Dieta, enterální výživa a medikamentózní léčba

Podobné dokumenty
Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice PRAHA

Akutní a chronické selhání střeva Syndrom krátkého střeva

Důsledky střevních resekcí a stomií

Důsledky střevních resekcí a stomií

Sipping. Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová

Syndrom krátkého střeva teorie a praxe

Úloha NT u pacienta na sondové výživě. Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Umělá výživa Parenterální výživa

Tekutiny a minerály u SBS a vysokých střevních píštělí

Enterální výživa. B. Braun - Váš partner pro klinickou výživu

Diagnostika a možnosti ovlivnění podvýživy v ambulantní a nemocniční péči

Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha

Elektronický vzdělávací text pro sestry

Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život

Léčebná výživa u onemocnění jater Výuka na VŠCHT

Katedra chemie FP TUL Typy výživy

Enterální výživa. B. Braun váš partner pro klinickou výživu

Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Kli l ni i c ni ká výživa i M. Dastych da d s a tychm m fnb n r b no n. o cz

Cystická fibróza. Slané děti

Výživa u pacientů s idiopatickými střevními záněty. Pavel KOHOUT Interní oddělení a Centrum výživy Thomayerova nemocnice Praha

Syndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc.

Biochemické vyšetření

Zásady výživy ve stáří

Umělá enterální výživa

Nutriční postupy při hojení ran

Dietní systém Nemocnice Strakonice, a.s. VÝŽIVA 2. vydání SP-V-005-P Dělení dietního systému...1

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Enterální výživa. Podávání speciálních přípravků dietetik s podmínkou vstřebávání živin ve střevě. Podání výživy jinou než parenterální cestou

DIETNÍ REŽIM HEMODIALYZOVANÝCH

Výživa a onemocnění střev, jater, pankreatu

Základy chirurgické léčby u IBD. MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové

Kam s ním, aby se nevrátil?

Nutriční poradna v Nemocnici Český Těšín a.s.

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE

Léčebná výživa u laktózové intolerance

Enterální výživa. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev)

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru VÝŽIVA DĚTÍ

Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy

Iva Hrnčiříková Fakulta sportovních studií MU VÝŽIVA V ZIMNÍCH SPORTECH - LYŽOVÁNÍ

Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných

STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:

Seznam přednášek - Poradce pro výživu

Interdisciplinární workshop NK FN Brno, 12.dubna Nutriční podpůrný p tým

Selhání střeva u dospělých

Výživa při stomii. Mgr. Lucia Veselá

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).

Vláknina Proč, jak a kdy? Pavel KOHOUT Interní oddělení a Centrum výživy Thomayerova nemocnice PRAHA

Neinfekční průjem. Igor Satinský. Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava

Sylabus pro předmět Humánní dietetika

Enterální a parenterální výživa. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

5 omylů (problémů) center BL dle revizí VZP a jak jim předcházet. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha

Enterální výživa. Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK

Žádost o grant AVKV 2012

Sondová EV onkologických pacientů v paliativní péči. Milana Šachlová Masarykův onkologický ústav v Brně

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o funkci metabolismu člověka a o

Jak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

PORUCHY VÝŽIVY Složky výživy

Načasování příjmu stravy s ohledem na sportovní výkon. Suchánek Pavel Institut klinické a experimentální mediciny, Praha

Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha

TRÁVICÍ A MOČOVÁ SOUSTAVA

6.6 GLYKEMICKÝ INDEX POTRAVIN UMĚLÁ SLADIDLA VLÁKNINA DEFINICE DRUHY VLÁKNINY VLASTNOSTI VLÁKNINY...

Složky potravy a vitamíny

Sondová výživa u dětí. Eva Karásková

Proč vyrábět nutričně vyvážené potraviny Vliv jednotlivých nutrientů na zdraví

Reaquon prášek pro přípravu perorálního roztoku

Definice zvláštním složením, zvláštním výrobním postupem 54/2004 Sb., o potravinách určených pro zvláštní výživu

STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:

CÍLENÁ REŽIMOVÁ INTERVENCE U ŽEN V OBDOBÍ MENOPAUZY A PO NÍ

TRÁVÍCÍ SOUSTAVA.

Kteří pacienti již nemají prospěch z umělé výživy Klinické a etické aspekty

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

SYSTÉM STRAVOVÁNÍ A DIETETOLOGICKÉ PÉČE

Diabetes neboli Cukrovka

Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků

Optimalizace vysokoškolského studia zahradnických oborů na Zahradnické fakultě v Lednici Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA GUIDELINES EFEKTIVNÍ LÉČEBNÉ PÉČE

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Atestační otázky z oboru gastroenterologie a doporučená literatura

Rozhovor s nutriční terapeutkou

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA 10 tel , fax ,

Hygiena a školní zdravotnictví. Výživa a pitný režim

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA 10 tel , fax ,

Parenterální výživa a její aplikace. Jiří Charvát

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA , fax ,

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL

Trávicí soustava. Úkol č. 1: Trávení škrobu v ústech

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL

Nutriční management koně

VLáKNINa. Růžena Krutilová

TERMINOLOGIE NUTRIČNÍ INTERVENCE

Transkript:

Dieta, enterální výživa a medikamentózní léčba Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha

Definice Selhání střeva: Snížení střevních funkcí pod minimum nezbytné pro absorpci makronutrientů a/nebo vody a minerálů v míře, která vyžaduje parenterální podávání těchto živin k zachování zdraví a/nebo růstu Pironi L., Clin Nutrition, 2015 (Snížení střevní absorpce, která vyžaduje suplementaci makronutrientů a/nebo vody a elektrolytů k udržení zdraví a/nebo růstu) Nightingale, Proc.Nutr.Soc 2003 Střevní insuficience: Selhání střevních funkcí, které nevyžaduje parenterální podávání makronutrientů ani vody nebo minerálů Pironi L., Clin Nutrition, 2015

Klasifikace selhání střeva Funkční klasifikace: Typ I Akutní selhání střeva Typ II Prolongované akutní selhání střeva Typ III Chronické selhání střeva Patofyziologická klasifikace (dle příčiny) Syndrom krátkého střeva Střevní píštěle Poruchy střevní motility Mechanické obstrukce střeva Abnormality střevní sliznice (Crohnova či Whippleova choroba, celiakie)

Střevní insuficience Stav, při kterém je možné řešit výživu a příjem tekutin enterální cestou (ideálně perorálně), není nutná parenterální výživa a/nebo hydratace Většinou nutná parenterální aplikace vitaminů, případně jiných složek (minerálů či stopových prvků) Cíl léčby střevního selhání, pacienty nutno sledovat v nutriční ambulanci, zda nedochází k malnutrici či dehydrataci CAVE při interkurentním onemocnění často nutnost přechodnmé aplikace tekutin a/nebo výživy parenterálně.

Klasifikace syndromu krátkého střeva Typ I Jejunostomie (či vysoká ileostomie) Typ II Jejunokolická anastomóza (chybí Bauhinova (IC) chlopeň) Typ III Jejunoileální anastomóza (zachovaný tračník i IC chlopeň)

Možnost kompenzace SBS Potřebná délka tenkého střeva pro obnovu perorálního příjmu : při zachovaném intaktním tlustém střevě 30-60 cm jejuno- či ileotranversoanastomóza 60-100 cm jejunostomie > 100 cm CAVE tekutiny!! (Messing, Gut 1997; 41: 14-18)

DPV Praha - B.Braun 15.4.2015 7

DPV Praha - B.Braun 15.4.2015 8

Fyziologie střevní sekrece Množství tekutin v oblasti DJ flexury: sliny 0,5 l žaludeční šťáva 2,0 l žluč a pankreatická slina 1,5 l Perorální příjem 2,0 l CELKEM: cca 6,0 l (5 5,5 l reabsorbováno do oblasti Bauhinovy chlopně) CAVE odpad tekutin vysokou stomií vyšší než perorální příjem koncentrace Na: počátek jejuna: 90 mmol/l terminální ileum: 140 mmol/l

Klinické konsekvence Jejunum : Absorpce vody a elektrolytů (ne čistá voda!!) Sacharidy, tuk Vitaminy ve vodě i tuku rozpustné Ileum : Absorpce vody a elektrolytů Sacharidy méně, tuk Vitaminy ve vodě i tuku rozpustné, vitamin B12, žlučové kyseliny Může přebrat funkci jejuna Tračník : Voda Střevní mikrobiota (peptidy, sacharidy, vláknina) vitamin K!! až 50 % energie (SCFA)!!

Prognóza syndromu krátkého střeva Základní diagnóza (maligní x nemaligní)!! Léčba!! Rozsah resekce a část tenkého střeva (jejunum x ileum) Žaludek (resekce či gastrektomie??!!) Ileocékální (Bauhinova) chlopeň (zachována?) Tlusté střevo (částečná resekce, sigmoideostomie, kolektomie??!! jejuno-, ileostomie) Fáze adaptace (doba od operace ) Komorbidity (CAVE onemocnění ledvin, porucha koncentrační funkce ledvin, jaterní cirhóza, ICHS ) Možnost vyřešení situace operačním výkonem (píštěle, abscesy, zdroje infekce, ponechané střevní kličky ) Možnost ovlivnění léky a EV bez nutnosti zahájit PV!!

Adaptace tenkého střeva po resekci 1.fáze (do 1 měsíce po resekci) hypersekreční průjmy Léčba rehydratace krystaloidy, PV, minimum EV (gut feeding regimen) 2.fáze (4-6 měsíců po resekci) období regenerace Léčba postupné zlepšování tolerance enterálního příjmu převádět z PV na EV či dietu 3.fáze (až několik let) fáze adaptace Léčba přechod na perorální příjem nebo enterální nutriční podporu Míra adaptace sérová hladina citrulinu

Léčba pacientů se syndromem krátkého střeva Tekutiny - rehydratace: nejlepší absorbce Na: Na 120 mmol/l, glukóza 30 mmol/l (především u pacientů s jejunostomií) Blokátory sekrece HCl (při vysoké hladině gastrinu): H2 blokátory, PPI, octreotid Anti-diarrhoika: difenoxylat, loperamid, kodein (Ca tbl s kodeinem), Amitriptylin

Léčba pacientů se syndromem krátkého střeva 2 Trávicí enzymy Pankreatické enzymy Kreon až 150 000 j denně CAVE nejsou hrazeny pojišťovnou v této indikaci!! Lékový paušál při DPV Vitaminy většinou nutné přidat B12 parenterálně, vitamin D aplikkovat paušálně (p.o. Vigantol nebo i.m.) - pravidelně provádět denzitometrii a řešit!! Teduglutid (glukagon-like peptid 2) 117 odkazů v pubmed, review 47 studií zmenšení závislosti na PV, resp. hydrataci

Pitný režim SBS I.typu hydratace, iontový nápoj (Na 120 mmol, glc 30 mmol) OMEZIT KONZUMACI BEZSOLUTOVÝCH TEKUTIN!! SBS II. a III. typu (podle délky tračníku ileorektoanastomóza) Ostatní dle diurézy Nutné pravidelně denně vážit, příjem a výdej tekutin, osmolarita moči, případně hladina Na, K, Cl v moči, urea v séru a moči

Dieta + sipping Zvýšit množství porcí za den (5-7x denně) Dostatek Nacl, minerálů, Jejunostomie navýšit energii (sacharidy i tuk) EC anastomóza nutné spíše snížit množství tuku (průjmy) v závislosti na absorpci, zvýšit množství sacharidů, komplexních - Technologická úprava spíše vaření, vaření v páře, úprava ke zlepšení stravitelnosti rozkousat, mletá?! CAVE disacharidy demaskovaná laktozová intolerance (CAVE též sacharóza nebo trehalóza) Výhodná spolupráce s nutričními terapeutkami!!!

Dieta + sipping Vláknina u I.typu nemá smysl, u II.typu zvýšit dávku rozpustné vlákniny, probiotika??!! 1 g vlákniny až 2 kcal/kg!! CAVE snížení absorpce vápníku a některých živin nerozpustná vláknina není vhodná Navýšení energie a živin sippingem, modulovými dietetiky (Protifar, Fantomalt )

Enterální výživa Sondová enterální výživa není většinou tolerována (průjem), pokud není tolerována dieta Možnost noční enterální výživy cestou NJ sondy nebo PEG/J V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ NEKOMBINOVAT PV A SONDOVOU EV (riziko fatální chyby!)

Enterální výživa - definice : Enterální výživa (EV): podávání prostředků umělé výživy do trávicího traktu Aplikace home made diet či mixované stravy non lege artis postup nepokládá se za enterální výživu EV v užším smyslu slova: aplikace EV do tenkého střeva za Treitzovu řasu

Výběr aplikační cesty: Sipping : popíjení (většinou ochucených) přípravků enterální výživy Nasoenterální sondy - sonda nasogastrická (NGS) nasojejunální (NJS) Gastrostomie - perkutánní endoskopická (PEG) - s jejunální sondou (PEG/J) - radiologicky (či sonograficky) asistovaná (RAG, USAG) Jejunostomie - tenkou sondou (FNJ) - perkutánní endoskopická (PEJ)

Polymerní enterální výživa Intaktní bílkovina (rostlinná, živočišná lepší kasein!!) Oligosacharidy, maltodextriny, škrob Rostlinný olej (kokosovník, světlice barvířská) Minerály, vitaminy, stopové prvky Energie 1-2,5 kcal/ml (vs- koncentrované přípravky) Obsah dusíku 5-7-10 g N/1000 ml Poměr neproteinové energie k proteinu 70-150 200:1 kcal/g N Přítomnost vlákniny 15 g/1000 ml lépe jen rozpustná vláknina Vyzkoušet efekt

Oligopeptidická EV Vyžadují jen minimální trávení digesci snadná absorpce Bezezbytkové, bezlaktózové a bezlepkové II.generace oligomerní, oligopeptidická dipeptidy, tripeptidy, disacharidy a nízkomolekulární maltodextriny, kombinace MCT a běžného tuku S výhodou podávána u pacientů se selháním střeva, zvláště, je-li aplikováno od počátku větší množství EV Po dohodě s pacientem vyzkoušet před přechodem na PV Nevýhoda většinou neobsahuje vlákninu, možno přidat rozpustnou vlákninu!!

Rozpis nutriční podpory potřeba energie Odhad 25-30 kcal/kg (možno zvýšit na 40-50 kcal/kg perorálně či enterálně. Počítat se ztrátami stomií, stolicí ) Výpočet Harrisův-Benediktův vzorec (CAVE nepřesný) BMR = 66 + 13,7*hm + 5*vý 6,8*věk (muži) BMR = 665 + 9,6*hm + 1,8*vý 4,7*věk (ženy) Nepřímá kalorimetrie měření spotřeby O2, produkce CO2 AMR = 3,914*VO 2 + 1,106*VCO 2 2,17 UN (odpad urey) AMR = BMR*TF*IF*AF (faktory teploty, nemoci, aktivity) nepočítá se ztrátami, nejlepší odhad odborníkem!!

Rozpis nutriční podpory potřeba aminokyselin Odhad : 1-2 (-3) g AK/kg a den dle stavu pacienta. Per os a enterálně navýšit dle ztrát Podle ztrát N : Katab.N (g) = U*V*0,028*1,2 + Z U koncentrace urea v moči (mmol/l) V diuréza/24 h Z extrarenální ztráty Počítej s extrarenálními ztrátami stomií, stolicí, dreny. Pokračovat dle stavu anabolismu či katabolismu, ztrát, úpravy hodnot plasmatických proteinů, opakovaně upravovat dle stavu a laboratorních vyšetření!!

Domácí enterální výživa Výrazně jednodušší logistika než u DPV, pokusit se vždy vybrat maximálně možné řešení, včetně noční EV, mobilních enterálních pump, koncentrovaných roztoků EV Kombinace diety, sippingu a sondové EV vhodná Kombinace PV a sondové EV extrémně nebezpečná

Závěr : Příčiny postresekční, postiradiační, pooperační, choroby malignity, Crohnova choroba, volvulus, NEC Fyziologické konsekvence minerálový rozvrat, dehydratace, proteino-energetická malnutrice Léčba dieta + sipping, nutnost farmakoterapie Nutná logistika, zázemí metabolického pracoviště, pravidelné kontroly Při zhoršení stavu možnost ztráty autonomie a převedení na DPV

Děkuji Vám za pozornost!