Aktuální situace zdravotních pojišťoven a výhled na rok 2018 MUDr. Pavel Frňka, DMS SZP ČR
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven 20 000 000 18 000 000 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000 2 000 000 0
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Stav K 31.12.2016 K 31.8.2017 8,159 mld. Kč 10,128 mld. Kč Očekávání ZPP 2017 k 31.12.2017 Odhad cca 7,455 mld. Kč 9,500 mld. Kč
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven 10 000 000 9 000 000 8 000 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (111) Vojenská zdravotní pojišťovna ČR (201) Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (205) Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav. (207) Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (209) Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (211) Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna (213)
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Vývoj Ale 31.12.2017 31.8.2017 31.8.2016 31.12.2016 31.8.2015 31.12.2015 31.8.2014 31.12.2014 A také 31.1.2017 31.8.2017 +2,076 mld. Kč +0,106 mld. Kč -3,908 mld. Kč -7,633 mld. Kč +0,499 mld. Kč
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven 4 500 000 4 000 000 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR (201) Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (205) Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav. (207) Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (209) Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (211) Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna (213)
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Vývoj jen SZP ČR Ale 31.12.2017 31.8.2017 31.8.2016 31.12.2016 31.8.2015 31.12.2015 31.8.2014 31.12.2014 +1,312 mld. Kč +0,304 mld. Kč -0,923 mld. Kč -1,634 mld. Kč
I.13 IV.13 VII.13 X.13 I.14 IV.14 VII.14 X.14 I.15 IV.15 VII.15 X.15 I.16 IV.16 VII.16 X.16 I.17 IV.17 VII.17 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven 10000 000 8000 000 6000 000 4000 000 2000 000 0-2000 000-4000 000-6000 000-8000 000-10000 000
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Shrnutí V průběhu roku 2017 relativně stabilní situace Proč? Zálohové financování většiny poskytnutých zdravotních služeb, vyúčtování roku 2017až v druhém čtvrtletí 2018 Neočekávaný růst příjmů v.z.p.
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Výběr pojistného v tis.kč Platba státu + úrok v tis. Kč Příjmy celkem v tis.kč 2017 2016 % 2017 2016 % 2017 2016 % Leden 17 540 774 14 511 272 20,9% 5 476 015 5 195 068 5,4% 23 016 789 19 706 340 16,8% Únor 17 925 146 17 226 846 4,1% 5 484 341 5 233 856 4,8% 23 409 487 22 460 702 4,2% Březen 16 559 901 16 434 174 0,8% 5 485 088 5 233 575 4,8% 22 044 989 21 667 749 1,7% Duben 15 015 133 14 668 443 2,4% 5 480 346 5 251 431 4,4% 20 495 479 19 919 874 2,9% Květen 20 148 163 17 424 701 15,6% 5 445 070 5 206 167 4,6% 25 593 233 22 630 868 13,1% Červen 18 167 095 17 824 143 1,9% 5 431 927 5 189 324 4,7% 23 599 022 23 013 467 2,5% Červenec 17 254 403 14 494 861 19,0% 5 428 702 5 174 533 4,9% 22 683 105 19 669 394 15,3% Srpen 19 951 215 17 718 456 12,6% 5 434 041 5 183 407 4,8% 25 385 256 22 901 863 10,8% Září 15 452 115 16 355 151-5,5% 5 403 910 5 149 039 4,9% 20 856 025 21 504 190-3,0% Říjen Listopad Prosinec Celkem 158 013 945 146 658 047 7,7% 49 069 440 46 816 400 4,8% 207 083 385 193 474 447 7,0%
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Příjmy v.z.p. ZPP 2017 předpoklad 104,9 % roku 2016 Skutečnost září 2017 107,0 % srovnatelného období 2016 V tom 107,7 % výběr pojistného 104,8 % platba státu
Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Výdaje v.z.p. ZPP 2017 předpoklad 105,7 % roku 2016 Skutečnost leden - červen 2017 105,7 % srovnatelného období 2016 V tom 104,1 % ambulantní služby 107,7 % lůžková zařízení 102,3 % receptové LP
Centrové léky a jejich vývoj Téměř každý rok se mění způsob financování jednotlivých S přípravků a/nebo jejich zařazení do skupin Možné (a reálně používané) je zařazení jednoho LP do více skupin s rozdílnými pravidly úhrady Porovnání v čase je tedy velmi problematické
Centrové léky a jejich vývoj V roce 2017 je stanoveno 8 skupin + 1 ostatní Pro rok 2018 MZ v návrhu úhradové vyhlášky předpokládá 14 skupin + 1 ostatní Následující data a trendy se pokusí vyhodnotit produkční data pro definované skupiny, s vyloučením ostatních a nereflektují účetní období, ale období podání do konce roku 2016
Centrové léky a jejich vývoj Endokrinologie 0% Pohybová soustava 0% Imunitní systém 1% Dýchací soustava 2% Oběhový systém 2% Oftalmologie 3% Dermatologie 3% Metabolismus 4% Solidní ZN 27% Infekce 6% Trávicí soustava 8% Neurologie 19% Revmatologie 10% Hemato(onko)logie 15%
Centrové léky a jejich vývoj Tři největší skupiny Solidní ZN, neurologie a hemato(onko)logie tvoří více než 60 % objemu centrových LP Průměrný roční růst je za posledních 5 let téměř 12 % Solidní ZN 12,5 % Neurologie 14,0 % Hemato(onko)logie 6,5 %
Centrové léky a jejich vývoj 16 000 000 000 14 000 000 000 12 000 000 000 10 000 000 000 8 000 000 000 6 000 000 000 Hemato(onko)logie Neurologie Solidní ZN Celkem 4 000 000 000 2 000 000 000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Centrové léky a jejich vývoj 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Dermatologie 151% 110% 114% 117% 108% 106% 115% Dýchací soustava 135% 99% 96% 107% 157% 139% 147% Endokrinologie 105% 112% 100% 113% 99% 91% 126% Hemato(onko)logie 108% 100% 105% 105% 106% 110% 109% Imunitní systém 115% 152% 134% 133% 125% 90% 105% Infekce 111% 114% 121% 114% 112% 114% 204% Metabolismus 108% 117% 115% 114% 113% 98% 106% Neurologie 113% 97% 111% 119% 115% 110% 113% Oběhový systém 101% 106% 96% 99% 104% 103% 112% Oftalmologie 251% 109% 109% 111% 145% 122% 142% Pohybová soustava 85% 101% 91% 67% 107% 111% 99% Revmatologie 112% 103% 115% 111% 106% 106% 111% Solidní ZN 104% 103% 102% 109% 118% 117% 109% Trávicí soustava 120% 106% 108% 118% 112% 111% 104% Celkem 111% 103% 107% 111% 113% 111% 114%
Centrové léky a jejich vývoj 2014 2015 pojištěnců 10 413 120 10 426 771 pacientů 46 764 52 697 náklad 14 039 564 233 15 703 832 466 průměr/poj 1 348 1 506 průměr/pac 300 222 298 002
Centrové léky a jejich vývoj 115% 110% 105% 100% 95% 90% pacientů celkové náklady průměr/poj průměr/pac
Centrové léky a jejich vývoj Diskuse Zdá se, že dochází ke stabilizaci cen Rostou především počty léčených
2018? V připomínkovém řízení je první verze úhradové vyhlášky Lobbovat budou všichni MZ předpokládá nárust příjmů o 15 mld. Kč, výdajů na zdravotní péči o 15,5 mld. Kč
2018?
2018?
Rizika úhradové vyhlášky z pohledu ZP Příjmová část Obecné riziko ekonomický cyklus a jeho vyčerpání Specifické riziko pro některé ZP změna systému přerozdělení k 1.1.2018 zavedením dimenze PCG
Rizika úhradové vyhlášky z pohledu ZP Výdajová část Modelace dopadů ÚV - odhadovaný nárust výdajů na zdravotní služby 17 mld. Kč, tedy o 1,5 mld. Kč více, než předpokládá MZ Zásadní dopad především úhrada lůžkové péče kumulativní vliv jak zvyšování základních sazeb, tak doplatku za OD
Rizika úhradové vyhlášky z pohledu ZP Výdajová část odhad meziročního růstu Akutní lůžková péče 110 % Centrová léčiva 106,5 % Nelůžková péče LZZ 106,2 % Následná lůžková péče 110 % Ostatní péče 101-104 % Vratky za doplatky 475 %
Závěry Úhrady zdravotní péče jsou nadále obtížně předvídatelné a deformované politickými rozhodnutími Úhrady zdravotní péče jsou za stávající situace mezi poskytovateli a pojišťovnami prakticky nedohodnutelné Pacienta nezajímá financování zdravotních služeb, ale ani financování zdravotních služeb se nezajímá o pacienta