Systém DHS/DCS. S LCP DHS a DHS spirálovým šroubem.

Transkript

1 Systém DHS/DCS. S LCP DHS a DHS spirálovým šroubem. Technický návod Originální nástroje a implantáty Asociace pro studium vnitřní fixace AO ASIF

2

3 Obsah Úvod Popis systému 2 Vlastnosti a výhody 4 LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru (LTSP) 5 Indikace a kontraindikace 6 Klinické případy 8 Operační postup Zavádění DHS 10 Zavádění DHS šroubu 16 Zavádění DHS spirálového šroubu 18 Vyjmutí DHS 24 Zavádění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru 26 Vyjmutí LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru 31 Zavádění DCS 32 Vyjmutí DCS 36 Informace o výrobku Implantáty 37 Sady 43 Literatura 45 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1

4 Popis systému DHS (Dynamic Hip System) firmy Synthes je dynamický kyčelní systém umožňující volbu léčebných postupů v závislosti na místě zlomeniny a na konkrétním pacientovi. Fixační prvky DHS šroub Osvědčený standardní prvek při léčbě zlomenin proximálního femuru. nerezová ocel / TiAl6Nb7 (TAN) délka mm vnější průměr 12,5 mm spojka: dvě plošky nebo osmihran DHS spirálový šroub DHS spirálový šroub je nejčastěji indikován u pacientů s osteoporózou. V porovnání se standardním DHS šroubem se při jeho použití snižuje riziko uvolnění. nerezová ocel / TAN délka mm vnější průměr 12,5 mm DHS pohotovostní šroub Tento šroub se používá pro revizní operace mladých pacientů nerezová ocel délka mm vnější průměr 14 mm Dlahy DHS dlahy s DCP otvory Užívají se již déle než 25 let. nerezová ocel / TAN úhel límce až 20 otvorů délka límce: 25 a 38 mm tloušťka 5,8 mm fixace kortikálními šrouby Ø 4,5 mm LCP DHS dlahy Díky lepší fixaci na těle dlahy je zákrok minimálně invazivní kombinované LCP otvory zúžený konec zářezy pro snížení kontaktu s kostí úhel límce až 20 otvorů délka límce: 25 až 38 mm tloušťka: 5,8 mm fixace LCP šrouby Ø 5,0 mm, kortikálními šrouby Ø 4,5 mm nebo kombinací obou typů 2 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

5 DHS dlaha pro stabilizaci trochanteru Všechny DHS dlahy pro stabilizaci trochanteru lze používat společně s běžně užívanými systémy DHS nebo LCP DHS. Běžně užívané DHS dlahy pro stabilizaci trochanteru tvoří laterální oporu předcházejí neomezené dynamizaci umožňují fixaci vrchní části trochanteru cerkláží jsou z oceli nebo titanu k dispozici ve dvou délkách: krátká (138 mm) a dlouhá (148 mm) LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru lze ji snadno ohýbat a přizpůsobit anatomickým potřebám fixuje vrchní část trochanteru LCP šrouby tvoří laterální oporu předchází neomezené dynamizaci z oceli nebo titanu délka 130 mm DCS dlaha má DCP otvory nerezová ocel nebo TAN 6 až 22 otvorů délka límce: 25 mm tloušťka: 5,4 mm šířka: 16 mm fixace kortikálními šrouby Ø 4,5 mm DHS/DCS kompresní šroub Kompresní šroub se používá v kombinaci s DHS a DCS dlahami ke kompresi fragmentů femuru na proximální a distální straně zlomeniny. nerezová ocel nebo TAN vnitřní šestihran pro šestihranný šroubovák ( a ) délka: 36 mm DHS/DCS aretační šroub DHS aretační šroub se v systému DHS používá k zajištění klouzavého mechanismu DHS šroubu nebo DHS spirálového šroubu. nerezová ocel nebo TAN vnitřní šestihran pro šestihranný šroubovák ( ) délka: 35 mm Synthes 3

6 Systém DHS. Vhodné řešení pro léčbu zlomenin proximálního femuru. Modulární systém Dynamický kyčelní systém DHS (Dynamic Hip System) firmy Synthes se skládá z následujících volitelných částí: DHS šroub nebo DHS spirálový šroub standardní dlahy nebo LCP dlahy LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru Snížené riziko prořezání v osteoporotické kosti DHS spirálový šroub Zvýšená rotační stabilita Tvar spirálového šroubu zlepšuje rotační stabilitu fragmentu hlavy femuru s krčkem, což je důležitý faktor snižující riziko uvolnění, opožděné konsolidace a vybočenosti dolních končetin u nestabilních zlomenin trochanteru. 1 rotační stabilita kompakce kosti není dosaženo rotační stability nedochází ke kompakci kosti Lepší ukotvení v hlavě femuru Díky speciálně upravené špičce spirálového šroubu dojde po zavedení spirálového šroubu ke kompakci kosti. Díky tomuto semknutí je implantát v hlavě femuru lépe ukotven, což je přínosem především u osteoporotických kostí. 2 Větší opěrná plocha Nosná plocha DHS spirálového šroubu je v porovnání s plochou běžně používaného DHS šroubu větší, a snese tudíž větší zátěž. Větší plocha snižuje tlak implantátu na kost a riziko uvolnění implantátu. DHS spirálový šroub DHS šroub 4 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

7 Fixace nestabilních zlomenin Minimálně invazivní přístup LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru (LTSP) tvoří laterální oporu omezuje nadměrnou sekundární impakci fraktury a medializaci diafýzy femuru omezuje vybočení a zkrácení končetiny díky fixaci velkého trochanteru se obnoví biomechanická funkce středního hýžďového svalu LCP DHS dlaha Minimálně invazivní zákrok Díky lepší fixaci dlahy k diafýze a nižšímu riziku vytažení šroubů je možné použít kratší dlahu, a výsledkem je tedy kratší řez v kůži kratší chirurgický zákrok menší ztráta krve Optimální fixace v diafýze díky úhlové stabilitě nemůže dojít k vytažení DHS dlahy LCP šrouby se nemohou uvolnit Běžné šrouby LCP šrouby malá plocha odporu větší plocha odporu Synthes 5

8 Indikace a kontraindikace DHS Včetně všech kombinací DHS šroubů, DHS spirálových šroubů, DHS dlah s DCP otvory nebo LCP DHS dlah Indikace DHS pertrochanterické zlomeniny typu 31-A1 a 31-A2 intertrochanterické zlomeniny typu 31-A3 bazilární zlomeniny krčku 31-B (DHS šroub v kombinaci s antirotačním šroubem) Kontraindikace DHS 31-A1 31-A2 31-A3 subtrochanterické zlomeniny: u tohoto typu zlomenin se doporučuje použít 95 DCS dlahu nebo nitrodřeňový hřeb PFNA Long. DHS se nesmí používat v případě zvýšeného výskytu: sepse zhoubných primárních nebo metastázujících nádorů citlivosti na použitý materiál snížené vaskularity Doporučení k DHS: DHS spirálový šroub: pro pacienty s osteoporózou DHS šroub Ø 14 mm: pro revize DHS šroubů Ø 12,5 mm LCP DHS dlahy: pro kratší dlahy, především u zlomenin krčku femuru 31-B1 31-B2 31-B3 LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru Indikace LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru nestabilní pertrochanterické zlomeniny typu 31-A2 a 31-A3, zvláště pokud jsou víceúlomkové a pokud je velký trochanter oddělen nebo podélně rozštěpen 6 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

9 DCS Indikace DCS proximální femur: čistě subtrochanterické zlomeniny typu 32-A a 32-B umístěné krajně proximálně distální femur: zlomeniny typu 33-A (extraartikulární, suprakondylární) a zlomeniny typu 33-C (plně artikulární zlomeniny) Kontraindikace DCS pertrochanterické nebo trochanterické zlomeniny se subtrochanterickou expanzí (31-A3) 33-A1 33-A2 33-A3 33-C1 33-C2 33-C3 Synthes 7

10 Klinické případy Pertrochanterické zlomeniny Chirurgové by měli především dbát na: výběr implantátu Nedávná metaanalýza ukázala, že použití DHS k léčbě zlomenin trochanteru je statisticky lepším řešením než nitrodřeňové implantáty. 3,4 Abychom však zjistili, zda přináší použití různých typů nitrodřeňových hřebů podobné výsledky jako DHS, či zda jsou nitrodřeňové hřeby u některých typů zlomenin (např. subtrochanterických) výhodnější, je třeba provést ještě další studie. 4 správné umístění šroubu, díky němuž se předejde uvolnění Správné umístění DHS šroubu či DHS spirálového šroubu se ukázalo jako jeden z hlavních faktorů zamezujících uvolnění implantátu. Pokud je to možné, měl by být zaveden v úplném středu hlavice femuru a přibližně 5 mm od subchondrální kosti. 5,6 Viz operační postup na str tiletá žena, zlomenina 31-A2.2 před operací po operaci kontrola po 3 měsících Zlomeniny krčku femuru Chirurgové by měli především dbát na: výběr implantátu Z biomechanického hlediska se použití DHS dlahy jeví jako lepší řešení léčby nestabilních bazocervikálních zlomenin než použití 3 kanylovaných šroubů. 7 Klinické výsledky operací zlomenin krčku kyčle, při nichž se zavádí dynamický kyčelní šroub, a zákroků využívajících tři paralelně umístěné šrouby, se však zdají být stejné. 8 léčba naléhavých případů Je-li to možné, měly by se zlomeniny krčku femuru chirurgicky řešit během 6 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. U starších pacientů, kteří podstoupili operaci do 12 hodin 9 nebo dokonce 24 hodin 10 po přijetí bylo zaznamenáno podstatně nižší procento úmrtnosti. 81letá žena, zlomenina 31-B2.1 před operací po operaci kontrola po 3 měsících antirotační šroub pro DHS šroub Použije-li chirurg DHS šroub, měl by paralelně k němu umístit ještě jeden šroub antirotační. V tomto případě se musí DHS šroub zavést o něco kaudálněji než obvykle. DHS spirálové šrouby jsou však rotačně stabilní, proto je není nutné doplňovat antirotačními šrouby. 8 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

11 Synthes 9

12 Zavádění DHS 1 Předoperační plánování Potřebnou velikost a úhel dlahy i délku DHS spirálového šroubu nebo DHS šroubu je možné před operací změřit DHS úhloměrem (obj. č ). Důležité upozornění: Pokud je délka DHS spirálového šroubu 65 až 75 mm, měli byste pro vytvoření dostatečné dynamizace použít DHS dlahy s krátkým límcem. 11 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

13 2 Uložte pacienta Uložte pacienta naznak na operační stůl. 3 Reponujte zlomeninu Pokud je to možné, reponujte zlomeninu pod rtg zesilovačem. Reponujte ji tahem, abdukcí a vnitřní rotací. 4 Vytvořte si přístup Proveďte přímý laterální řez o délce 15 cm začínající přibližně dva prsty proximálně od vrcholu velkého trochanteru. Podélně rozdělte iliotibiální trakt. Dorzálně směrem k intermuskulární membráně oddělte m. vastus lateralis, ventrálně ho odhrňte a pokud je to nutné, proveďte ve svalu malý zářez v oblasti nepojmenovaného tuberkulu. Odkryjte diafýzu proximálního femuru, neodhrnujte však periost. Synthes 11

14 Zavádění DHS 5 Vložte anteverzní drát Nástroje Kirschnerův drát Ø 2,0 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm Před krček femuru zaveďte Kirschnerův drát a určete anteverzi krčku femuru. U nestabilních zlomenin zaveďte do hlavy femuru několik Kirschnerových drátů, a dočasně jimi stabilizujte reponované fragmenty. 6 Zaveďte vodící drát Nástroje DHS/DCS vodící drát Ø 2,5 mm DHS úhlový cílič DHS úhlový cílič DHS úhlový cílič DHS úhlový cílič DHS úhlový cílič 150 Příslušným úhlovým cíličem zaveďte DHS/DCS vodící drát v potřebném úhlu. DHS/DCS vodící drát by měl být umístěn uprostřed hlavy femuru a dosahovat až k subchondrální kosti. Zkontrolujte umístění vodícího drátu z AP pohledu i mediolaterálně. 11 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

15 7 Určete délku DHS šroubu / DHS spirálového šroubu Nástroje Přímé měřítko DHS/DCS Měřítkem nasazeným na vodícím drátu změřte délku DHS šroubu nebo DHS spirálového šroubu. Pokud je vodící drát zaveden do subchondrální kosti, odečtěte z měření 5 mm. Příklad: Pokud měřítkem zjistíte délku 105 mm, bude změřená délka implantátu 100 mm. Synthes 11

16 Zavádění DHS 8 Vrtejte, aby bylo možné zavést DHS šroub / DHS spirálový šroub A Nástroje na DHS šroub DHS trojitý výstružník, kompletní Skládá se z těchto částí: Vrták, Ø 8,0 mm DHS výstružník Vroubkovaná matice B Nástroje na DHS spirálový šroub Trojitý výstružník na DHS spirálový šroub, kompletní Skládá se z těchto částí: Vrták Ø 6,0/10,5 mm DHS výstružník Vroubkovaná matice Sestavte trojitý výstružník podle zvolené délky implantátu (např. 100 mm). Důležité upozornění: Doporučujeme bezpečně dočasně fixovat hlavu femuru, aby nedošlo k nechtěné rotaci. 11 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

17 Opakované zavádění vodícího drátu: Pokud omylem dojde k vysunutí vodícího drátu, měli byste ho znovu zavést. Při opětovném zavádění tlačte centrovací pouzdro do vyvrtaného otvoru a zaveďte do pouzdra obrácený DHS šroub nebo DHS spirálový šroub. Poté bude možno vodící drát vrátit do jeho původní polohy. Synthes 11

18 Zavádění DHS šroubu 9a Řezání závitu pro DHS šroub Nástroje DHS/DCS centrovací pouzdro DHS/DCS závitník Nasaďte centrovací pouzdro ze strany na závitník a zajistěte ho otočením vnitřního pouzdra po směru hodinových ručiček vůči vnějšímu pouzdru. Řežte závit do kosti do hloubky odpovídající změřené délce. Upozornění: Závit řežte pouze pokud je femur hutný a tvrdý. Do osteoporotické kosti ho nevyřezávejte! 11 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

19 10a Našroubujte DHS šroub Nástroje Spojovací šroub DHS/DCS klíč pro jednokrokovou techniku zavedení (pro běžně užívané DHS šrouby) nebo DHS/DCS klíč pro jednokrokovou techniku zavedení se spojkou osmihran DHS/DCS centrovací pouzdro Zaveďte do klíče spojovací šroub a nasaďte na něj odpovídající DHS dlahu. Nyní do klíče zaveďte DHS šroub. Nasaďte na klíč centrovací pouzdro. Upozornění: Spojovací šroub pevně a bezpečně utáhněte, aby nedošlo k poškození nástrojů a implantátu. Navlečte sestavený nástroj na vodící drát a vtlačte centrovací pouzdro do předvrtaného otvoru. Zaveďte šroub do požadované hloubky. Otáčejte rukojetí klíče tak dlouho, dokud není ve stejné rovině s diafýzou femuru. Jedině tak pak bude možné dlahu nasadit přes laterálně zploštělý dřík DHS šroubu. Synthes 11

20 Zavádění DHS spirálového šroubu 9b Zatlučte DHS spirálový šroub Nástroje Zaváděcí nástroj pro DHS spirálový šroub Spojovací šroub pro zavádění DHS spirálového šroubu DHS/DCS centrovací pouzdro Vložte spojovací šroub do zaváděcího nástroje. Nasuňte na zaváděcí nástroj příslušnou DHS dlahu a připojte k němu DHS spirálový šroub. Upozornění: Dbejte na to, aby byl DHS spirálový šroub před zaváděním odjištěný. Nasaďte centrovací pouzdro na zaváděcí nástroj a lehkými poklepy kladívka zatlučte DHS spirálový šroub do kosti. Pokud je při zavádění spirálového šroubu nutné použít silnější údery a jestliže jste trojitým výstružníkem nevyvrtali otvor pro spirálový šroub v plné délce, vyjměte spirálový šroub a vyvrtejte otvor v plné délce. Upozornění: Nepoužívejte zaváděcí nástroj k extrakci DHS spirálového šroubu. 11 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

21 10b Upravte polohu DHS dlahy na diafýze femuru Poté, co jste zavedli DHS spirálový šroub na správné místo, můžete již centrovací pouzdro vyjmout. Na dřík DHS spirálového šroubu nyní můžete nasadit dlahu. Díky volné rotaci spirálového šroubu vzhledem k dříku lze snadno upravit polohu DHS dlahy na diafýze femuru. 11 Proveďte impakci DHS dlahy na kost Nástroje DHS/DCS impaktor pro jednokrokovou techniku zavedení nebo DHS/DCS impaktor Impakce dlahy na kost se provádí jedním z výše uvedených impaktorů. Synthes 11

22 Zavádění DHS 12 Připevněte DHS dlahu na diafýzu Vyjměte všechny zaváděcí nástroje a vodící drát. Poté připevněte dlahu na diafýzu femuru. A Kortikální šrouby pro běžnou DHS dlahu Nástroje Univerzální cílicí pouzdro 4,5/3, Vrták Ø 3,2 mm Měrka Vložka šroubováku, šestihran K vrtání v neutrální pozici přes otvory v dlaze použijte cílicí pouzdro a vrták. Zaveďte do dlahy 4,5 mm samořezné kortikální šrouby odpovídající délky. 22 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

23 B LCP šrouby pro LCP DHS dlahy Nástroje LCP vrtací pouzdro 5,0, pro vrtáky Ø 4,3 mm LCP vrták Ø 4,3 mm se zarážkou Omezovač kroutícího momentu, 4,0 Nm nebo Omezovač kroutícího momentu, 4,0 Nm Vložka šroubováku Stardrive 4,5/5,0, T25, samosvorná nebo Vložka šroubováku 3,5, šestihran, samosvorná Rukojeť k omezovači kroutícího momentu Opatrně šroubujte LCP vrtací pouzdro do zvoleného LCP otvoru tak dlouho, až je zcela uchyceno v závitu. Vrtákem vyvrtejte otvor pro šroub. Přímo z vrtáku odečtěte délku šroubu (podle laserové značky). Pomocí nástavce s omezovačem kroutícího momentu 4 Nm zaveďte samořezné LCP šrouby. Poznámka pro případ, že pracujete s dlahou pro stabilizaci trochanteru: Používejte dlahu se 4 a více otvory. První a třetí otvor na přední části postranní dlahy musí zůstat prázdný. Synthes 22

24 Zavádění DHS 13 Zajistěte implantát (pouze u DHS spirálového šroubu) Nástroje Násada šroubováku Stardrive, T Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm Rukojeť pro omezovač kroutícího momentu Aby byl DHS spirálový šroub stabilní a nerotoval, je nutné jej zajistit. Spojte násadu šroubováku, omezovač kroutícího momentu a rukojeť pro omezovač kroutícího momentu. Sestavený nástroj zavádějte přes kanylu DHS spirálového šroubu a utahujte při kroutícím momentu 1,5 Nm. DHS spirálový šroub bude nyní rotačně stabilní. 14 Možné řešení pro DHS šroub: DHS/DCS kompresní šroub Nástroje X DHS/DCS kompresní šroub Vložka šroubováku, šestihran X=2: nerezová ocel X=4: TAN Kompresi fragmentů lze rovněž provést DHS/DCS kompresními šrouby. Upozornění: U osteoporotických kostí se komprese nedoporučuje. 22 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

25 15 Možné řešení u mladých pacientů: zablokujte možnost dynamizace Nástroje X DHS aretační šroub Omezovač kroutícího momentu, 4 Nm Vložka šroubováku, šestihran Rukojeť pro omezovač kroutícího momentu X=2: nerezová ocel X=4: TAN Pokud chcete u mladších pacientů zabránit dynamizaci DHS šroubu, můžete použít DHS aretační šroub. Předejdete tak zkrácení končetiny. Upozornění: Aretační šroub se nesmí používat u pacientů s osteoporózou, neboť u nich hrozí zvýšené riziko uvolnění. Aretační šroub se používá i pro DHS spirálové šrouby, avšak u mladších pacientů se DHS spirálový šroub neindikuje. Zvolený DHS šroub musí být o 10 mm kratší, než je délka vyvrtaného otvoru. Příklad: změřená délka: 105 mm nastavení vrtačky: 100 mm délka šroubu: 90 mm DHS šroub je poté nutno zavést ještě o 10 mm hlouběji. Aretační šroub zavádějte šroubovákem s omezovačem kroutícího momentu 4 Nm. Aretační šroub může správně fungovat pouze pokud je celý zaveden do límce DHS dlahy. Synthes 22

26 Vyjmutí DHS A Vyjmutí DHS s DHS šroubem Nástroje DHS/DCS klíč Spojovací šroub, dlouhý Vyjměte DHS dlahu a spojovacím šroubem připevněte klíč ke konci DHS šroubu. Upozornění: Nikdy k vyjímání implantátu nepoužívejte zaváděcí nástroje. Klíč a spojovací šroub musí přesně odpovídat velikosti DHS šroubu. Spojovací šroub je nutné pevně utáhnout. 22 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

27 B Vyjmutí DHS s DHS spirálovým šroubem Nástroje Extrakční nástroj pro DHS spirálový šroub Spojovací šroub pro extrakci DHS spirálového šroubu Kombinované kladívko 500 g Po odstranění DHS dlahy zaveďte do kanyly extrakčního Nástroje spojovací šroub a připevněte ho k DHS spirálovému šroubu. Spirálový šroub je pak možné vyjmout lehkým klouzavým pohybem kladívka na extrakčním nástroji směrem ven. Upozornění: Nikdy k vyjímání spirálového šroubu nepoužívejte zaváděcí nástroje. Dřík zarostlý kostí Nástroj Výstružník na extrakci DHS spirálového šroubu Pokud spirálový šroub zarostl kostí a nejde vyjmout, použijte výstružník na extrakci a vrtejte jím kolem dříku DHS spirálového šroubu. Synthes 22

28 Zavádění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru lze použít pouze v kombinaci s DHS/LCP DHS dlahou. 1 Upravte LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru Nástroje Štípací kleště s polohovacím kolíkem Ø 3,0 mm Ohýbací šablona Ohýbací železo na dlahy 2,4 až 3,5 Dříve než LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru připevníte na DHS dlahu, řezáním a ohýbáním ji upravte podle konkrétních anatomických potřeb pacienta. Provizorně položte ohýbací šablonu přes velký trochanter a ověřte si délku a tvar dlahy. Řezání: Chcete-li se vyhnout ostrým hranám, použijte na řezání dlahy štípací kleště s polohovacím kolíkem. Vložte dlahu do kleští tak, jak je uvedeno na obrázku. Ohýbání: Oblast kolem otvoru pro antirotační šroub nejlépe ohnete ohýbacími železy. Tvar LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru upravíte pomocí ohýbací šablony. Řezání Ohýbání 22 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

29 2 Připevněte LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru ke dlaze Nástroje Univerzální cílicí pouzdro 4,5/3, Vrták Ø 3,2 mm Měrka Při upevňování DHS dlahy kortikálními šrouby nechte první a třetí proximální otvor volný, aby je bylo možné použít k připevnění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru. Dvěma zbývajícími otevřenými otvory v DHS dlaze zaveďte 4,5 mm samořezné kortikální šrouby a fixujte jimi LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru. Poznámka k LCP DHS dlahám: K připevnění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru k LCP DHS dlaze používejte běžné 4,5 mm kortikální šrouby. Synthes 22

30 Zavádění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru 3 Po4uze při použití DHS šroubů: zaveďte antirotační šroub Nástroje a implantáty DHS paralelní cílicí pouzdro DHS/DCS kompresní šroub pro 6,5 mm spongiózní šroub Vrták Ø 3,2 mm pro 6,5 mm kanylovaný šroub Vrtací pouzdro 4,5/2, Vrtací pouzdro 6,0/4, Vrták Ø 5,0 mm, kanylovaný Vodící drát Ø 2,8 mm se závitovanou špičkou s trokarem Při zavádění antirotačního šroubu používejte DHS paralelní cílicí pouzdro a odpovídající vrtací pouzdra. Umístěte antirotační šroub kraniálně a paralelně k DHS šroubu. Poznámky Pokud používáte DHS/DCS kompresní šroub, utahujte antirotační šroub střídavě s tímto kompresním šroubem. Dosáhnete tak rovnoměrné komprese zlomeniny. Používáte-li DHS spirálový šroub, není nutné zavádět antirotační šroub. 22 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

31 4 Konečné úpravy Nástroje Ohýbací tyč na LCP dlahy 3,5, se závitem LCP cílicí pouzdro 3,5, pro vrtáky Ø 2,8 mm Dlahu můžete přímo na místě jemně ohýbat ohýbací tyčí nebo LCP cílicím pouzdrem se závitem. Lehce na dlahu tlačte, případně zvyšujte tlak, abyste dosáhli náležitého tvaru. Synthes 22

32 Zavádění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru 5 Připevněte LCP šrouby Nástroje LCP cílicí pouzdro 3,5, pro vrtáky Ø 2,8 mm LCP vrták Ø 2,8 mm se zarážkou Rukojeť na omezovač kroutícího momentu Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm Vložka šroubováku Stardrive 3,5, T Vložka šroubováku, šestihran Je-li nutné fragmenty trochanteru fixovat 3,5 mm LCP šrouby, našroubujte LCP cílicí pouzdro do závitovaného otvoru dlahy tak, aby bylo usazeno. Do cílicího pouzdra se závitem zaveďte vrták a vrtejte do kortikalis. Šrouby se používají monokortikálně, a proto stačí délka 20 a 25 mm. Při zavádění šroubů použijte omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm. LCP šrouby by neměly být příliš dlouhé, aby nedošlo k narušení dynamizace DHS šroubu nebo DHS spirálového šroubu. Poznámky Silně rozdrcené zlomeniny trochanteru by se měly fixovat jako funkční jednotka. Nepokoušejte se reponovat každý fragment jednotlivě. Kraniální a šikmé LCP šrouby slouží k tomu, aby: vyvažovaly napětí vycházející ze středního hýžďového svalu spojovaly a tlačily k sobě fragmenty zlomeniny trochanteru 33 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

33 Vyjmutí LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru Implantáty vyjímejte v následujícím pořadí: všechny fixační prvky (šrouby, dráty, lanka, stehy) spojené s LCP dlahou pro stabilizaci trochanteru antirotační šroub (pokud byl použit) dlaha pro stabilizaci trochanteru kompresní šroub LCP DHS dlaha DHS šroub nebo DHS spirálový šroub Synthes 33

34 Zavádění DCS DCS dlaha byla původně vyvinuta k léčbě zlomenin spodní části femuru, ale lze ji použít i na některé zlomeniny proximálního femuru. DCS je neklouzavý implantát využívající mechanismus vnějšího tenzního pásu (princip tension band ). 1 Zaveďte vodící drát Nástroje DHS/DCS vodící drát Ø 2,5 mm DCS úhlový cílič DHS/DCS T-rukojeť s rychlospojkou Určete místo zavedení v proximálním femuru: osa místa zavedení by měla probíhat jednu třetinu ventrálně a dvě třetiny kaudálně od velkého trochanteru. 1/3 2/3 3/3 DCS úhlovým cíličem zaveďte ve správném úhlu DHS/DCS vodící drát. Pozici vodícího drátu zkontrolujte v rovině AP i z mediolaterálního pohledu. 33 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

35 2 Změřte délku vodícího drátu Nástroj DHS/DCS přímé měřítko Přetáhněte přes vodící drát DHS/DCS přímé měřítko a určete délku (v tomto případě 80 mm). Synthes 33

36 Zavádění DCS 3 Vrtejte Nástroje DHS/DCS závitník DHS/DCS centrovací pouzdro DCS trojitý výstružník, kompletní skládající se z následujících částí: Vrták Ø 8,0 mm Matice, vroubkovaná DCS výstružník Nastavte na trojitém výstružníku hloubku vrtání. Správná hloubka vrtání je o 10 mm kratší než změřená délka na vodícím drátu (tj. 80 mm - 10 mm = 70 mm). Sestavte trojitý výstružník. Přetáhněte výstružník přes vrták a tlačte, dokud na vybrané značce (v tomto případě 70 mm) nezaklapne. Zajistěte výstružník utáhnutím vroubkované matky. Vrtejte, dokud vrták nedosáhne zarážky. Vyjměte DCS trojitý výstružník. Poznámka: Zkontrolujte, zda je na výstružníku označení DCS, aby nedošlo k záměně s DHS trojitým výstružníkem. Další možnosti: Pokud je kost tvrdá, vyřežte závit závitníkem a centrovacím pouzdrem. Řežte závit až do zvolené hloubky tak, aby okénko na centrovacím pouzdru dosáhlo laterální kortikalis (v tomto případě 70 mm). Upozornění: Nepoužívejte závitník na osteoporotické kosti. 33 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

37 4 Zaveďte DHS/DCS šroub a dlahu Po zavedení šroubu a impakci dlahy připevněte dlahu k epifýze šroubem zavedeným v klouzavém otvoru a zachyceným ve vnitřní kortikalis krčku. Dlahou vedenou přes diafýzu femuru subtrochanterickou zlomeninu reponujte. Chcete-li dosáhnout lepšího kontaktu v místě zlomeniny, zaveďte do dlahy jeden nebo dva tahové šrouby. Fixaci dlahy k femuru dokončete samořeznými 4,5 mm kortikálními šrouby. Synthes 33

38 Vyjmutí DCS Implantáty vyjímejte v následujícím pořadí: DCS dlaha DJS/DCS šroub Řiďte se také instrukcemi k vyjímání implantátu DHS na str Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

39 Implantáty DHS/DCS šroub D Standardní zakončení Osmihranné zakončení zakončení: standardní osmihranné standardní D = 12,5 mm D = 12,5 mm D = 14,0 mm délka (mm) ocel ocel TAN ocel Všechny DHS/DCS šrouby jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno S. Synthes 33

40 Implantáty DHS spirálový šroub Ø 12,5mm obj. č. Délka (mm) 0X S 65 0X S 70 0X S 75 0X S 80 0X S 85 0X S 90 0X S 95 0X S 100 0X S 105 0X S 110 0X S 115 0X S 120 0X S 125 0X S 130 0X S 135 0X S 140 0X S 145 X = 2: ocel X = 4: TAN Spirálové šrouby DHS jsou k dispozici pouze sterilně balené. Důležité upozornění: DHS dlahy s délkou od 65 do 75 mm se musejí používat v kombinaci s DHS dlahou s krátkým límcem. 33 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

41 DHS dlahy s DCP otvory s dlouhým límcem (38mm) otvory α = 130 α = 135 α = 140 α = 145 α = X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X α s krátkým límcem (25 mm) otvory α = 130 α = 135 α = 140 α = 145 α = X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X α X=2: ocel X=4: TAN Všechny dlahy jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno S. Synthes 33

42 Implantáty LCP DHS dlahy s dlouhým límcem (38 mm) otvory α = 130 α = 135 α = 140 α = 145 α = X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X α s krátkým límcem (25 mm) otvory α = 130 α = 135 α = 140 α = 145 α = X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X α X=2: ocel X=4: TAN Všechny dlahy jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno S. 44 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

43 Dlahy pro stabilizaci trochanteru k DHS Běžně používané DHS dlahy pro stabilizaci trochanteru X délka 138 mm X délka 147 mm LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru: X X=2: ocel X=4: titan LCP šrouby 3,5mm, samořezné Délka (mm) šestihran Stardrive 16 X X X X X X X=2: ocel X=4: TAN Všechny dlahy a šrouby jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno S. Synthes 44

44 Implantáty DCS dlaha 95 (délka límce 25mm) otvory ocel TAN DHS/DCS kompresní šroub : ocel : TAN DHS/DCS aretační šroub : ocel : TAN Všechny implantáty jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno S. 44 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

45 Sady DHS spirálový šroub Sada implantátů pro DHS spirálové šrouby, v kufříku pro sterilní implantáty ocel slitina titanu / TAN Sada nástrojů pro DHS spirálové šrouby v sítu Vario Case Synthes 44

46 Sady LCP DHS Sada implantátů LCP DHS v sítu Vario Case ocel slitina titanu / TAN Sada základních nástrojů pro LCP DHS v sítu Vario Case Sada základních nástrojů pro techniku jednokrokového zavádění LCP DHS v sítu Vario Case LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru Sada nástrojů a implantátů pro LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru Sada nástrojů a implantátů pro LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru, Stardrive 44 Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

47 Literatura 1 A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability of trochanteric fractures fixed with the dynamic hip screw. A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95: M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evaluate cutout resistance of Implantáty for pertrochanteric fracture fixation. JOT 18: H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3279 fractures. Int Orthop. 30(2): M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary Implantáty for extracapsular hip fractures in adults (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. 5 Baumgartner et al. (1995) The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery Am. 77: D. Lorich et al. (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures management and current controversies. Journal of bone & Joint Surgery 2. 7 B. Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal femur: a biomechanical study of 3 internal fixation techniques. Clinical Orthopedics and related research 306: M. J. Parker al. (1998) Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Meta-analysis of 25 randomised trials including 4925 patients. Acta Orthop Scand. 69(2): C. Bredahl, et al. (1992) Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Injury 23 (2): W. P. Hamlet et al. (1997) Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. J Orthop 26 (9): Synthes 44

48 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ Praha 5 Tel Synthes 2007 DHS, DCS, LCP, Stardrive a Vario Case jsou obchodní značky společnosti Synthes. Změny vyhrazeny.