Zápis z 3. diskusního fóra pracovní skupiny č. 9 v rámci projektu Efektivní naplňování střednědobého plánu v podmínkách MSK, reg. č. CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_007/0000969 Dne 8. 3. 2017 Domovy pro seniory, Domovy se zvláštním režimem Termín: 8. 3. 2017 Místo konání: KÚ MSK, Místnost F 527 Facilitátoři: Mgr. Staňková Květa, Ing. Hořínek Jiří Téma: Financování služeb domovů pro seniory a domovů se zvláštním režimem Diskusní fórum zahájili Mgr. Staňková K. a Ing. Hořínek J. a připomněli hlavní cíl diskusních fór, kterým je doplnit a aktualizovat modely jednotlivých druhů sociálních služeb, jež byly zpracovány v předcházejícím projektu Evaluace. V úvodu se diskutující představili a zároveň vyslovili, jaké problémy v rámci ekonomického zajištění služeb vnímají. Mezi nejčastěji zmiňované problémy patřilo: Složité vyplňování žádosti o dotaci. Byl vznesen návrh na víceleté financování tzn., aby dotace byla přiznána na delší dobu než na 1 rok. Dotace by měla pokrýt 25% nákladů - z praxe zaznělo, že jim pokryje jen 10%, což je nedostačující.
Velké rozdíly u vyrovnávací platby mezi max. výší oprávněných provozních nákladů na lůžko/ rok - příklad DZR osoby bez přístřeší 352 000 Kč a DZR osoby s postižením mentálním, chronickým duševním onemocněním 524 000 Kč. Příspěvky obcí podmínkou pro poskytnutí dotace z kapitoly 313 MPSV u nových služeb a stávajících služeb při navýšení kapacity je spoluúčast obce na financování oprávněné provozní ztráty (30 %). Se zajištěním tohoto financování ze strany obcí mají poskytovatelé SS problém. Dle jejich názoru by východiskem mohla být možnost do limitu spoluúčasti na provozní ztrátě (30 %) zahrnout rovněž prostředky získané z jiných zdrojů (např. příspěvky od soukromých osob). K tomuto řešení se přikláněla většina účastníků diskuze. Žádost o příspěvek na péči vyřízení trvá dlouho (například 2 měsíce) někdy se stane, že než se vše vyřídí, klient zemře. V důsledku této situace dochází k nejistotě ve financování služby. Nedostatečná finanční spoluúčast rodiny klienta úspěšnost při vyjednávání doplatků pouze cca 5 % Financování zdravotních pojišťoven nepokrývá náklady nutné na zdravotní péči. Problém je také s financováním mzdových nákladů na zdravotní personál, které nelze hradit z dotace MPSV. Kapitola 313 MPSV v současné době o dotacích rozhoduje Kraj (dříve MPSV). Někteří účastníci to vnímají jako problém, zejména z důvodu dlouhého administrativního procesu při schvalování dotace (zastupitelstvo) dlouhý časový úsek od podání žádosti do výplaty dotace. Všichni diskutující se přikláněli, aby obce měly stejné formuláře, jednotný systém. Mít přístup do systému, kde by mohli vidět výše dotací. Mít jednoduchý systém ve výkaznictví. Je třeba zjistit potřebnost a reálné zdroje. Dbát na potřeby klienta, aby si je služby nepřetahovaly mezi sebou. Také záleží na podkladu (na charakterizaci posudku) - jak napíše psychiatr posudek. Z praxe za město Nový Jičín zaznělo, že u nich to ztroskotává právě na zdravotních posudcích. Klienti jsou někdy posuzování dle jejich minulosti (např.
klient v minulosti konzumoval alkohol) a ne dle jeho aktuálního zdravotního stavu. Každý řeší problém s někým jiným: s lékařem, s politikem, s úředníkem. Kupříkladu: zástupci obcí se tváří kladně, pokud jsou klienti z dané obce. Problémem je, pokud poskytovatel žádá obec o finanční prostředky, ale klient spadá pod jinou obec, tak nedostanou nic. Příklad: město X žádá obec Y o příspěvek na provoz, klient je z obce Y, ale tím, že je umístěn v domově v městě X, obec Y žádost zamítne. Úhrady nízkopříjmových klientů Další problém vidí, když rodina, rodinní příslušníci nejsou ochotni přispívat na babičku seniora ve službě. Jedná se o seniory, kteří mají nízký starobní důchod. Ze zákona je dáno 15% příjmů, které musí zůstat klientovi pro jeho vlastní potřebu. Ale pokud jde o nízkopříjmové klienty, co s tím? Klientovi vzniká a roste dluh službě. V případě jeho smrti jdou prostředky do dědictví, místo službě, což je špatné. Snad otázka, snížit hranici 15%? Dle názoru účastníků by se vyrovnávací platba měla rovnat oprávněné ztrátě. A tuto finančně pokrýt dotací MPSV. Vyrovnávací platba slouží jako kompenzace poskytovateli sociální služby, tzn. celková výše prostředků z veřejných rozpočtů, kterou sociální služba potřebuje k poskytování sociální služby (k dokrytí svých provozních potřeb) vedle prostředků, které získá vlastní činností. Dotace z kapitoly 313 MPSV je jedním ze zdrojů sociální služby, který vstupuje do posouzení vyrovnávací platby. Zatím je vyrovnávací platba uplatňována prvním rokem, její podmínky se stále vyvíjí a upřesňují. Limit na mzdy Pro rok 2017 byla maximální výše dotace z kapitoly 313 MPSV na úhradu osobních nákladů navýšena z částky 360 000 Kč na 400 000 Kč/1 úvazek/rok. Pro vyrovnávací platbu byla maximální výše uznatelných osobních nákladů zvýšena z 360 000 Kč na 426 000 Kč/1 úvazek/1 rok.
Fond sociálních služeb Z praxe za město Třinec zaznělo, že po vzoru MSK založili fond soc. služeb a pochvalují si to. Mají tak rezervu na financování oslovených organizací. Sledují intervenci, jestli ano nebo ne, zda klient žádal službu, kdy ještě Třinec ji neměl pokrytou. Snaží se vyhovět a příspěvkové organizace si toho váží. Poslední diskuse se věnovala zástupcům z obcí. 1. Návrh systému financování kam směřovat, aby bylo financování uchopitelné, efektivní 2. Zajišťování zdravotní péče systém 3. Spolupráce obce/obcí a poskytovatele v zájmu zajišťování služby (30%, kdo určil tuto hranici?) Ad1) zde zazněly výhrady na příspěvek na péči v systému jsou chyby, chceme, aby zanikly. Bylo by dobré, kdyby byl jeden balík peněz. Aby nebylo financování vícezdrojové a finance směřovaly rovnou ke klientovi. Regulace maximální úhrady dle vyhlášky Kontrolní mechanismus Ad2) Rozdílné mzdy zdravotních sester Smluvní vztahy se zdravotmíni pojišťovnami Dorovnání není zajištěno, není to nikým garantováno Úhrada za prokazatelně vykonanou péči Legislativní proces sociálně zdravotmí péče MPSV X zdravotnictví Ad3) Oboustranná, vzájemná informovanost o sociálních službách v obci (mít dostatečný přehled, které soc. služby jsou k dostupnosti) do limitu spoluúčasti zahrnout rovněž prostředky získané i z jiných zdrojů metodika k spoluúčasti jednoduchá, srozumitelná, závazná Každá obec si chce zachovat individualitu.
Podnět pro KÚ MSK informační systém přístupný pro obce. Závěrem pan Hořínek připomenul, že je možné si pozvat hosta, který by byl přínosem a také můžou diskutující posílat náměty, témata na další diskusní fóra. Příští téma: Vytvoření modelu pro služby DS, DZR (účelnost). Termín příštího DF je 11. 5. 2017.