Možnosti léčby dekubitů na resuscitačním oddělení Jana Hocková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny UK 2.LF a FN Motol Praha
KARIM FN v Motole Resuscitační oddělení pro dospělé 22 lůžek, 89 NZO, 14 sanitářů hospodářka, školitelka
Resuscitační oddělení pro dospělé Rok 2017 Pacienti 799 Interní p. 161 Chirurgičtí p. 638 Zemřelí p. 93 Do 24 hodin 37
Prevence dekubitů Důsledně prováděná komplexní prevence vzniku dekubitu ušetří pacienta komplikací Zkrátí dobu hospitalizace Sníží ošetřovatelskou zátěž kladenou na sestry
Ošetřovatelská péče v prevenci dekubitů Polohování Polohovací pomůcky Antidekubitní matrace Lůžka s laterárním náklonem
Ošetřovatelská péče v prevenci dekubitů Riziko vzniku dekubitu stanovujeme podle Norton skóre do 24 hodin po příjmu Při změně celkového stavu nemocného se přehodnotí
Ošetřovatelská péče v prevenci dekubitů Preventivní materiály Sestra má povinnost použít materiál k prevenci dekubitů v predilekčních místech Pacienti s vysokým rizikem dekubitu Sacrum, paty, lokty Před operačním výkonem Déle než 3 hodiny - sacrum
Příjem nemocného na resuscitační oddělení Dne 11.1.2016 nemocný na OUPD FN v Motole Dg.pneumonie s CRP 214mg/l Pro progredující dušnost hospitalizace na plicní JIP Zahájena ATB terapie, postupné zhoršování stavu CT, podezření na bronchoalveolární Ca Dne 18.1.2016 progreduje respirační insuficience s nutností tracheální intubace a UPV Překlad na resuscitační oddělení
Hospitalizace na resuscitačním oddělení Opakovaně bronchoskopie bez nálezu tumoru Poloha v polosedě, nemožnost polohování pro oběhovou a ventilační nestabilitu Podpora NA, analgosedace Nutná relaxace Pronační poloha bez uspokojivé odpovědi Nález dekubitu na sacru 20 x 20 cm II. III. stupeň Toaleta, Nu-gel + folie Rok 2
Hospitalizace na resuscitačním oddělení Nemožnost polohování pro extrémní nestabilitu oběhu i ventilace Zhoršování sakrálního dekubitu 29.1.2016 provedena tracheostomie Od 1.2.2016 snaha o polohování na boky Dekubit ošetřován Nu-gel + folie, okolí Menalind krém 26.2.2016 postupné odtlumování pacienta Pokus o per os příjem, snaha o rehabilitaci
Hospitalizace na resuscitačním oddělení 7.3.2016 ošetření sakrálního dekubitu, snesení nekróz do granulační tkáně, která je vitální Polohování Biolampa 15.3.2016 sleduje TV, křeslo
Hospitalizace na resuscitačním oddělení 22.3.2016 aplikace dvou dávek larev (cca 600 ks) do oblasti sakrálního dekubitu velikosti 25x25 cm Spodina povleklá, z okrajů částečně granulující
Hospitalizace na resuscitačním oddělení 18.4.2016 zahájena další terapie larvami Larvy se živí výhradně mrtvou tkání Živou tkáň rozkládat neumí Současně stimulují hojení rány
Léčba larvami Lucilia sericata Podle rozsahu postižené plochy je aplikováno 200 600 sterilních larev do rány Ranná plocha je překryta prodyšnou nylonovou síťkou přesahující okraje, které se oblepí chirurgickou folií, aby larvy nemohly vycestovat mimo Rána se převáže sterilní gázou a takto se ponechá 3-5 dní
Léčba larvami Lucilia sericata
150 dní hospitalizace 25.4. 25.5. 2016 intenzivní ergoterapie, postupné zlepšování periferní jemné motoriky Přetrvává nutnost intermitentně UPV, opakované ataky bronchopneumonie a chronické sepse 20.5.2016 konzilium plastika Po výkonu nutnost polohy na břiše komplikace TS AB 27,4 g/l, CB 53,9 g/l
150 dní hospitalizace 27.5.2016 provedena plastika sakrálního dekubitu 27.5. 2.6.2016 s ohledem na operační výkon, možné polohovat pouze na levý polobok, pacient velmi obtížně psychicky toleruje, rozvoj zarudnutí a trofického defektu na levém boku pod lopatou kosti kyčelní
Hospitalizace na resuscitačním oddělení Rozpad plastiky Defekty v oblasti obou boků, čisté granulují, spodina vitální, vlevo kapsa cca 4 x 6 cm, bez výrazné sekrece. Dop.: konzervativní postup
Hospitalizace na resuscitačním oddělení 30.8. 2016 pro progredující apatii provedeno psychologické vyšetření, pacient odmítá rehabilitaci, odmítá křeslo, jídlo 5.9.2016 pravidelná kontrola plastickým chirurgem, není indikován další výkon 7.9.2016 prudké zhoršení ventilace, opět bronchopneumonie, podpora NA V listopadu 2016 nemocný přeložen na NIP Pokračováno v konzervativní terapii dekubitů 2.1.2017 nemocný zemřel
Hospitalizace na resuscitačním oddělení Barierové krytí - Cavilon mast, spray, Menalind pasta, krém Hydrogely - Nu gel, Prontosan gel Antiseptický oplach Prontosan, Betadine, Ringerův roztok Krytí s aktivním uhlím - Actisorb plus, Silversel Neadherentní mřížky - Inadine, Lohmatuell Polyuretany -Tielle Chirurgická intervence, nekrektomie, plastika Larvoterapie Využití polarizovaného světla Biolampa Roušky namočené v Betadinu
Ošetřovatelská péče v prevenci dekubitů Garant péče o rány rozhoduje o použitém materiálu jeho výměně ránu fotografuje
Děkuji za pozornost.