MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE

Podobné dokumenty
Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku

Doc. MUDr. Tomáš Kovárník, PhD.

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Nukleární kardiologie. Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa

Zobrazovací možnosti při vyšetřování koronárních tepen. Tomáš Kovárník

Frakční průtoková rezerva myokardu

Kardiochirurgický indikační seminář CABG vs. PCI Indikace k operaci aortálních a mitrálních vad

Odborné stanovisko České asociace intervenční kardiologie a České kardiologické společnosti

CT srdce Petr Kuchynka

Moderní zobrazovací metody v kardiologii. Multimodalitní přístup Kočková, Kautznerová, Tintěra, Vedlich, Černá, Marek

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín :00

MUDr. O(o Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Materiál pro kardiology před atestací

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Biomechanika srdečněcévnísoustavy a konstitutivnímodelování

In#momediální šíře a ateroskleróza

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG

Kardiologické odd., Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha 2. Ústav biofyziky a informatiky 1. LF UK Praha

AKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ (před)nemocniční management a diagnostické aspekty

Nákladová efektivita. Cíl: porovnání nákladové efektivity nových a tradičních metod pro diagnostiku ICHS. Tradiční metody: Nové metody:

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?

Doporučení pro provádění koronarografického vyšetření

Mohou nové neinvazivní metody nahradit koronarografii. O. Boček IKK FN Brno

Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze

Měření krevního tlaku. A6M31LET Lékařská technika Jan Havlík Katedra teorie obvodů

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.

Zátěžové testy v kardiologii. Skalická H. České kardiologické dny 2012

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

Kdy indikovat vyšetření srdce pomocí CT nebo magnetické rezonance? Radka Kočková Dana Kautznerová

ICHS ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu

Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Arteriální hypertenze

Role dobutaminové echokardiografie v diagnostice ICHS (aneb DSE jak, kdy a proč) Karel Mědílek

Stabilní ischemická choroba srdeční

NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU

Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?

Chronické formy ICHS. Stanislav Šimek

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Lokální analýza dat Národního registru CMP. Komplexní cerebrovaskulární centrum Fakultní nemocnice Ostrava

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Novinky v diagnostice srdečního selhání

Diferenciální diagnostika šoku

Je to infarkt? Prim. MUDr. Dušan Kučera, PhD. Vaskulární centrum

Pletysmografie - měření průtoku krve předloktím -

Srdeční troponiny - klinické poznámky

Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha

cobas h 232 POC systém stručný průvodce

NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát

Známky perioperační ischémie v situaci výkon nelze předčasně ukončit

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha

provoz byl zahájen v r.1997

LEVÁ KOMORA U AORTÁLNÍ STENÓZY

th Colours of Sepsis

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie. MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK

Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?

Nové biomarkery u akutního srdečního selhání

Hodnocení perfuze myokardu pomocí kontrastní echokardiografie

Odborné stanovisko České asociace intervenční kardiologie a České kardiologické společnosti

NOVÉ KOMPETENCE VŠEOBECNÝCH PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V DIAGNOSTICE ICHDK

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Predikce rizika rozvoje akutního koronárního syndromu na základě neinvazivních vyšetření PŘÍLOHY. Příloha A: Žádost o provedení výzkumu

Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK

Vztah endoteliální dysfunkce, ED a rizikových faktorů KVO u souboru 50 českých mužů

Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala

Stenóza kmene levé věnčité tepny a její klinický obraz

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Chlopenní vady v dospělosti

Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno

Jednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku akutního infarktu

- tvořena srdcem a krevními cévami (tepny-krev ze srdce, žíly-krev do srdce, vlásečnice)

Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi

Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

Akutní infarkt myokardu včera a dnes

Doporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, Universal Definition of Myocardial Infarction

Prognostický význam domácího měření TK. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny v Brně

Zátěžové testy v kardiologii - Zátěžová elektrokardiografie.

Onemocnění a úrazy, první pomoc

Funkční zátěžové testování

ISBN

Transkript:

MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE

Pacient Symptomy Pohlaví Diabetes, hypertenze Anamnéza ICHS Předchozí IM Laboratorní testy Krevní obraz Fibrinogen Renální funkce Funkce levé komory Neivazivní testy Scintigrafie, BE, DE MRI CT angio Významná stenóza? Vizuální hodnocení SKG Významnost stenózy Kolaterály Klasifikace léze Koronární anatomie Rozsah postižení Dominance Rozsah ohroženého myokardu QCA IVUS FFR CFR

HODNOCENÍ KORONÁRNÍ STENÓZY Omezuje průtok koronární tepnou Způsobuje obtíže Pomůže revaskularizace

HODNOCENÍ KORONÁRNÍ STENÓZY Morfologické Angiografie IVUS, OCT MS-CT, MRA Funkční FFR Intrakoronární doppler Neinvazivní testování

Kern M et al. Circulation 2006;114:1321-1341 Gould KL. J Am Coll Cardiol Img. 2009;2(8):1009

VÝZNAMNOST STENÓZY American Journal of Cardiology 1974;33:87 Am J Cardiol 1974;34:48 Circ Res 1978;43:242 Uren NG et al. N Engl J Med 1994; 330:1782-1788

VÝZNAMNÁ STENÓZA Reziduální lumen Délka stenózy Množství myokardu Vliv kolaterál

DETEKCE ISCHEMIE Neinvazivní testy: EKG zátěžové testy Zátěžová echokardiografie Scintigrafie myokardu Zátěžová magn.rezonance

INVAZIVNÍ TESTY FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI INTRAKORONÁRNÍ DOPPLER INTRAKORONÁRNÍ MĚŘENÍ TLAKŮ (FFR) KOMBINACE OBOU METOD (INDEXY)

FFR FRAKČNÍ PRŮTOKOVÁ REZERVA Fractional Flow Reserve Invazivní stanovení funkční významnosti koronární stenózy Intrakoronární měření tlaků za podmínek farmakologicky navozené hyperemie

The Control of Myocardial Blood Flow Neuro-humoral factors α 1 α 2 Metabolic factors Noradrenaline Adrenaline β 1 β 2 NO PGI 2 EDHF A 2 Adenosine Acethylcholine M M α 2 PO 2 Arterial Pressure Coronary pressure RAP, LVDP and P f=0 TXA 2 5 HT TXA 2 NO PGI 2 EDHF P 2 5 HT Endothelium P 2 B H 1 2 NO PGI 2 EDHF ET B H 2 ET AT 1 ET A ET B PCO 2, H +, K + Angiotensine II H 1 Histamine Systolic compression Diastolic compression Physical factors Bradykinine Endo- and paracrine factors

Pressure, Flow, Resistance, and Vessel Size Pressure (mm Hg) Flow (Q) (ml/min) Diameter (mm) Mass (g) BASE 100 100 4.0 100 100 75 3.5 75 100 50 3.0 50 100 35 2.5 35 100 25 2.0 25 100 12 1.5 12 APEX

About Pressure, Flow, Resistance, and Vessel Size BASE APEX 100 % of value at the ostium Diameter Mass Pressure Flow Distance from the ostium

Two Compartment Model of the Coronary Circulation The coronary angiogram detects only 5% of the total coronary tree

Schéma koronární tepenné cirkulace konduity rezistence 400 um

Epikardiální tepna tlak neklesá P 0

Epikardiální tepna vliv stenózy P v klidu 0

Mikrocirkulace: Pokles rezistence P při zátěži (hyperemie) 0

Pa Epikardiální tepna rozdíl tlaků před a za stenózou roste se zátěží Pd P 0

Pa FFR= Pd/Pa Pd P 0

Pa FFR= Pd/Pa Pd P 1. Koronární vodič s mikromanometrem 2. Farmakologicky navozená hyperemie 0

KONCEPCE FFR Q N Teoreticky normální průtok při absenci stenózy Q Reálný průtok ve stenotické tepně

KONCEPCE FFR Maximální průtok krve myokardem při přítomné stenóze FFR = Maximální průtok krve myokardem v té samé tepně při teoretické absenci stenózy

FFR MĚŘENÍ A VÝPOČET Pa Pd ADENOSIN intrakoronární bolus/intravenózní infuze PAPAVERIN ATP

1976 Andreas Gruentzig's Presentation at American Heart Association Scientific Session, November 1976.

FFR A CUT-OFF HODNOTA PRO PRŮKAZ ZÁTĚŽOVÉ ISCHÉMIE MYOKARDU n=45 50% stenóza proximálního segmentu tepny FFR < 0,75 Senzitivita 88% Specificita 100% PPH 100% NPH 88% Diagnostická přesnost 93% V KONTEXTU VÝSLEDKŮ DALŠÍCH ZÁTĚŽOVÝCH TESTŮ Pijls et al., NEJM, 1996

Angiograficky hraničně významná stenóza Je neprovedení PCI bezpečné? Kern, M. J. et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:173-185

FFR 0,75 HRANICE VÝZNAMNOSTI EKG Scinti Echo 1996 Pijls NHJ et al. N Eng J Med. 1996;334:1703-08.

DEFER NEPROVEDENÍ PCI JE BEZPEČNÉ, SPOJENÉ S ÚLEVOU SYMPTOMŮ 2001 Bech GJW, Circulation 2001;103:2928

FAME 1 PCI POUZE PŘI FFR 0,80 2009 N Engl J Med 2009;360:213-24.

FAME 2 PCI vs. KONZERVATIVNÍ POSTUP U VÝZNAMNÝCH STENÓZ 2012 N Engl J Med 2012;367:991-1001.

FFR POČET VÝKONŮ A PODÍL NA POČTU PCI V ČR 2013 300 počty FFR n=1875 25,0% FFR% PCI - průměr 9% 250 20,0% 200 15,0% 150 100 10,0% 50 5,0% 0 0,0%

FFR LIMITACE Hypertrofie LK Zvýšený LVEDP Akutní infarkt myokardu

ZÁVĚR Bezpečná, snadno proveditelná metoda Dobře interpretovatelná Informace přímo v katlabu Specifická pro určitou lézi, nezávislá na TF, TK. Malá šedá zóna