Perioperační optimalizace pacienta s hypertenzí. Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci

Podobné dokumenty
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství

Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom - anesteziologický postup. Petr Kříž KARIM VFN Praha 1. LF UK Praha

Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s HYPERTENZNÍ KRIZÍ. Věra Šeděnková KARIM FN Ostrava

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Obsah 1 Úvod 2 Definice hypertenze 3 Klasifikace hypertenze 4 Vztah krevního tlaku k vaskulární mortalitě 5 Etiologie hypertenze

Arteriální hypertenze. prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.

Léčba hypertenze v těhotenství

Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Sekundární hypertenze - prezentace

Chlopenní vady v dospělosti

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem

Atestační otázky z oboru kardiologie

Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK

Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Fitness for anaesthesia

Arteriální hypertenze

Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar

Postižení renálních tepen

Arteriální hypertenze Lékové interakce

Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

LÉČBA HYPERTENZE V DĚTSKÉM VĚKU. Zdeněk Doležel, Jiří Štarha, Dana Dostálková II. dětská klinika LF MU a FN Brno

MĚŘENÍ TLAKU KRVE V LÉKÁRNĚ

Emergentní hypertenzní stavy ve světle Guidelines for the management of arterial hypertension ESC/ESH 2018 a dalších doporučení

Diuretika 2014 Jindřich Špinar

Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Funkční zátěžové testování

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

Anestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič

Kardiomyopatie Petr Kuchynka

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA PRIMÁRNÍHO HYPERALDOSTERONISMU

Selhání oběhu, šok, KPR. Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK

anestesie a cévní mozkové příhody

PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň

Těhotenství a KV choroby. P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Patofyziologie kardiovaskulárního systému

Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze verze 2007

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

MONITORACE NA OPERAČNÍM SÁLE. Doc. MUDr. Pavel Michálek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha

MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

Fyziologie sportovních disciplín

ANTIARYTMIKA V KLINICKÉ PRAXI

Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha

DOPORUČENÍ DIAGNOSTICKÝCH A LÉČEBNÝCH POSTUPŮ U ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE verze 2004

PACIENT SE SPÁNKOVOU APNOÍ MÁ MÍT VŽDY SPECIÁLNÍ PATHWAY? Ivan Čundrle Anesteziologicko resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv.

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA

Využití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

Management hypertenzních onemocnění v těhotenství

Je to infarkt? Prim. MUDr. Dušan Kučera, PhD. Vaskulární centrum

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze verze 2007 Dle výboru ČSH. Jiří Vítovec

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

blokátory, ACE-inhibitory,

Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze verze 2007

MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.

Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Univerzita Palackého v Olomouci. Kazuistika 1: Hypertenzní krize u 43-letého muže

Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím

KONFIRMAČNÍ TESTY V DIAGNOSTICE PRIMÁRNÍHO HYPERALDOSTERONISMU

Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha

Akutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Známky perioperační ischémie v situaci výkon nelze předčasně ukončit

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM

Arteriální hypertenze vysoký krevní tlak

ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU

Farmakoterapie hypertenze

Sekundární hypertenze možnosti ambulantního vyšetření

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Diagnosika a léčba perioperačního IM podle Univerzální definice 2012

MORTALITA 8,1 19,3 6,2 4,1 7,9 23,8 30,6. respirační. úrazy, otravy. nádory. zažívací onemocnění. onemocnění. jiné

AMBULANTNÍ MONITOROVÁNÍ KREVNÍHO TLAKU /AMTK/

Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

ICHS ICHS je nejčastější onemocnění (příčinou smrti) vyspělého světa 50% populace umírá na ICHS

Skórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta

Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník

Transkript:

Perioperační optimalizace pacienta s hypertenzí Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci

Hypertenzní nemoc Definice dle WHO - TK 140/90 mmhg a vyšší systolický TK korigován dle věku, diastolický TK bez rozdílu věku Prevalence 35 % Dělení A) a) esenciální (90 %) - neznámá etiologie b) sekundární (10 %) - endokrinní, neurogenní, KVS, renovaskulární, v těhotenství, užívání léků (IMAO, blokátory ovulace) B) systolická syst. TK > 140-160, diast. TK normální (skleróza aorty) Stupně závažnosti HN stadium I - bez orgánových změn KVS stadium II subklinické orgánové postižení stadium III - s manifestním orgánovým poškozením

Patofyziologie 1) funkční konstrikce arteriol a vzestup periferního cévního odporu 2) strukturální změny arteriol - hypertrofie medie, vazivové ztluštění intimy (ledviny), sklerotické změny na velkých tepnách 3) manifestace orgánových poruch myokard - zvýš. cév. odpor zvýš. práce komory koncentrická hypertrofie, později dilatace LK snížená kontraktilita srdeční nedostatečnost, ICHS, IM mozek - hypertrofie medie, mikroaneurysma, sklerotické stenózy nebo tromby CMP (krvácení, ischemie) ledviny - progredující nefroskleróza omezení funkce ledvin

Hypertenzní krize náhlý a strmý vzestup TK (diast. TK až 140 mmhg), ohrožení života Emergentní hypertenzní krize zvyšení TK s akutním poškozením cílových orgánů nestabilní AP, AIM, srdeční selhání hypertenzní encefalopatie cefalea, sopor, zmatenost, křeče, koma HN s CMP oligurie, uremie feochromocytom eklampsie

Terapie diuretika, β-blokátory, Ca-blokátory, ACEI, α-lytika a jejich kombinace Cíl: TK 130-139/85-89 mmhg (PROGRESS, HOPE 24% snížení KVS rizika) Emergentní HK ischemická CMP, encefalopatie - urapidil, esmolol, enalaprilát hemoragická CMP urapidil, nitroprussid srdeční selhání nitráty, diuretika koronární syndromy urapidil, β-blokátory, nitráty feochromocytom urapidil, nitráty HK ambulantně - nifedipin, captopril

Anestezie a hypertenze 15-30 % operovaných pacientů má hypertenzi není prokázán vztah mezi mírnou hypertenzí bez orgánových změn (TK < 180/110 mmhg) a perioperačními KVS komplikacemi 1 hypertonici s orgánovými změnami mají signifikantně vyšší riziko KVS komplikací alpine anesthesia - kardiovaskulární labilita do 24-48 hodin po operaci 1 Howell SJ, Sear JW, Foex P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. BJA 2004; 92:570-583.

Předoperační příprava I. vyloučit sekundární příčinu hypertenze vyšetřit hypertenzí postižené orgány anesteziologický management, zvážení interakce s anestetiky (sympatikolýza) nejednotný názor je na perioperační aplikaci hypotenziv u dosud neléčených hypertoniků a odložení plánované operace 1 1 Hanada S, Kawakami H, Goto T, Morita S. Hypertension and anesthesia. Review. Curr Opin Anesthesiol. 2006; 19:315-319.

Předoperační příprava II. chronická medikace antihypertenzivy má perioperačně pokračovat 1 β-blokátory předoperačně léčení pacienti (úroveň doporučení I, level of evidence C) operace s vysokým rizikem, start nejméně týden před operací, P 60-70/min (I,B) Ca-blokátory nevysazovat před operací u pacientů s kontraindikací pro β-blokátory (IIb,C) Diuretika korekce elektrolytů, vysazení v den operace, nevysazovat u selhávání LK (I,C) ACEI vysazení 1 den před operací (IIa, level C), u dysfunkce LK nevysazovat! α-sympatolytika nevysazovat, rebound fenomén 1 ESC Guidelines for Preoperat ive Cardiac Risk Assessment and Perioperat ive Cardiac Management in Non-Cardiac Surgery European Heart Journal 2009;30:2769-2812 - doi:10.1093/eurheartj/ehp337

Hypertenze a potravní doplňky zelený čaj čokoláda banány ginkgo biloba česnek hloh obecný kopr černý čaj káva sůl cukr rozmarýn jmelí kokoška

Perioperační management nejsou doporučení pro stanovení hranice TK, kdy pacientovi podat anestezii výkyvy TK do 20 % proti základnímu TK - inhalační anestetika, opioidy aj. lze využít efektu α2-agonistů, svodných blokád - hrozí pooperační hypotenze Pacienti by měli podstoupit operaci TK 140-179/90-109 mmhg - není nezávislý rizikový faktor pro KVS komplikace 1 TK > 180/110 mmhg bez orgánových komplikací (IBP monitoring) 1 důraz na stabilní perioperační TK péče na JIP, rizikový KVS faktor Pacienti by neměli podstoupit operaci TK 160-179/100-109 mmhg s orgánovými komplikacemi 2 TK > 180/110 mmhg není evidence, jak dlouho by měla být operace odložena 2 1 Perioperative hypertension: defining at-risk patients and their management. Curr Hypertens Rep. 2012; 14(5):432-441 2 Perioperative control of hypertension: when will it adversely affect perioperative outcome? Review. Curr Hypertens Rep. 2008;10(6):480-487.

Pooperační hypertenze Příčiny pacient s hypertenzí 48 % bolest 35 % neklid po anestezii 16 % hyperkapnie 15 % typ operace Léčba vyloučit - bolest, agitaci, hyperkapnii, hypoxii a distenzi močového měchýře pacienti s TK > 180/110mmHg podat léky užívané chronicky (i.v., p.o.) jinak doporučeny β-blokátory, klonidin, urapidil Kaplan's Clinical Hypertension, 9th ed, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2006. p.290.

1 Doporučení pro diagnostiku a léčbu plicní arteriální hypertenze v ČR. Cor Vasa 2004;46(3): Kardio 2 Management of pulmonary hypertension in the operating room. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;11(2):119-136. 3 Anesthesia for patients with pulmonary hypertension, Curr Opin Anaesthesiol 2010; 23(3):411-416. Anestezie a plicní arteriální hypertenze Plicní hypertenze - MAP v plicnici > 25 mmhg, > 30 mmhg při zátěži 1 Patofyziologická klasifikace prekapilární, postkapilární a hyperkinetická PAH - hrozí selhání PK a kardiogenní šok anesteziologický management vyhnout se hypoxemii, hyperkapnii, acidóze, hypervolemii a zvýšenému nitrohrudnímu tlaku 2 monitorace katetrizace plicní arterie, ECHO? konvenční léčba vazodilatační léčba Ca-blokátory, antikoagulace, diuretika, pozitivně inotropní látky a oxygenoterapie nekonvenční léčba inhalace NO, prostacyklinu 3 ; infuze epoprostenolu vazodilatace, antiproliferační, antiagregační a pozitivně inotropní efekt. Iloprost, bosentan nejsou v ČR registrovány.

Sekundární hypertenze 10 % všech hypertoniků výrazně vyšší zastoupení u hypertenze těžkého stupně diagnóza esenciální hypertenze per exclusionem Příčiny primární hyperaldosteronismus renovaskulární hypertenze cerebrovaskulární koarktace aorty feochromocytom v těhotenství

Anestezie a feochromocytom Hormonálně aktivní tumor z chromafinní tkáně produkující katecholaminy 1) Příprava (1 2 týdny) a) blokáda α receptorů - doxazosin, poté blokáda β receptorů labetalol b) objemová náhrada B) Anesteziologický postup a) premedikace, CVK, IBP katétr, hloubka anestezie, volumoterapie (hypovolemie) b) kontrola TK - nitroprusid sodný, klonidin, inhalační anestetika c) kterým lékům se vyhnout efedrin, ketamin, β-blokátory, SCHI, lékům uvolňující histamin (atracurium, morfin), parasympatolytika, histamin, ACTH, glukagon, methyldopa, metoclopramid, TCA c) regionální techniky neovlivňují hyperaktivitu sympatického systému d) při bilaterální adrenalektomii peroperační substituce kortikoidů hydrocortizon, později i fludrokortizon, CAVE hypokalemie.

Gestační hypertenze Preeklampsie 3 5 % těhotných žen, imunologické příčiny, po 20. týdnu těhotenství TK > 140/90 mmhg proteinurie 0,3 5 g/24 hodin otoky, cefalea, hyperurikémie, hypalbuminémie, elevace kreatininu aj. Eklampsie - zvracení, křeče, ztráta vědomí, srdeční selhání, CMP, DIC... Léčba metyldopa, atenolol či nifedipin p.o. Na nitroprussid či MgSO4 i.v., dihydralazin ne, ACEI kontraindikovány! ukončení těhotenství S.C. hrozí HELLP syndrom

Děkuji za pozornost tomas.gabrhelik@fnol.cz