Kdy a kam může pacient z dospávacího pokoje? Jan Hruda ARK FN u sv. Anny v Brně

Podobné dokumenty
Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

DOPORUČENÍ PRO POSKYTOVÁNÍ POANESTETICKÉ PÉČE

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii

CSE metoda porodní analgézie

Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová

Perioperační anesteziologická péče u IBD nemocného

Přínos aktivního ohřívání pacientek během císařského řezu

Léčba akutní pooperační bolesti

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

Standard léčebné péče. Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1

Využití adjuvancií k lokálním anestetikům. Milan Jelínek ČSARIM 2016

Audity operačních sálů Nemocnice Jihlava. Helena Jašová, Petra Vavřinová Epidemiologické sestry SNEH Brno

Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů

V jednoduchosti je krása, aneb máme k dispozici levná, ale účinná opatření? Martina Kosinová (Brno)

Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví

Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)

Péče v předoperační, intraoperační a pooperační době. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

anestesie a cévní mozkové příhody

Kazuistika laryngospasmu u dítěte. Zdeněk Dubový KARIM FNO

Časné komplikace porodnické neuroaxiální anestezie/analgezie

Hluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex?

Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS

Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS

Časné komplikace porodnické neuroaxiální anestezie/analgezie

Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA

Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. 9. Křivánkovy dny Pardubice

Cesta od bezpečné anestézie k perioperační medicíně. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK a FN Motol, Praha

AMBULANTNÍ ANESTEZIE. MUDR Štěpánka Vitovská KAR FNKV

Nové vzdělávání pro anesteziologickou sestru

Předoperační vyšetření v anestézii dětí

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

Doporučené postupy ČSARIM pro léčbu akutní pooperační bolesti. J. Málek

Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík

ERAS v předoperačním období

MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. KARIM FN Motol, Praha. VI. konference Akutne.cz, , Brno

Klinická pravidla monitorace NMB

Jak ovlivňuje typ operace volbu analgezie? Pavel Michálek

JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra

Dětská pooperační bolest Tomáš Gabrhelík

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

Perioperační péče o nemocné s diabetem

FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC PŘÍSTUP PRO DIALÝZU ARTERIOVENÓZNÍ SPOJKA EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno

Perzistující. Islam Saleh Abdo

SYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha

Premedikace ano či ne? Kdy a jaká?

ARIM versus plátci péče. Pavel Kozlík ARO Rakovník

LÉČBA AKUTNÍ POOPERAČNÍ BOLESTI

Vliv biologik na výsledky chirurgické léčby ISZ. Ryska O, Šerclová Z Chirurgické odd., Nemocnice Hořovice

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA

Poučení před výkonem prováděným v anestézii

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Korekční ortopedický výkon u dítěte

Anestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová

Předoperační příprava před plánovanou operací

Hypotonie děložní. MUDr.Michal Koucký, Ph.D. Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LF UK

RSI - existuje jediný správný postup? Petr Štourač

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad

Nové vzdělávání pro anesteziologickou sestru

PACIENT SE SPÁNKOVOU APNOÍ MÁ MÍT VŽDY SPECIÁLNÍ PATHWAY? Ivan Čundrle Anesteziologicko resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv.

Pooperační péče. Chirurgická propedeutika III. ročník

Perinatální farmakologie a neuroaxiální blokáda (ovlivnění plodu a novorozence)

OBAAMA - jak je na tom současná česká porodnická anestezie? Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

Problematika epidurální analgezie v souvislosti s operačním výkonem

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Role anesteziologa v indikačním procesu - máme nebo nemáme chtít být více angažovaní? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

Krajská zdravotní a.s. - Nemocnice Most, o.z. Název oddělení

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno

STRUKTUR A STUDIE INFORMACE O STUDII STRUKTUR A STRUKTUR A FORMULÁŘE PACIENTA OBSTETRIC ANAESTHESIA AND ANALGESIA MONTH ATTRIBUTES - INTERNATIONAL

Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v Evropě v letech

Monitorace v anestezii

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

Transplantace srdce a mechanické srdeční podpory

premedikuje polymorbidního pacienta

Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny

BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH

Regionální blokády na paretických končetinách L.Picmaus

Pooperační bolest. Máme v rukou účinná řešení? Pavel Ševčík, KARIM LF MU a FN Brno Jiří Málek, KAR 3. LF UK a FNKV

Žádost o grant AVKV 2012

Léčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc.

Delirantní stavy v intenzivní péči 2011

Úvod do anestézie novorozenců. MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha

Anesteziologická péče u popálených

Transkript:

Kdy a kam může pacient z dospávacího pokoje? Jan Hruda ARK FN u sv. Anny v Brně

ICU ARO HDU JIP OR PACU ASU STD. ODD. WARD

Zotavení po chirurgickém výkonu FÁZE I early recovery od ukončení podávání anestetika do návratu ochranných reflexů a stabilizace vitálních funkcí PACU JIP ODD. FÁZE II intermediate recovery do splnění kritérií umožnujících propuštění (včetně edukace, medikace po dimisi.) SÁL PACU JIP DOMA Marik, 2014 FÁZE III late recovery do plného návratu předoperačního fyziologického stavu

Propuštění z PACU validní vědomí, spolupráce, reflexy, sval. síla kardiovaskulárně kompenzován respiračně kompenzován bez známek chirurgické komplikace bez bolesti bez nausey/zvracení = doporučeny SKÓROVACÍ SYSTÉMY (ČSARIM, ASA, European Union of Medical Specialists )

Aldrete score (1970, 1995) nezohledňuje chirurgické komplikace (krvácení)

Post Anesthetic Discharge Scoring System PADSS (1995) nutné? Chung, 1995

P.O. příjem tekutin?? u dospělých pac. žádný rozdíl v PONV, LOS nebo jiných komplikacích (Jin et al., 1998) u dětí vyšší incidence PONV při p.o. příjmu tekutin proti skupině, která 4 hod pooperačně nepila (Schreiner 1992, Kearney 1998) vyžadování p.o. příjmu tekutin NENÍ DOPORUČENO jako rutinní podmínka pro dimisi (ani domů) individuální hodnocení pacienta (diabetici, senioři )

Spont. mikce?? incidence poop. močové retence (POUR) u pacientů s nízkým rizikem je <1%, trvání na spont. mikci před dimisí prodlouží zbytečně pobyt na PACU až u 11% pacientů (Pavlin, 1999) vyžadování spontánní mikce NENÍ DOPORUČENO jako rutinní podmínka pro dimisi (ani domů) pacientů bez rizika močové retence pacient propuštěný bez spontánní mikce musí být písemně poučen o nutnosti vyhledání lékařské péče, pokud se nevymočí do 6 (-8) hodin od výkonu

POUR: Post-operative Urinary Retention incidence u rizikových pac. v různých pramenech 5-70% může vést k zvracení, bradykardii, hypotenzi a perzistentní retenci RIZIKOVÉ FAKTORY: pacient: věk (2,4 x častější od 50-ti let), pohlaví (muž), komorbidity (BHP, neurodegenerativní onem., diabetes, alkoholismus) medikace: anticholinergika, betablokátory, sympatomimetika operace: délka výkonu, typ (anorektální, urologické, tříselná kýla), perop. tekutiny (>750ml/h) Awad, Chung 2006; Baldini et al. 2009

POUR a anestezie CA volatilní anestetika vedou k atonii měchýře útlum pontinního mikčního centra i.v. anestetika snižují amplitudu kontrakcí detrusoru incidence retence je přímo úměrná množství systémově podaných opiátů peri- a pooperačně vyšší výskyt u i.v. PCA než u i.m. morfinu ketamin, NSAID a paracetamol nezpůsobují EPI vyšší incidence při vyšší koncentraci anestetika přidání opiátu zvyšuje riziko retence o 8% více v L než Th oblasti, zejména s opioidy sufentanil a fentanyl způsobují retenci méně než morfin EPI jen s lok. anestetiky má menší výskyt retence než SAB, s morfinem je vyšší incidence u EPI PCA režimy mají menší výskyt retence než kont. epidurální infuze SAB unilaterální SAB má menší incidenci retence (bez opiátů) intrathekálně podané opiáty způsobují retenci, účinek je závislý na dávce ústup retence po sufentanilu rychlejší než po morfinu zprostředkováno μ receptory, buprenorfin nemá urodynamický efekt ideální kombinace malé dávky lok. anestetika s malou dávkou fentanylu Kujpers et al. 2004; Baldini et al. 2009

Co ještě zvážit? reziduální kurarizace profylaxe PONV hypotermie specifika regionální anestezie

PORC: Post-operative Residual Curarization Pacient TOF Ratio spontánně ventiluje 40 % zvedne hlavu >5 sekund 60 % odkašle 75 % má dostatečnou ochranu DC 90 % PORC = TOF ratio <90% při opuštění sálu výskyt u 4 48 % pacientů cave hypotermie, inhalační anestetika citlivější pac. s anam. patologie resp. systému (Castagnoli, 2012)

PORC: Post-operative Residual Curarization Pacient TOF Ratio spontánně ventiluje 40 % zvedne hlavu >5 sekund 60 % odkašle 75 % má dostatečnou ochranu DC 90 %

Pooperační nausea a zvracení incidence 20-30%, u rizikových až 80% pacienty vnímáno negativněji než bolest RIZIKOVÉ FAKTORY anestezie: inhalační anestetika, neostigmin, opioidy pooperačně operace: délka výkonu > 60 min, typ operace (ORL, NCH, gyn) Murphy, 2006; Apfel 2003

Pooperační nausea a zvracení incidence 20-30%, u rizikových až 80% pacienty vnímáno negativněji než bolest RIZIKOVÉ FAKTORY Apfel et al. žena 1 nekuřák 1 PONV/kinetóza 1 opioidy pooperačně 1 Body Riziko 0 10% 1 20% 2 40% 3 60% 4 80% Murphy, 2006; Apfel 2003

Pooperační hypotermie celková anestezie vede k rozšíření inter- threshold range (3x) a ztrátě gradientu jádro-periferie při neuroaxiální blokádě velmi častá hypotermie porucha čití i neschopnost vasokonstrikce RIZIKA KV komplikace 3x vyšší riziko při poklesu teploty jádra o 1.4 C infekce ran 3x vyšší riziko při poklesu teploty jádra o 1.9 C větší krevní ztráty Hines, 1992 Kurz, 2008; Roth, 2009; Franks, 1997; Greif 2000

Specifika regionální anestezie svodná anestezie - dříve dimise z PACU celková LOS se neliší (ambulantní výkony) PDPH po SAB <1% s 25G pencil-point (Whitacre 27G, Quincke 29G) SAB: menší dávka + fentanyl monitorace rozsahu blokády platární flexe nohy normální propriocepce palců nohou normální perineální čití regionální anestezie HK možnost dimise s blokádou Santanen 2004; Song, 2000; Nordin 2003; Chung, Awat, 2005

Bypassing PACU? méně času na PACU více času na chirurgickém odd. cost-effectiveness neprokázána není minimální doba pobytu na PACU

Propuštění domů splněna kritéria dimise z PACU home readiness vs. street fitness poučený doprovod bezpečný transport domů kompletní informace, písemně vybavení léky/pomůckami RIZIKOVÉ FAKTORY NEPLÁNOVANÉHO PŘIJETÍ ORL výkon (18% neplánovaných přijetí) dlouhý operační čas konec výkonu po 15 hod pooperační závažné krvácení PONV ŘÍZENÍ návrat schopností řídit do 4 hodin u dobrovolníků (Sinclair, 2003) až 24 hod u skutečné op. (Chung 2005) vliv anxiolytické premedikace bezpečných je 24 hodin

doprovod transport informace

Děkuji za pozornost