Praktický přístup k získaným srdečním vadám BI kardiologické dny Dr. Peter Modler FTA pro malá zvířata Certifikovaný člen Collegia Cardiologica
Jimmy Kavalír King Charles Španěl, 10 let O srdečním šelestu (levý apikální) se vědělo po léta Nyní se stává stále více letargickým. Potřebuje však operaci očí
Poslech Je tento šelest patognomický? Porovnejte ho s tímto! Co potřebujeme: potvrzení diagnózy? stádium nemoci rozhodnutí léčit
MI normální CDI ASD
Jak srdce kompenzuje mitrální regurgitaci? arteriální krevní tlak průtok krve žilní tlak kapilární řečiště Sympatický nervový systém srdeční frekvence, kontraktilita vazokonstrikce Neurohumorální mechanismy zadržování soli, vody zvýšený preload Respirační sinusová arytmie vylučuje srdeční selhání Není-li srdce zvětšeno, není RAAS velmi pravděpodobně skutečně aktivován
Dekompenzace při mitrální regurgitaci Nadměrná aktivace kompenzačních mechanismů Nadměrné zvýšení žilního tlaku Excentrická hypertrofie (maladaptační) Intersticiální edém Alveolární edém (plicní hypertenze)
Nálezy u klinicky významných případů Změny na RTG snímcích Hlasitý srdeční šelest Bez respirační sinusové arytmie
2/3 1/3
Vždy berte v úvahu tvar hrudníku!
Typy hrudníku
Typy hrudníku
Léčba (načasování) Na RTG snímcích není srdce zvětšeno, pouze šelest Na RTG snímcích zvětšené srdce Bez plicního edému Nelečte je Neexistuje konsenzus Nejsou důkazy, že nějaký lék může skutečně pomoci Vždy lečte kašel Jak zjistíme, kdy u nich začíná městnavé selhání srdeční (CHF)? Kdy bychom měli zahájit léčbu? Nechceme vidět, jak se dusí kvůli CHF bez předchozí léčby
Problém se stanovením prognózy
NT-proBNP Serres et al. JVC 2009; 11:103-21
Kellihan HB et al. JVC 2009 11(S1): S93-S97
Dechová frekvence ve spánku U psů bez známek městnavého selhání srdečního je vždy < 30/min. Užitečný ukazatel?
Vetproof O Grady MR et al. JVIM 2009
Bernayova studie Bernay et al. et al. JVIM 2010
QUEST 140 267
Kritéria diagnózy městnavého selhání srdečního Majitel Kašel, dyspnoe Nesnášenlivost zátěže Veterinář RTG snímky Dyspnoe Tachypnoe Bez respirační sinusové arytmie Příznaky plicního edému Intersticiální/alveolární Léčba Během léčby zlepšení
Léčba CHF v důsledku degenerativního onemocnění mitrální chlopně (DMVD) ACEI Vetmedin QUEST-Studie! Furosemid: 2 4 mg/kg 2 3x denně Spironolakton: 2 mg/kg 1x denně
Poulsen-Nautrup et al. 2010 Jeden den života s Vetmedinem a Furosemidem je levnější než jeden den života s ACEI a Furosemidem Žijí téměř dvakrát tak déle!
Závažný plicní edém Kyslík Vasodilatace nitroglycerin ve spreji Urapidil (Ebrantil) i.v.? Snížit objem plazmy: Furosemid i.v. 2 4 mg/kg každou hodinu Furosemid DTI (1 mg/kg/h) ACEI Zvýšit stažlivost: Dobutamin-CRI Vetmedin Snížit krevní tlak: Vetmedin Antiarytmika Hypoxie: plicní vazokonstrikce systémová vazodilatace
Pokud již samotná trojkombinační léčba nestačí Lasix s.c. Přidejte thiazid nebo převeďte na Torasemid (1/10 dávkování Lasixu) Norvasc p.o. Pes: 0,05 0,1 mg/kg (Cave TK) Nitroglycerin ve spreji
Léčba plicní hypertenze Vetmedin Viagra Theofylin L-Arginin Prekurzor NO Amlodipin, je-li přítomna souběžná systémová hypertonie Inhibitory fosfodiesterázy
Anestezie u pacientů s DMVD Nemějte příliš velké obavy RTG hrudníku Premedikace obvykle snižuje krevní tlak Nepodávejte alfa-2-agonisty Když je pacient zvládnut, můžete podat malé množství acepromazinu (0,003 0,005 mg/kg) Vždy zaintubujte -> O 2 Monitorujte! Když se pacient probudí, vypněte infuze Analgezie!
Vždy omezte kašel! Komprese levého hlavního bronchu Chondromalácie Malá psí plemena Film Kodein: 0,2 1 mg/kg Theofylin 0,7 mg/kg
Brisca Labrador, 10 let Celková slabost 2D
Psi středního až staršího věku Vzácně u mladých psů (Dobrman, Portugalský vodní pes) CDI DOB Srdeční šelest vždy 3/6
EKG fibrilace síní 80 % obří plemena 30 % Dobrman Pinč
EKG
2mg/kg pomalu
Léčba skrytých případů ACEI (O Gradyho studie) Slabé důkazy Studie PROTECT?
Léčba klinické dilatační kardiomyopatie (DKMP) Stejná jako u DMVD Prognóza závisí na plemeni Vždy zvažte možné arytmie Pozitivní inotropy, při hospitalizaci
Fibrilace síní; Léčba Digoxin + Diltiazem (Digoxin + Atenolol)
Cave: Nejedná se vždy o DKMP! VHS 12
Rozdíly? Sam, Zlatý retrívr 7 let, mdloby, ascites
US US
Tlaky v srdečních komorách 120 25 5 10 25 120 Ascites, v důsledku tamponády perikardu
Etiologie Neoplázie Hemangiosarkom (např. Zlatý retrívr) Tumor srdeční báze (chemodektom) idiopatická Ruptura levé síně Chronické levostranné srdeční selhání u koček
Obvyklé nálezy Tlumené srdeční ozvy Paradoxní pulz Hypovoltáž na EKG Tykvovité srdce na RTG snímcích Většinou Zlatý retrívr, Německý ovčák, lovečtí psi
Endokarditida video Nový srdeční šelest Leukocytóza horečka
Diagnostika/Léčba Echokardiografie Krevní vzorky (3krát, vena jugularis) + kultivace S léčbou začněte ještě před výsledky kultivace! Amoxicilin + kyselina klavulanová 25 mg/kg 3x denně V léčbě pokračujte po měsíce!