Anestézie u dětí v neurochirurgii Michal Klimovič Klinika dětské anesteziologie a resuscitace MU Brno XIX. kongres ČSARIM 2012
Vliv anesteziologických postupů na zvýšení ICP Strach, bolest Kašel Anestetika zvyšující mozkovou pefuzi Špatně zvolený ventilační režim Nesprávná poloha pacienta Příliš mělká anestézie Neadekvátní infuzní léčba Nedostatečné hrazení krevních ztrát Tělesná teplota
Nitrolební hypertenze Norma 10 15 mm Hg Nad 15 mm Hg patologie Krátkodobě nad 30 mm Hg Nitrolební hypertenze: - lehká 16 20 mm Hg - střední 21-40 mm Hg - těžká 41 60 mm Hg - kritická nad 60 mm Hg
Příčiny nitrolební hypertense Poškození lebky: - zlomeniny - destrukční procesy, VVV Poškození mozku a cév: - difusní - ložiskové Intrakraniální příčiny: - krvácení - edém mozku - hydrocephalus - infekce - lokální vazospazmy Extrakraniální příčiny: - hypoxie - hyperkapnie - hypotenze - anémie - hypokapnie - hyperglykémie - hypoglykémie - Iontová dysbalance - poruchy ABR
Anestetika I Ovlivňují intrakraniální tlak: Přímo vasokonstrikci, vasodilataci mozkových cév Nepřímo ovlivněním metabolizmu mozku nebo dýchání
Anestetika II Oxid dusný Může zvýšit ICP vlivem vasodilatace Autoregulace je ale zachována Izofluran Zvyšuje mozkovou perfůzi Látková výměna klesá Klesá spotřeba kyslíku (1,5-2 MAC o 50%) Vzestup ICP je nevýznamný Sevoran Zvyšuje mozkovou perfůzi Látková výměna klesá Klesá spotřeba kyslíku Vzestup ICP je nevýznamný Je lépe řiditelný
Anestetika III Barbituráty Snižují mozkovou perfůzi Snižují ICP Látková výměna klesá Klesá spotřeba kyslíku neovlivňují autoregulaci Etomidát Snižuje mozkovou perfůzi Snižuje spotřebu kyslíku Snižuje ICP Nemá vliv na autoregulaci Propofol Snižuje mozkovou perfůzi Snižují ICP Látková výměna klesá Klesá spotřeba kyslíku Generalizované záchvaty??? Opiáty (FE, SU, AL, RE) Snižují mírně mozkovou perfůzi Snižují mírně spotřebu kyslíku Snižují ICP Nemájí vliv na autoregulaci
Anestetika IV Naloxon Benzodiazepiny Při předávkování může vést náhlému vzestupu ICP snižují perfuzi Snižují ICP Ketamin Svalová relaxancia Zyvyšuje ICP!! Suxametonium jen pro bleskový úvod Nedepolarizhující relaxancia neovlivňují perfuzi ani ICP
Vedení anestézie úvod, vedení Vedení anestézie Úvod barbituráty (thiopental), propofol, etomidát Vedení doplňovaná anestézie N 2 O+O 2 nosná směs opiáty (SU, FE) inhal. an. (ISO, SEVO 0,5 1 MAC) benzodiazepiny nedepolarizující relaxancia řízená ventilace a monitorace ETCO 2
Neurochirurgická intervence - obecně Opatření: zajistit monitoraci: EKG, saturace O 2, NIBP, TT 0 C, měření invazivních tlaků intubace armovanou kanylou, žaludeční sonda péče o oči udržování termoneutrálního prostředí bilance příjmu a výdeje tekutin (katetrizace močového měchýře)
Neurochirurgická intervence operační polohy Poloha na zádech Poloha na břiše Poloha na boku Poloha v sedě
Perioperativní komplikace vzduchové žilní embolie Kardiovaskulární Poruchy rytmu Hypotenze/hypertenze Změny srdečních ozev, šelesty EKG důkazy ischémie Akutní selhání pravé komory Srdeční zástava Plicní Hyperkapnie Hypoxémie Plicní hypertenze Plicní edém CNS Hyperémie( překrvení mozku ) Edém mozku
Monitorace pro zjišťování vzduchové žilní embolie sledování dopplerovskou echosondou jícnová echokardiografie (TEE) koncentrace CO 2 na konci expiria katétr v plicnici
Zavádění katétru do plicnice technikou podle Swan - Ganze Průběh tlakové křivky Uložení plicnicového katétru
Standardní termodiluční plicnicový katétr Swan - Ganz katétr Kontraindikace zavedení PA- katétru Relativní sklon ke krvácení trombocytopenie hyperkoagulační stavy Absolutní v prvních týdnech po zavedení endovasální stimulace
Komplikace plicnicového katétru PA katétr, snímek RTG supraventrikulární a komorové arytmie plicní infarkt ruptura balónku ruptura cévy (větve a. pulmonalis) poškození endokardu srdečních chlopní zauzlení
Neurochirurgická intervence Perioperativní léčba vzduchové žilní embolie 1. Identifikováno místo nasávání - úkol neurochirurga. 2. Zastaven přívod oxidu dusného, zvýšen průtok O 2. 3. Odsáta krev se vzduchem z plicního řečiště katétrem umístěným v plicnici. 4. Poskytnuta kardiovaskulární podpora - tekutiny, transfuze krve. 5. Upravena anestézie. 6. Kontrola vnitřního prostředí.
Neurochirurgická intervence - operační poloha vsedě mozečkové hemisféry tumor zadní jámy lební
Děkuji za pozornost