FARMAKOTERAPIE INTERNÍCH CHOROB VE STÁŘÍ HANA MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ KLINIKA INTERNÍ, GERIATRIE A PRAKTICKÉHO LÉKAŘSTVÍ LF MU A FN BRNO LÉKÁRNICKÉ DNY ZNOJMO, ŘÍJEN 2017
PROBLÉMOVÉ OBLASTI MEDIKACE STARŠÍCH NEMOCNÝCH FARMAKOKINETIKA, FARMAKODYNAMIKA POLYMORBIDITA POLYPRAGMÁZIE COMPLIANCE ZASTOUPENÍ LÉKŮ NA TRHU PŘÁNÍ NEMOCNÉHO KOORDINACE LÉČBY VNĚJŠÍ VLIVY
PRŮMĚRNÝ STARŠÍ NEMOCNÝ ICHS HYPERTENZE DIABETES MELLITUS HLP BOLESTI KLOUBŮ, ZAD - NITRÁTY, ASA, BB - ACE INHIBITOR - PAD - HYPOLIPIDEMIKA? - NSAID, ANALGETIKA
PRŮMĚRNÁ STARŠÍ NEMOCNÁ ICHS HYPOCHROMNÍ ANEMIE OSTEOPOROZA - NITRÁTY, ASA, BB - PREPARÁTY ŽELEZA - VÁPNÍK, VITAMIN D BISFOSFONÁTY
COMPLIANCE A JEJÍ ZMĚNY VE STÁŘÍ NEPŘÍMÁ ZÁVISLOST COMPLIANCE NA POČTU UŽÍVANÝCH LÉKŮ VLIV PŘÍBUZNÝCH A PEČOVATELŮ ZÁVISLOST NA ODBORNÉ KONTROLE VLIV CENY LÉKU UŽIVATELSKÝ KOMFORT VZHLED LÉKU ZNĚNÍ PŘÍBALOVÉHO LETÁKU
POLYPRAGMÁZIE? ŘEŠIT ZÁSADNÍ PROBLÉMY NEMOCNÉHO ŘEŠIT KVALITU ŽIVOTA PROFYLAKTICKÉ LÉKY -AKUTNÍ STAVY, OČEKÁVANÁ DÉLKA ŽIVOTA LIMITACE POČTU LÉKŮ? RESPEKTOVÁNÍ DOPORUČENÍ ODBORNÝCH SPOLEČNOSTÍ?
PROBLÉMY KOORDINACE LÉČBY GATE KEEPING X DŮVĚRA V UM PRAKTICKÉHO LÉKAŘE CESTOVATELSTVÍ PO ODBORNÝCH AMBULANCÍCH PŘIČÍTÁNÍ DOPORUČENÉ MEDIKACE NEDOSTATEK KOMUNIKACE MEZI PL A SPECIALISTY ZDVOJOVÁNÍ, ZTROJOVÁNÍ GENERIK
HYPERTENZE PŘÍZNAKY VĚTŠINA HYPERTONIKŮ ASYMPTOMATICKÁ POCIT ZAUJATÉ HLAVY, VÍCE RÁNO, ÚNAVNOST, ZADÝCHÁVÁNÍ, TOČENÍ HLAVY, PORUCHY SPÁNKU, BOLESTI NA HRUDI, BUŠENÍ SRDCE, NERVOZITA, EPISTAXE U STARŠÍCH ZÁVRATĚ, PORUCHY VIDĚNÍ, PŘECHODNÁ NEUROLOGICKÁ SYMPTOMATOLOGIE BOLEST NA HRUDI CÍLOVÉ HODNOTY LÉČBY HYPERTENZE VE VYŠŠÍM VĚKU 130 150 / 75 85!!TKS - PROKRVENÍ MOZKOVÉHO ŘEČIŠTĚ VS RIZIKO DEMENCE!!TKD - PLNĚNÍ KORONÁRNÍCH TEPEN
LÉČBA HYPERTENZE NEFARMAKOLOGICKÁ OPATŘENÍ REDUKCE HMOTNOSTI NEKOUŘIT NÍZKOCHOLESTEROLOVÁ DIETA REDUKCE PŘIJMU SOLI, KÁVY, ALKOHOLU ZVÝŠENÍ PŘÍJMU K, CA, MG NÍZKOPURINOVÁ DIETA ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY 2-3X TÝDNĚ IZOTONICKÁ ZÁTĚŽ AUTOGENNÍ TRÉNING KE SNÍŽENÍ VLIVU STRESU SAMOMĚŘENÍ
LÉČBA HYPERTENZE FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA ZAHÁJENÍ MONOTERAPIE BB, DIURETIKUM, ACEI, CA BLOKÁTOR KOMBINACE DIURETIKUM+BB, ACEI+CA BLOKÁTOR, ACEI+DIURETIKUM, BB+ACEI TROJ- A VÍCEKOMBINACE MÉNĚ POUŽÍVANÁ ANTIHYPERTENZIVA BLOKÁTORY ALFA1-RECEPTORŮ ( - ZOSIN) CENTRÁLNĚ PŮSOBÍCÍ SYMPATOLYTIKA PERIFERNÍ VAZODILATÁTORY HYDRALAZINY PŘÍČINY NEÚSPĚCHU NEDODRŽOVÁNÍ DIETNÍCH A REŽIMOVÝCH OPATŘENÍ VYNECHÁNÍ LÉČBY (BB U MUŽŮ) INTERAKCE (HAK) SEKUNDÁRNÍ HT SYNDROM SPÁNKOVÉ APNOE RIZIKA!! KOLÍSÁNÍ TK ZÁVRATĚ, PÁDY!! SYNDROM BÍLÉHO PLÁŠTĚ!! IONTOVÉ DYSBALANCE!! BRADYKARDIE!! OTOKY DKK
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ DEFINICE NEDOSTATEČNÉ ZÁSOBENÍ MYOKARDU KYSLÍKEM A ŽIVINAMI V DŮSLEDKU POSTIŽENÍ VĚNČITÝCH TEPEN ETIOLOGIE ATEROSKLERÓZA VĚNČITÝCH TEPEN, KRVÁCENÍ DO PLÁTU, TROMBÓZA, KŘEČ TEPNY
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ RIZIKOVÉ FAKTORY NEOVLIVNITELNÉ RODINNÉ PŘEDPOKLADY, VĚK, MUŽSKÉ POHLAVÍ OVLIVNITELNÉ I. ŘÁDU CHOLESTEROL, HYPERTENZE, CUKROVKA, METABOLICKÝ SYNDROM, KOUŘENÍ, NEDOSTATEK POHYBU OVLINITELNÉ II. ŘÁDU PROKAZATELNÉ BIOCHEMICKY OSOBNOSTNÍ TYP D - DEPRESIVNÍ, A - AMBICIÓZNÍ
FORMY ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ AKUTNÍ FORMY NESTABILNÍ ANGINA PECTORIS AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU NÁHLÁ SMRT PŘI ICHS CHRONICKÉ FORMY STABILNÍ ANGINA PECTORIS STAV PO AKUTNÍM IM ASYMPTOMATICKÁ ICHS ICHS S DYSRYTMIEMI OBĚHOVÁ NEDOSTATEČNOST PŘI ICHS
LÉČBA ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ REŽIM POHYBOVÁ AKTIVITA DO SUBMAX TF 4X TÝDNĚ OVLIVNĚNÍ RIZIKOVÝCH FAKTORŮ OBEZITA, KOUŘENÍ, HLADINA TUKŮ, HYPERTENZE, DNA FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA NITRÁTY BETABLOKÁTORY, IVABRADIN? ACEI HYPOLIPIDEMIKA
ARYTMIE ETIOLOGIE POŠKOZENÍ STRUKTUR PŘEVODNÍHO SYSTÉMU ISCHEMIÍ, JIZVENÍM HYPERTENZE IONTOVÉ NEROVNOVÁHA, HORMONÁLNÍ NEROVNOVÁHA, PODÁNÍ LÉKŮ NEROVNOVÁHA VNITŘNÍHO NERVSTVA PŘÍZNAKY POCIT NEPRAVIDELNOSTI CHODU SRDCE, BUŠENÍ SE VZNIKEM BOLESTÍ NA HRUDI POCIT VYNECHÁVÁNÍ ZÁVRATĚ, MDLOBY, PÁDY, SLABOST, NEVÝKONNOST
LÉČBA ARYTMIÍ FARMAKOLOGICKÁ BETABLOKÁTORY, AMIODARON, SOTALOL, DIGOXIN KARDIOSTIMULÁTORY PŘI PORUCHÁCH VEDENÍ VZRUCHU (BLOKÁDY), TVORBY VZRUCHU (SSS), KARDIOVERTERY U OPAKOVANÝCH ZÁVAŽNÝCH ARYTMIÍ, OZNAČENÍ PÍSMENY KÓDUJE VLASTNOSTI STIMULÁTORU RIZIKA BETABLOKÁTORY VS HYPOTYREÓZA BETABLOKÁTORY + DIGOXIN AMIODARON VS TYREOPATIE DIGOXIN VS FUNKCE LEDVIN ANTIKOAGULACE PO IMPLANTACI ABLACE VYSOKOFREKVENČNÍ PŘERUŠENÍ PŘÍDATNÝCH DRAH A LOŽISEK
DILEMATA LÉČBY ARYTMIÍ ARYTMIE TÉMĚŘ VŽDY VEDE KE SNÍŽENÍ SRDEČNÍHO VÝDEJE TRVALÉ PODÁVÁNÍ ANTIARYTMIK STUDIE CAST SNÍŽENÍ SRDEČNÍHO VÝDEJE VEDE K PORUŠE PROKRVENÍ MOZKU, K ZÁVRATI, PÁDU ČI PORUCHÁM VĚDOMÍ!! ANTIKOAGULACE VS ANTIAGREGACE VS NIC? NA DRUHÉ STRANĚ MNOHO LIDÍ MÁ DROBNÉ PORUCHY RYTMU CELOŽIVOTNĚ MNOHO LIDÍ MÁ ARYTMII, NEJČASTĚJI FIBRILACI SÍNÍ A NEPOCIŤUJE ŽÁDNÉ PŘÍZNAKY
CHOROBY GASTRODUODENA GERD OBVYKLE BEZPŘÍZNAKOVÝ, ALE HYPOCHRÓMNÍ ANÉMIE, POSTUPNĚ EZOFAGITIDA, VŘED, KARCINOM VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA - ATYPICKÁ SYMPTOMATOLOGIE, HROZBA KRVÁCENÍ RIZIKA LÉKOVÉ INTERAKCE PPI ISCHEMICKÁ KOLITIDA ABDOMINÁLNÍ ANGINA LÉČBA FARMAKOLOGICKÁ MÁLO ÚSPĚŠNÁ, INTERVENČNÍ ZATÍM NEROZVINUTA DIVERTIKULÓZA ZÁNĚT, KRVÁCENÍ, PERFORACE, KARCINOM LÉČBA DLE AKTUÁLNÍHO STAVU, PŘI OPAKOVANÝCH KRVÁCENÍM OPERAČNÍ METOCLOPRAMID VS PARKINOSONISMUS NSAID
DIABETES MELLITUS - CUKROVKA NEDOSTATEČNÉ INZULINOVÉ PŮSOBENÍ, VYSOKÁ HLADINA KREVNÍHO CUKRU, ÚNIK CUKRU DO MOČI PŘÍČINY SNÍŽENÁ SYNTÉZA INZULINU PORUCHY UVOLNĚNÍ DO KREVNÍHO OBĚHU PORUCHY TRANSPORTU (PROTILÁTKY) PORUCHA PŮSOBENÍ V CÍLOVÉM ORGÁNU (RECEPTORY) - INZULINOVÁ RESISTENCE PORUCHA ODBOURÁVÁNÍ A PŮSOBENÍ ANTAGONISTŮ
DIABETES MELLITUS - ROZDĚLENÍ I. TYPU ZÁVISLÝ NA INZULINU IDDM U 70-90% PRŮKAZ PROTILÁTEK PROTI INZULINU II. TYPU NEZÁVISLÝ NA INZULINU PORUCHA SEKRECE INZULINU SNÍŽENÁ ÚČINNOST INZULINU PŘI JINÝCH CHOROBNÝCH STAVECH
LIDOVÉ METODY LIDOVÁ SDĚLENÍ KVASNICE VHOZENÉ DO ČERSTVĚ VYMOČENÉ MOČI JE-LI PŘÍTOMNA GLUKÓZA, KVASNICE ZAČNOU PRACOVAT NA CUKROVKU JSOU DOBRÉ ŠVESTKY (OVOCNÝ CUKR) NA CUKROVKU JE DOBRÝ MED KDYŽ SE OČEKÁVÁ VĚTŠÍ PRÁCE, MUSÍ SE PŘIDAT INZULINU NĚKOLIK DNÍ PŘED KONTROLOU NA DIABETOLOGII SE MUSÍ JÍST HODNĚ CITRONŮ!
LÉČBA DIABETU DIETA, REŽIM PAD BIGUANIDY OVLIVŇUJÍ MEABOLIZMUS V JÁTRECH, ZVYŠUJÍ HLADINU LAKTÁTU METFORMIN (SIOFOR, GLUCOPHAGE) SULFONYLMOČOVINA PODPORUJE UVOLNĚNÍ INZULINU A CITLIVOST TKÁNÍ K INZULINU GLIBENCLAMID (GLUCOBENE, MINIDIAB), GLICLAZID (DIAPREL), GLIMEPIRID (AMARYL) LÁTKY SNIŽUJÍCÍ RESORPCI GLUKÓZY ZE STŘEVA ACARBÓZA (GLUCOBAY)
INZULINOVÁ LÉČBA DIABETU INZULIN SUBSTITUCE - DNES REKOMBINANTNÍ HUMÁNNÍ, RYCHLÝ (RAPID), POMALÝ (LENTE), KOMBINACE (SEMILENTE) 100J./ML MOŽNOSTI DEPOTNÍ PODÁNÍ JEDNOU DENNĚ DNES SE UPOUŠTÍ OD ÚPLNÝCH DEPOTNÍCH REŽIMŮ PODÁNÍ DEPOTNÍHO PREPARÁTU V MENŠÍ DÁVCE S DOPICHY RAPIDU DLE PŘÍJMU POTRAVY A AKTUÁLNÍ GLYKÉMIE INTENZIFIKOVANÉ REŽIMY KOMBINOVANÉ INZULINY PRO PODÁNÍ PEREM PAD V KOMBINACI S DOPICHY RAPID INZULINU
NOVÉ DRUHY TERAPIE DIABETU OVLIVNĚNÍ INKRETINOVÉHO SYSTÉMU GLP 1 GLUKAGON LIKE PEPTIDE VICTOZA, LIRAGLUTID GLARGIN INZULIN DEPOTNÍ, LANTUS INHIBITORY DPP 4 PRODLUŽUJÍ ÚČINEK INKRETINŮ - GLIPTINY SGLT SELEKTIVNÍ INHIBITOR SODÍKO-GLUKÓZOVÉHO TRANSPORTU EMPAGLIFLOZIN (JARDIANCE)
MOŽNÉ PŘÍČINY NEÚSPĚCHU LÉČBY, RIZIKA NON ADHERENCE NEMOCNÉHO PROTILÁTKY PROTI INZULINU NEBO RECEPTORŮM LZE ZRUŠIT STEROIDY POSTHYPOGLYKEMICKÁ HYPERGLYKÉMIE DOWN-FENOMEN HYPERGLYKÉMIE PO VZESTUPU STH V NOCI DLOUHODOBÁ NEÚSPĚŠNÁ KOMPENZACE ROZVOJ CHRONICKÝCH KOMPLIKACÍ HYPOGLYKÉMIE SULONYLUREA, BIGUANIDY HYPERGLYKÉMIE INFEKTY, CHYBY LÉKOVÉ INTERAKCE PAD + BETABLOKÁTORY BETABLOKÁTORY VS HYPOGLYKÉMIE
PORUCHY METABOLIZMU LIPIDŮ I TRIGLYCERIDY HLAVNÍ DODAVATEL ENERGIE V LIDSKÉM ORGANIZMU - 0,7-1,7 MMOL/L LIPOPROTEINY NOSIČE - CELKOVÝ CHOLESTEROL 3,5-5MMOL/L HDL HIGH DENSITY LIPOPROTEINS TRANSPORTUJE CHOLESTEROL ALFA OCHRANNÝ NAD 1,7MMOL/L LDL LOW DENSITY LIPOPROTEINS TRANSPORTUJE CHOLESTEROL BETA RIZIKOVÝ POD 3,5 MMOL/L VLDL, CHYLOMIKRA
LÉČBA PORUCH METABOLIZMU LIPIDŮ DIETA S OMEZENÍM ŽIVOČIŠNÝCH TUKŮ, ZVÝŠENÍ PODÍLU VLÁKNINY ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY VYTRVALOSTNÍHO CHARAKTERU MEDIKAMENTY FIBRÁTY (LIPANTHYL, GEVILON,LIPANOR) STATINY LOVASTATIN, SIMVASTATIN, ATORVASTATIN (LESCOL, SIMGAL, ZOCOR) EZETHIMIB - EZETROL
DILEMATA LÉČBY DYSLIPIDÉMIÍ U SENIORŮ NÚL BOLESTI KONČETIN, OMEZENÍ HYBNOSTI PROFYLAKTICKÉ LÉKY PŘI AKUTNÍCH EXACERBACÍCH ZDRAVOTNÍHO STAVU DYPEPSIE PŘI METFORMINU ADHERENCE K DIETĚ?
ONEMOCNĚNÍ ŽIL VARIXY DEFINICE VAKOVITÉ NEBO VÁLCOVITÉ ROZŠÍŘENÍ ŽILNÍHO KMENE POSTIHUJÍCÍ POVRCHOVÝ A/NEBO HLUBOKÝ SYSTÉM ETIOLOGIE VÍCE DŮVODŮ VROZENÁ NEDOSTATEČNOST VAZIVA, HORMONÁLNÍ PŮSOBENÍ, DLOUHÉ STÁNÍ, ÚTLAK PÁNEVNÍCH ŽIL PŘI TĚHOTENSTVÍ, OBEZITĚ NEDOSTATEČNOST CHLOPENNÍHO APARÁTU, STAGNACE ŽILNÍ KRVE, TROFICKÉ ZMĚNY PŘÍZNAKY VIDITELNÉ A HMATNÉ POVRCHOVÉ VARIXY, POCIT PŘEPLNĚNÍ DKK A OTOKY VEČER OKOLO KOTNÍKŮ
VARIXY DIAGNOSTIKA KLINICKÉ PŘÍZNAKY, DOPPLER, FLEBOGRAFIE PŘI HLUBOKÝCH, PŘED EVENT. OPERACÍ NUTNO VYŠETŘIT PRŮCHODNOST HLUBOKÉHO SYSTÉMU KOMPLIKACE ZÁNĚTY ŽIL, ŽILNÍ INSUFICIENCE LÉČBA ELASTICKÉ PUNČOCHY, VÍCE CHODIT A BĚHAT NEŽ STÁT NEBO SEDĚT, VENOTONIKA (RUTIN, DIOSMIN), OPERAČNÍ ODSTRANĚNÍ, SKLEROTIZACE CHEMICKY NEBO LASEREM
CHOROBY MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU OSTEOARTRÓZA NOSNÝCH KLOUBŮ ROZVLÁKNĚNÍ CHRUPAVKY, JEJÍ ROZRUŠENÍ, ATROFIE PŘÍČINY - STÁRNUTÍ, KONGENITÁLNÍ, TRAUMATICKÉ ZMĚNY, ONEMOCNĚNÍ KLOUBŮ, PŘETĚŽOVÁNÍ, METABOLICKÉ VLIVY, GENETICKÉ VLIVY PŘÍZNAKY STARTOVACÍ BOLESTI, HORŠÍ K VEČERU, BOLEST V KRAJÍCH POLOHÁCH, DEFORMACE KLOUBU, VARÓZNÍ, VALGÓZNÍ POSTAVENÍ, OMEZENÍ HYBNOSTI AŽ ANKYLÓZA DEKOMPENZACE ARTRÓZY ZÁNĚTLIVÉ ZNÁMKY, BOLESTI SPONTÁNNÍ, I V NOCI HKK HEBERDENOVY A BOUCHARDOVY UZLY, PALCOVÁ RHIZARTRÓZA KYČELNÍ KLOUBY KOXARTRÓZA BOLEST DO INGUINY A NA VNITŘNÍ STRANU STEHNA, ZKRÁCENÍ KONČETINY, SKLON PÁNVE KOLENNÍ KLOUBY GONARTRÓZA U OBÉZNÍCH A U PORUŠENÉ OSY, ZPOČÁTKU BOLESTIVOST SE SCHODŮ A S KOPCE, POSTIŽEN I KLOUB FEMOROPATELÁRNÍ SED, KLEK, DŘEP KLOUBY NOHY HALLUX VALGUS, CHOPARTŮV KLOUB
LÉČBA OSTEOARTRÓZY, SPONDYLARTRÓZY ODSTRANIT PŘÍČINY LZE-LI REHABILITACE S VYLOUČENÍM VÁHY TĚLA ANALGETIKA (ASA, NSAID) POZOR! PŘÍLIŠ ÚČINNÁ ANALGÉZIE VEDE K PŘETĚŽOVÁNÍ KLOUBU CHONDROPROTEKTIVA FYZIKÁLNÍ TERAPIE, RTG OZÁŘENÍ, LÁZEŇSKÁ LÉČBA, TEP RIZIKA ZASTOUPENÍ NSAID NA TRHU VCHGD, ZHORŠENÍ GERD, WARFARINIZACE, RENÁLNÍ INSUFICEINCE ZÁCPA, ZMATENOST U TRAMADOLU JATERNÍ POŠKOZENÍ U VYSOKÝCH DÁVEK PARACETAMOLU
PŘÍZNAKY OSTEOPORÓZY ZPOČÁTKU NENÁPADNÉ POŘADÍ POSTIŽENÝCH KOSTÍ DOLNÍ ČELIST, KOSTI LEBEČNÍ, ŽEBRA, OBRATLE, DLOUHÉ KOSTI BOLESTI PÁTEŘE, KONČETIN POZDNÍ PŘÍZNAK SNIŽOVÁNÍ TĚLESNÉ VÝŠKY, VZNIK HRUDNÍ HYPERKYFÓZY, ZMĚNA STATIKY PATEŘE, BOLESTI DOLNÍCH ZAD PRVNÍM PŘÍZNAKEM MŮŽE BÝT ZLOMENINA
ZMĚNY OBRATLŮ PŘI OSTEOPORÓZE
LÉČBA OSTEOPORÓZY DLE ZÁVAŽNOSTI A ANABOLIKA STRONTIUM RANELÁT B BÍLKOVINY, BODY MOVEMENT C CA 1600 2000MG/DEN - ROZDĚLENĚ D VITAMIN D 1200 2200 IU/DEN E ESTROGENY HRT NA POČÁTKU MENOPAUZY, U NERIZIKOVÝCH ŽEN (F-FLUORIDY) OMEZENÍ KOUŘENÍ, ALKOHOLU, KOFEINU + OPATŘENÍ JAKO PŘI PREVENCI, HIP PROTEKTOR
DĚKUJI ZA POZORNOST