Úhradová vyhláška pro rok 2018 MUDr. Tom Philipp Ph.D., MBA Náměstek pro zdravotní pojištění, MZ ČR
Priority úhradové vyhlášky 2018 Vládní priority Růst platů a mezd v nemocnicích Příplatek na směnnost sester Zohlednění legislativní změn Amalgám E-recept Doplatky na léky + Přirozený růst segmentů péče Demografie Přesun péče do ambulancí Rozvoj moderní péče (centrové léky) Priority z hlediska MZ, pojišťoven, poskytovatelů vynucené výdaje 88% 12% Ostatní výdaje
Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než 2017 (růst o 5,3 %) 3,5 mld. Kč navýšení za státní pojištěnce, 11,5 mld. Kč navýšení za zaměstnance, OSVČ a OBZP. Růst nákladů na péči o 16,4 mld. oproti roku 2017 (růst o 6 %) Bilance roku 2018 (údaje v mil. Kč) Celkem Příjmy v roce 2018 po přerozdělení 290 664 Disponibilní zdroje roku 2018 283 376 Výdaje na zdravotní služby roku 2018 283 337 SALDO roku 2018 38 Zůstatek na ZF k 31. 12. 2017 7 531 Zůstatek na ZF k 31. 12. 2018 7 539 Saldo/příjmy 2018 0,01 %
Růsty segmentů péče Plánované nárůsty úhrad: Segment/opatření Nárůst úhrad Ambulantní péče 2,6 mld. Kč (z toho 800 mil. amalgám) Nemocnice (akutní + ambulance) 9,3 mld. Kč (z toho 1,2 mld. na směnnost) Následná péče 1,7 mld. Kč (z toho 450 mil. na směnnost) Centrové léky 1,4 mld. Kč Limit na doplatky na léky 450 mil. Kč Léky a zdravotnické prostředky 550 mil. Kč (z toho 120 mil. na léky) Bonifikace e-recept 170 mil. Kč Ostatní (záchranky, doprava, očkování, ) 230 mil. Kč Celkem 16,4 mld. Kč
Růsty segmentů péče Přirozené nárůsty úhrad v době krize: Segment/opatření Nárůst úhrad Ambulantní péče 1,2 mld. (demografie) Nemocnice (akutní + ambulance) 0 Následná péče 0,5 mld. Centrové léky 1,1 mld. Limit na doplatky na léky 0 Léky a zdravotnické prostředky 0,5 mld. Bonifikace e-recept Ostatní (záchranky, doprava, očkování, ) 0,2 mld. Celkem 3,5 mld.
Úhrady nemocnice Případový paušál Vyčleněná úhrada Nemocniční ambulance Priority: 1) Růst platů a mezd (+ směnnost) 2) Sbližování sazeb 3) Snížení segmentace 4) Kontinuita úhradové vyhlášky Při minimalizaci nákladů Následná péče Centrové léky Zajištění přirozeného růstu Přesnější odhad růstu a segmentace
Průměrné procento osobních nákladů poskytovatelů hrazených danou IZS Akutní lůžková péče Hlavní premisa růst platů a mezd Korelace podílu osobních nákladů a IZS (-45%) 70% 60% 50% KN 10 = 1 + 0,15 ARCTG 1 40 PU drg,2016,10 CM 2016,015,10 21000 = IZS 40% Lineární trend 30% 20% 10% 0% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 45000 49000 Individuální základní sazba 2016
Změna úhrady 2018/2016 Individuální základní sazba Graf růstu úhrady 2018/2016 dle IZS a ΔCM Minimální ZS 175% 165% Pásma růstu úhrady 165%-175% 155%-165% 155% 145% 135% 125% 115% 105% 21000 25000 29000 33000 37000 145%-155% 135%-145% 125%-135% 115%-125% 105%-115% 95%-105% 85%-95% 75%-85% 95% 41000 85% 45000 75% 49000 75% 80% 85% 90% 95% 100% 104% 110% 115% 120% 125% 130% 135% 140% 145% 150% Změna Casemixu
Růst úhrad 2018/2016 Řezy grafem 1) Růst dle IZS 140,0% Růst úhrad 2018/2016 dle IZS při nezměněné produkci (CM2018=CM2016) 135,0% 136,8% 130,0% 125,0% 120,0% 124,9% 115,0% 114,9% 113,7% 113,0% 112,6% 112,3% 112,1% 111,9% 111,7% 111,6% 111,5% 111,4% 111,3% 111,2% 110,0% 105,0% 100,0% 21000 23000 25000 27000 29000 31000 33000 35000 37000 39000 41000 43000 45000 47000 49000 Individuální základní sazba 2016
Růst úhrady 2018/2016 Řezy grafem 2) Nadprodukce 145,0% Růst úhrad 2018/2016 dle produkce 135,0% 125,0% 115,0% 105,0% 95,0% 85,0% 75,0% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 104% 110% 115% 120% 125% 130% 135% 140% 145% 150% Změna casemixu 2018/2016
Příplatek za směnnost sester Od 1. 7. navýšení příplatku o 2 000 Kč. V roce 2017 kryto prostřednictvím dotačního programu, který rozdělují jednotlivé kraje nebo přímo z rozpočtu MZ u přímo řízených organizací. Pro rok 2018 v akutní i následné péči zajištěno pomocí úhrady za OD. U zvláštní ambulantní péče řešeno navýšením bonifikačních výkonů za práci zdravotní sestry v noci a v době pracovního volna.
Nemocniční ambulance Ambulantní úhrada 2016 +12,4% Dělený paušál 2018 maximum Ambulantní paušál 2018 Nedělená produkce Komplement + Přelévání produkce Ostatní Nadprodukce Vyčleněná péče: Psychiatrie Screening LPS Urgentní příjem
Centrové léky Diagnostická skupina Růst 2018/2016 Dermatologie 1,10 Dýchací soustava 1,15 Endokrinologie 0,95 Hematoonkologie 1,16 Imunitní systém 1,00 Infekce 1,20 Metabolické vady 1,00 Neurologie 1,15 Oběhový systém 1,15 Oftalmologie 1,20 Onkologie s.n. 1,16 Osteoporóza 1,00 Revmatologie 1,05 Trávicí soustava 1,10 Ostatní 1,14 300% 280% 260% 240% 220% 200% 180% 160% 140% 120% 100% Kumulativní růst nákladů od roku 2010 Náklady na zdravotní služby celkem tis. Kč Náklady na ambulantní péči celkem tis. Kč Náklady na lůžkovou zdravotní péči celkem tis. Kč Náklady na centrové léky tis. Kč
Následná péče a sociální péče Následná péče a zvláštní lůžková péče 7 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2017. Paušální sazba v roce 2018 musí být vyšší než stanovené minimum a zároveň musí být nižší než stanovené maximum. Stanovena hodnota bodu NIP, DIOP a NVP na 1,06 Kč. Zvláštní ambulantní péče Respektujeme rozhodnutí Ústavního soudu pobytová zařízení sociálních služeb nejsou uvedena. Navýšení hodnoty bodu z 1,02 Kč na 1,05 Kč, stanovení nepodkročitelné hodnoty bodu. Index navýšení 1,34. Malý počet pojištěnců (30) bude hrazen výkonově bez limitace.
Ambulantní segmenty Praktičtí lékaři Zvýšená kapitační sazba o 1 Kč v případě udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu. Zvýšena HB za péči o diabetika a pro výkony prevence PLDD. Stomatologové Nařízení Evropské komise o zákazu použití nedozovaného amalgámu u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen skloionomerní cement. Zdravotnická záchranná služba Navýšení potřebné na navýšení platů o 2 haléře. Zdravotnická dopravní služba Navýšení hodnoty bodu z 0,81 na 0,85, resp. z 0,96 na 1,2 Kč u poskytovatelů v nepřetržitém provozu.
Ambulantní segmenty Fyzioterapie Úhrada nad rámec maximální úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce v případě polytraumat a dětské mozkové obrny. Ambulantní specialisté Růst 1,8 % oproti roku 2016. Psychiatrická péče hrazena výkonově bez limitu. Navýšení HB v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta. Zdravotní sestry Do maximální úhrady v terminálním stavu. se nezahrne zdravotní péče o pacienta Malý počet pojištěnců hrazen výkonově bez limitace. Růst 3 % oproti roku 2016. Lázně Lázně pro děti navýšení 6 % proti roku 2017.
Domácí hospicová péče V současné době zajištěno přes odb. 925 sestra domácí zdravotní péče signální kód Pro rok 2018 nová odb. 926 - domácí péče o pacienta v terminálním stavu Nové dva výkony klinicky nestabilní pacient a klinicky nestabilní pacient se závažnými symptomy Hodnota bodu ve výši 1 Kč po dobu 30 dnů (resp. u 90 dnů u dětí) Poté hrazeno ve snížené hodnotě bodu 0,50 Kč