganglií a edém mozku jako stp. intoxikaci methanolem stav: TK 130/80 HR 98 hodinová diuréza 300ml NA 0,33 µg/kg/min.
22 KAZUISTIKA č.3 -po aféře žena 45 let RA: matka zemřela v uplynulém týdnu AA: negativní PA: nezjištěno SA: vdaná FA: Berodual OA: Asthma bronchiale
23 KAZUISTIKA č.3 -po aféře průběh: předešlý den po pohřbu matky vypila 0,3 l Rumu z nekolkované láhve druhý den od rána poruchy zraku, slabost odpoledne bezvědomí volána ZZS bezvědomí, hyposaturace zajištění ZŽF transfer na ARO v místě bydliště koma, těžká MAC napojena na CRRT alkalizace bikarbonátem aplikován ethanol kontinuálně na CT zjištěno IC krvácení, edém mozku
24 KAZUISTIKA č.3 -po aféře Osmol/S: nevyš. 376 Na: K: 4,7 3,9 Cl: Gly: 19,9 12,7 Urea: 3,2 4,7 Kreatinin: ALT: 0,44 0,62 AST: 0,73 0,64 GMT: 0,68 0,65 Laktát: 8 4,81 TR: 0,948 GF: 2,02 ml/s ph: 7,265 7, 531 PaO 2 : 44,3 19,25 PaCO 2 : 2,93 4,13 BE: -14,8 3,1 HCO 3 akt.: 10,0 26,9 Statim toxikologie: Methanol 1,75 (14.9.) Methanol 0,04 (15.9.) Methanol negativní (16.9.) Ethanol negativní (16.9)
25 KAZUISTIKA č.3 -po aféře průběh na ARK FN Ostrava: stabilizace stavu tekutiny inotropie úprava vnitřního úprava kalémie ohřev po stabilizaci stavu přistoupeno k protokolu stanovení smrti mozku
26 KAZUISTIKA č.3 -po aféře protokol stanovení smrti (3. den od události) kompletní odběry (vč. virologie) EKG, RTG S+P, sonobřicha, ECHO neurologické vyšetření č. 1 a 2 mozková angiografie s prokázáním aperfuze přistoupeno k odběru orgánů ledviny
27 KAZUISTIKA č.3 -po aféře biopsie odebrané levé ledviny: indikace: hypertenze, MAC, stp. intoxikaci nález: ve vzorku zachyceno 20 glomerulů, bez známek glomerulosklerózy atrofie tubulů zachycena ve více než 20 glomerulech ojediněle lehká dilatace kanálků intersticiální fibróza ani zánětlivé změny nepřítomny semikvantitativní skóre dle Remuzziho: 1
28 Funkčnost transplantovaných orgánů Kazuistika č. 1: levá ledvina (TC IKEM) muž * měsíc 1 rok po Tx kreatinin: 136 umol/l 132 umol/l diuréza: okamžitý rozvoj fce., močí pravá ledvina (TC Hradec Králové) muž * měsíc 1 rok po Tx kreatinin: 392 umol/l --- diuréza: pomalý rozvoj fce., urosepse stav: 1/2013 graftektomie
29 Funkčnost transplantovaných orgánů Kazuistika č. 2: levá ledvina (TC Ostrava) žena * měsíc 1 rok po Tx kreatinin: 113 umol/l --- diuréza: časný rozvoj fce. stav: měsíc po Txpacientka zmírá na anesteziologickou komplikaci (za dobré funkce graftu) pravá ledvina (TC Brno) žena * měsíc 1 rok po Tx kreatinin: 98 umol/l 94 umol/l diuréza: časný rozvoj fce., močí
30 Funkčnost transplantovaných orgánů Kazuistika č. 3: levá ledvina (TC Hradec Králové) žena * měsíc 1 rok po Tx kreatinin: 98 umol/l 103 umol/l diuréza: dobrý rozvoj fce., močí pravá ledvina (TC IKEM) muž * měsíc 1 rok po Tx kreatinin: 140 umol/l 124 umol/l diuréza: okamžitý rozvoj fce., močí
31 Zamyšlení.. legislativa dle Z.č. 285/2002 Sb., (transplantační zákon)
32 Zamyšlení.. legislativa dle Z.č. 285/2002 Sb., (transplantační zákon) Protokol o zjištění smrti Fakultní nemocnice Ostrava
33 Zamyšlení.. legislativa pacienti zemřeli v příčinné souvislosti s inotxikací methanolem v době stanovování smrti mozku byly hladiny methanolu u všech pacientů/dárců pod detekovatelnou hladinu vliv intoxikace byl jednoznačně vyloučen bezprostřední příčinou areflexie nad C1 byl u všech pacientů/dárců maligní edém mozku
34 Zamyšlení.. možné poškození orgánů sekční nálezy u pac. intoxikovaných methanolem ledviny renální tubulární degenerace kalné zduření vakuolární degenerace dilatace a kongesce peritubulárních a glomerulárních kapilár endoteliální swelling mesangiální proliferace steatozajater (68 %) myokardiální zduření myocytů(42 %) edém plicní tkáně (64 %) akutní pankreatitída(3,5 %) Studie na 28 intoxikovaných methanolem, Mittal BV, Journal ofpostgraduate Medicine 1991
35 Zamyšlení.. žádná publikovaná studie nepopisuje klinické nebo laboratorní známky intoxikace methanolemnebo jeho metabolity (přenosem orgánu) přežívání pacientů a funkčnost graftůhodnoceny jako dobré (= identická s funkce graftů od neintoxikovaných dárců) úmrtí následkem intoxikace methanolemnení kontraindikací k odběru orgánů ve světě jsou známi případy transplantace ledvin, jater, srdce, plic a slinivky břišní od dárců po intoxikaci methanolem
36 Methanolováaféra 70 lidí obviněno 2 distributoři nepravomocně odsouzeni na 8 let 47 lidí zemřelo, 90 lidí s trvalými následky Zdroj: ČT, OVM
37
38
39 Děkuji za pozornost
Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona
XX. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny, Brno 19. - 21. 9. 2013 Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona Bc. Jana Dědičová Bc.
INTOXIKACE VEŘEJNOSTI. FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová
INTOXIKACE VEŘEJNOSTI METANOLEM 2012-2013 FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová METANOL Metanol Dřevitý líh CH3OH Toxická čirá hořlavá tekutina alkoholového
Problematika dárců s nebijícím srdcem
Problematika dárců s nebijícím srdcem T. Glac, D. Streitová, P. Švec, Transplantační centrum FN Ostrava smrt (dle Tx zákoná).je nezvratná ztráta funkce celého mozku, včetně mozkového kmene dárci se smrtí
Úspěchy a limity české transplantační medicíny
Úspěchy a limity české transplantační medicíny Eva Pokorná Česká transplantační společnost Transplantace orgánů Život zachraňující výkony Hlavní problém imunologický (rejekce) Do poloviny 80 let minulého
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) S. Popela1,2, P. Hubáček2, D. Šaňák 2,3 1ZZS Jihomoravského kraje 2OUP FN Olomouc, LF UPOL 3Klinika Neurologie FN Olomouc Cévní mozková příhoda
Dárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. MUDr. Zdeněk Krejzar
Dárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. MUDr. Zdeněk Krejzar Konference anesteziologie a intenzivní péče 40.let lůžkové stanice ARO Liberec 9.11.2018 Historie transplantací v ČR trasplatace
Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová
Marek Protuš C 2 H 6 O 2 Alkohol 1,2-ethandiol bezbarvá viskózní tekutina nasládlé chuti netoxický Molární hmotnost 62,068 g/mol Teplota tání 12,9 C Teplota varu 197,3 C Hustota 1,113 g/cm 3 Rozpustnost
L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno
Dárcovský program v ČR L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Počet dárců/milion obyvatel ve vybraných evropských zemích v r.2010 Počet dárců na mil.obyv mil.obyv.. v ČR v letech 1992-2011 24 23,2 22 21,3
Péče o dárce orgánů. Martina Illková Magda Kovářová. FN Brno KARIM
Péče o dárce orgánů Martina Illková Magda Kovářová FN Brno KARIM FN Brno Od roku 2008 spádové traumacentrum pro kraj Jihomoravský a kraj Vysočina nárůst dárců orgánů dg. smrti mozku FN USA Září 2011 dg.smrti
Dárce s nevratnou zástavou srdce
Dárce s nevratnou zástavou srdce T. Glac, D. Streitová, P. Švec Transplantační centrum FN Ostrava transplantační program si dává za cíl nahradit funkci selhávajícího orgánu a zlepšit kvalitu života v případě
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR
TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009 Organizace
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
DĚTSKÝ DÁRCE ORGÁNŮ. Foralová Zuzana FN Brno Klinika dětské anesteziologie a resuscitace
DĚTSKÝ DÁRCE ORGÁNŮ Foralová Zuzana FN Brno Klinika dětské anesteziologie a resuscitace Historie: 1905 První transplantace oční rohovky (Olomouc) 1954 - První transplantace ledviny ( USA) 1966 První transplantace
Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci
Aortální stenóza Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Bc. Lucie Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze FN Motol Praha 2017 Kazustika pojednává o komplikacích
Odběr orgánů z pohledu transplantačního koordinátora. Lenka Telecká, Zdeňka Doležalová
Odběr orgánů z pohledu transplantačního koordinátora Lenka Telecká, Zdeňka Doležalová Potvrzením smrti mozku končí práce lékařů a sester ARO a naše práce začíná Kde se transplantuje 7 TC TC PLZEŇ IKEM
ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny
ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Problematika zemřelých dárců orgánů up to date Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha Transplantační program Rejekce Do poloviny
Neobvyklý případ kvadruparézy. Viktor Kubricht OAIM ON Příbram
Neobvyklý případ kvadruparézy Viktor Kubricht OAIM ON Příbram viktor.kubricht@gmail.com Anmnéza 63 letá žena ICHS se sy AP, ale bez nálezu na koronárních tepnách, dle TTE EF 50%, lehká plicní hypertenze.
NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková
NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT Simona Janíčková Bc. Hana Javorková MUDr. Milan Sepši Ph.D. Proč lidé náhle umírají? Definice NSS: Přirozené úmrtí z kardiální příčiny do 1 hodiny od rozvoje symptomů u osob s nebo bez
Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?
Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně? Polytrauma Multioborová spolupráce Zastoupení i mladších kolegů Zkušenost lékaře Kritéria
Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí
Lucky Losers Cca 1 300 případu ročně Zvolit si způsob Detailně plánovat Moc se tím nechlubit Držet se plánu Soukromí Štěstí Příběhy obyčejného šílenství lidí, kteří to přežili, aby to zkusili znovu a
Nitrolební hypertenze kazuistika
Nitrolební hypertenze kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických
JE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM?
JE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM? Ivana Volfová ARK FN Ostrava Transplantační centrum FN Ostrava Lékaři svatí Kosma a Damián ve třetím století transplantují nohu. (Ditzingen, 16. století) 20.9.2013
Polytrauma v okresní nemocnici
Polytrauma v okresní nemocnici Vypracoval: MUDr. Hana Bačuvčíková 1., MUDr. Michaela Fojtíková 1 Spolupracovali: Prim. MUDr. Tarnoczy R. 2., MUDr. Jevík P. 2. 1. Chirurgické oddělení,nemocnice Přerov 2.
Plyn už syčí z trouby ven T.P. CO kardiomyopatie
Plyn už syčí z trouby ven T.P. CO kardiomyopatie Jan Rulíšek Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice
Hematurie z IgA nefropatie kazuistika
Hematurie z IgA nefropatie kazuistika MUDr. Rudolf Metelka, 3. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV
DIAGNOSTIKA CHOROB MOČOVÉHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
DIAGNOSTIKA CHOROB MOČOVÉHO SYSTÉMU Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Anamnéza 1 RA Výskyt onemocnění s rodinnou zátěží TK OA Chronické hnisavé procesy fokusy při např. sinusitidách, tonzilitidách,
POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/
POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Soukromá SOŠ manažerská a zdravotnická s. r. o., Břeclav Označení Název Anotace Autor VY_32_INOVACE_OSEC-20 Metodický list Transplantace práce s textem Metodický list
Traumatická disekce hrudní aorty z pohledu NLZP
Traumatická disekce hrudní aorty z pohledu NLZP Jana Toufarová Klára Zaplatilová Kateřina Juráková FN BRNO, KARIM, Oddělení urgentního příjmu Úvod Disekce je častou příčinou úmrtí jedinců po dopravních
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
Masivní vlna intoxikací metanolem 2012/ dlouhodobý follow up
Masivní vlna intoxikací metanolem 2012/2013 - dlouhodobý follow up Jan Rulíšek Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM), VFN Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
Větvičky tisu (vlevo) a jalovce (vpravo)
Otrava tisem Matulová H. Neurologická klinika FN Hradec Králové Úvod:Nejčastější otravy v ČR (dle evidence Toxikologického informačního střediska) Intoxikace léky 44 % Intoxikace obchodními přípravky nebo
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů
Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM
Komplikace v anestézii Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Všechny typy technik používaných v anestézii mohou být spojené s komplikacemi ovlivňujícími morbiditu i mortalitu Nejrizikovější
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí M. Hladík, T. Zaoral, M. Nowaková Klinika dětského lékařství Příčiny akutního selhání jater u dětí Příčiny Infekce Léky jako toxiny Kardiovaskulární u novorozenců
CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS
CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Úst nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
Dárci s nevratnou zástavou oběhu DCD dárci. Eva Pokorná TC IKEM
Dárci s nevratnou zástavou oběhu DCD dárci Eva Pokorná TC IKEM Transplantační program Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií zemřelých dárců (DBD) dárci marginální
Postižení renálních tepen
Postižení renálních tepen Etiologie Ateroskleróza 75% FMD = fibromuskulární dysplasie 20% Jiné (arteriitida, transpl.ledvina) 5% AS x FMD Klinické projevy Dříve: Renovaskulární hypertenze 0,6% Nyní: Renovaskulární
Přetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno
Přetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno Muž, 71 let OA: Hypertenze, DM II na PAD s polyneuropatií, exkuřák,
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt? Lucie Říhová, DiS. Všeobecná fakultní nemocnice Praha 1 Nutriční péče na KARIM Na KARIM je velký obrat pacientů: 420 pac./2017, 35 pac./měsíc, 10 lůžek
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek
Český registr biopsií nativních ledvin
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-214 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční
DOPORUČENÝ POSTUP PŘED ODBĚREM ORGÁNŮ OD ZEMŘELÝCH DÁRCŮ PO NEVRATNÉ ZÁSTAVĚ OBĚHU. Pracovní skupina
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Česká transplantační společnost Česká společnost intenzivní medicíny DOPORUČENÝ POSTUP PŘED ODBĚREM ORGÁNŮ OD ZEMŘELÝCH DÁRCŮ PO NEVRATNÉ
Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů
Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. 25 ČR 1989-2009 23,2 20 21,3 19,8 20,9 19,2 20,5 18,6 20,1 19 21 19,3 19,4
Novinky v transplantační a dárcovské medicíně. Eva Pokorná TC IKEM
Novinky v transplantační a dárcovské medicíně Eva Pokorná TC IKEM Transplantační program Multidisciplinární obor Týmová medicína Nezastupitelnost jednotlivých oborů Podpora státu (právní normy) Podpora
Účast UM na transplantačním programu. Jiří Knor
Účast UM na transplantačním programu Jiří Knor Základní definice Terminální stav- rozvrat funkce vitálních orgánových systémů Umírání- období od počátku terminálního stavu do smrti mozku (smrt) Klinická
Smrt mozku a odběr orgánů z pohledu intenzivisty, legislativa po roce 2002.
Smrt mozku a odběr orgánů z pohledu intenzivisty, legislativa po roce 2002. MUDr. JiříValenta KAR VFN 1. LF UK Praha 2 Konsultace: JUDr. M. Džupinková právní odbor VFN Praha 2 Soubor zákonů a vyhlášek
Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP
Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. zástupce ředitele pro LPP, Nemocnice Znojmo MUDr. Vladislav Kopecký, MUDr.
Současné výsledky transplantací ledvin
Současné výsledky transplantací ledvin MUDr. Tomáš Reischig transplantační nefrolog, I. interní klinika Úvod Není pochyb o tom, že transplantace ledviny je nejlepší léčebnou možností pro pacienty s chronickým
Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011
NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011 MUDr. Eva Hurtíková Národní registr CMP
Český registr biopsií nativních ledvin
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-216 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční
Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně
Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně anamnéza, klinika jaká porucha ABR je nejpravděpodobnější? vyvolávající porucha? jiné příčiny? smíšené poruchy ABR kompenzace? je adekvátní? klinická významnost? dynamika?
PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se
I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se zaměřením na anesteziologii 1. Kardiopulmonální resuscitace
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
Otrava methanolem a ethylenglykolem. MUDr. Eva Straževská
Otrava methanolem a ethylenglykolem MUDr. Eva Straževská Methanol CH3OH Molekulová hmotnost 32 daltonů Čirá bezbarvá tekutina Alkoholová vůně/zápach Lehce nahořklá chuť Netoxický Toxické metabolity Methanol
SAK role sestry v péči o pacienta s diagnózou SAK. Vondrušková Lenka Juricová Eva Brno
SAK role sestry v péči o pacienta s diagnózou SAK Vondrušková Lenka Juricová Eva 17.11.2012 Brno Obsah: Definice SAK Subarachnoidální krvácení Terapeutické možnosti řešení SAK Role sestry v přípravě pacienta
Transplantace srdce a mechanické srdeční podpory
Transplantace srdce a mechanické srdeční podpory Jitka Štěpánková IKEM PRAHA XX. výroční sjezd ČKS Brno 13. 5. 16. 5. 2012 1 Transplantace srdce - indikace Pokročilá fáze srdečního selhání Neúčinná medikamentózní
DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?
DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? Mgr. Ivana Kupečková, MBA KARIM Fakultní nemocnice Hradec Králové ČAS sekce ARIP PROTOKOLY / DOPORUČENÉ POSTUPY Jsou to sady postupů předepsaných
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno
Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5
Triáž pacientů s akutními CMP
Triáž pacientů s akutními CMP S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, pracovní setkání, Brno 12.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní
Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha
Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha Vždy vyšetřovat pacienta v hemodynamicky rovnovážném stavu!!!!
LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.
LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D. Vývoj? mediální kampaň - lépe poučení laici snad časnější a lepší laická KPR... větší šance na přežití ("dožití se" příjezdu ZZS,..)...
SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV
SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV ČSARIM 2015 Jana Součková Jana Komůrková KLINIKA ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE FNKV RES I 10 lůžek + 1 příjmové (Urgentní příjem) Příjezd ZZS Urgentní operační
MUDr. Petr Pokorný Nemocnice na Homolce 14. prosince 2015
MUDr. Petr Pokorný Nemocnice na Homolce 14. prosince 2015 Vyhláška MZ ČR č. XXX/2015 Sb. kterou se mění Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává SZV Změny schválené Pracovní skupinou k SZV Změna v ohodnocení
BĚH O ŽIVOT. Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC
BĚH O ŽIVOT Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC Trať NIKE RUN Prague Trať 10km Podle řeky Na startu 5291 (5208) Časy m/ž 32:14/39:23 WR 26:17.53 22,82km/h = 6,3m/s -1 Ošetření ZS 35 Počasí dne 3.9.2011
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
ÚSTAV SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ. LF UK a FN HK
LABORATORNÍ PŘÍRUČKA ÚSTAV SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ LF UK a FN HK Vypracoval H. Jindrová Jméno a příjmení, funkce Přezkoumal MUDr. M. Šafr Schválil MUDr. P. Hejna, Ph.D., MBA Platnost od: 1.6.2013 Podpis Datum
Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové
Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Jednotka intenzivní péče Plicní kliniky Aplikují se: Streptokináza Talek Autologní krev Hospitalizovaný + informovaný pacient se zavedeným
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.
p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á
Globální respirační insuficience kazuistika
Globální respirační insuficience kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU" Palásková Simona, Paříková Helena KARIP TC IKEM Praha ANAMNÉZA OA: 74-letá žena s anamnézou hypertenze a Crohnovy choroby, trpící syndromem krátkého střeva, po mnohočetných
Život po smrti. Marek Uhlíř. Sympozium Resuscitace 2012
Život po smrti Marek Uhlíř Sympozium Resuscitace 2012 Život po smrti č.1 Pacient na koronární jednotce FN, monitorován, zástava oběhu Život po smrti č.1 Pacient na koronární jednotce FN, monitorován, zástava
Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb.
Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb. Protokol o zjištění smrti (k 10 zákona č. 285/2002 Sb.) u dětí do 1 roku života Jméno a příjmení:... Rodné číslo:... /... Nebylo-li přiděleno RČ datum narození:...
Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík
Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín Post-cardiac arrest syndrome kardiovaskulární selhání, dysfunkce myokardu postanoxické poškození mozku (koma, myoklony, křeče, smrt mozku) ischemicko-reperfuzní
Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP
Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP Eva Smržová Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje, p.o. KAPIM, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, KZ a.s. Kongres ČSIM Hradec Králové 27.5.-29.5.2015
Eva Lapčíková Martina Koutná Jana Vavrošová
Eva Lapčíková Martina Koutná Jana Vavrošová Tonutí je těžký, specifický úraz -znamená ponoření hlavy a dýchacích cest pod vodu a posléze aspiraci vody do dýchacích cest a plic. Vjeho popředí je hypoxie,
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty
ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty Daněk T., Pirkl M., Fořtová M., Bělobrádek Z., Černý M. Oddělení cévní a plastické chirurgie Chirurgická klinika Pardubické nemocnice Chirurgická klinika
HYDROXYLOVÉ SLOUČENINY KYSLÍKATÉ DERIVÁTY UHLOVODÍKŮ
VY_52_INOVACE_08_II.2.2 _HYDROXYLOVÉ SLOUČENINY HYDROXYLOVÉ SLOUČENINY KYSLÍKATÉ DERIVÁTY UHLOVODÍKŮ NOVÉ UČIVO KYSLÍKATÉ DERIVÁTY UHLOVODÍKŮ HYDROXYLOVÉ SLOUČENINY 9. TŘÍDA KYSLÍKATÉ DERIVÁTY UHLOVODÍKŮ
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie
Transplantcentrum IKEM. ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE.
Transplantcentrum IKEM ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE pořádá konferenci DÁRCE ORGÁNŮ 8. 10. 2015 hotel Barceló Praha Na Strži 1660/32, Praha
Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
PROGNÓZA PO KPR. MUDr. Ondřej Hrdý KARIM FN Brno
PROGNÓZA PO KPR MUDr. Ondřej Hrdý KARIM FN Brno SRDEČNÍ ZÁSTAVA 350-700tisíc/rok v Evropě 55-113/100tis obyvatel/rok PORESUSCITAČNÍ PÉČE PROGNÓSA Poresuscitační péče je spojená nejistotou výsledku náročné
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně
Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické
Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem
Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem Libuše Hořánková, Zuzana Lavičková, Pavlina Tůmová, Vratislav Pechman, Richard Rokyta KARDIOLOGICKÁ JEDNOTKA INTENZIVNÍ PÉČE Komplexní
Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz
Infarkt myokardu intervence dle NANDA taxonomie Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský
1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18
KPCR Update 2010 A B C 1997 A B C 2000 2005 5:1 (15:2) 15:2 = 90:6 = 90:18 = 90:12 =90:6 GUIDLINES 2010 KOMPRESE, KOMPRESE, komprese Členění na BLS, ALS a specifické situace ERC 2010 BLS změny oproti ERC
kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa
kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa petr hon neurologická klinika FNO 20 LET TRAUMATOLOGICKÉHO CENTRA FNO 23.listopadu 2011 polytrauma multioborová spolupráce
Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika
Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika J.Bala 1, D.Rábová 1,J.Švehla 1 1 ARO Nemocnice na Františku, Praha, Česká republika Historie Toxické účinky známé již ve starověku-odvar používán
ideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
NÁZEV ŠKOLY: Základní škola Javorník, okres Jeseník REDIZO: 600 150 585 NÁZEV:VY_32_INOVACE_115_Alkoholy AUTOR: Igor Dubovan ROČNÍK, DATUM: 9., 25.
NÁZEV ŠKOLY: Základní škola Javorník, okres Jeseník REDIZO: 600 150 585 NÁZEV:VY_32_INOVACE_115_Alkoholy AUTOR: Igor Dubovan ROČNÍK, DATUM: 9., 25. 1. 2012 VZDĚL. OBOR, TÉMA: Chemie, Deriváty uhlovodíku
Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová
Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová Jednotka pro poanestetické/pooperační sledování Poskytnutí časné pooperační péče, zotavení z anestezie