Předoperační příprava před plánovanou operací

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Předoperační příprava před plánovanou operací"

Břetislav Vlček
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Mladá Boleslav, B. Němcové 482 Předoperační příprava před plánovanou operací Duben 2017 PhDr. Markéta Bednářová

2 Předoperační příprava začíná indikací operačního výkonu Zahrnuje: důkladné vyšetření pacienta, zhodnocení jeho stavu a rezerv posouzení operačního a anesteziologického rizika (Je pacient schopen plánovaný výkon či anestezii podstoupit?) stabilizaci a kompenzaci chronických onemocnění Cíl předoperační přípravy: eliminace rizika vzniku perioperačních a pooperačních komplikací podpora spolupráce pacienta

Rozsah předoperační přípravy je dán: typem plánovaného výkonu stupněm operačního (anesteziologického) rizika ASA zohledňuje další přítomná komplikující onemocnění a stav organizmu ASA 1 - pacient bez

3 Rozsah předoperační přípravy je dán: typem plánovaného výkonu stupněm operačního (anesteziologického) rizika ASA zohledňuje další přítomná komplikující onemocnění a stav organizmu ASA 1 - pacient bez komplikujícího onemocnění ASA 2 - lehké onemocnění bez omezení výkonnosti ASA 3 - závažné onemocnění omezující výkonnost ASA 4 - těžké onemocnění, které ohrožuje život nemocného bez i v souvislosti s operací ASA 5 - terminální stav s infaustní prognózou bez závislosti na operaci

4 Předoperační přípravu před plánovaným výkonem rozlišujeme dle hlediska: časového: dlouhodobá týdny, měsíce krátkodobá - dny bezprostřední - hodiny operanta: psychická, fyzická, farmakologická, sociální lokality: celková místní

5 Dlouhodobá předoperační příprava probíhá ambulantně několik týdnů až měsíců před plánovaným výkonem chirurgická (místní) vede chirurg diagnostika a příprava vlastního chirurgického výkonu Celková příprava vede praktický lékař a anesteziolog na základě rozhodnutí chirurga k operačnímu výkonu je klient odeslán k praktikovi, který provede interní vyšetření a zhodnotí celkový stav pacienta.

6 Předoperační vyšetření vždy: biochemické vyš. krve urea, kreatinin, ionty, glukóza, hematologické vyš KO, vyš. moči M+S EKG vyš.

7 Další vyšetření dle potřeby: hemokoagulační vyš, jaterní testy, CRP, vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru, serologické vyšetření (HBsAG), moč na K+C... Rtg. S+P u kuřáků na a lidí nad 60 let odběr autotransfúze - dle výk. a stavu pac., na transfuzní stanici, krev pak vydána v den operace vyšetření specialistou (kardiologem, endokrinologem...) dle výsledků vyš. a u pac. s chronickým onemocněním (diabetes, ICHS...) zubní, ORL vyšetření vyloučení infekčních ložisek (např. před TEP, implantací srdeční chlopně,...)

8 Závěrečné hodnocení vyjádření praktického lékaře (ev. specialisty) k operačnímu výkonu a anestézii platnost předoperačního vyšetření závisí na stavu pacienta (ASA) a plánovaném výkonu, pohybuje se v rozmezí 1 týden až 1 měsíc. lékař v případě potřeby určí, jak bude vedena interní předoperační a pooperační péče další doporučení absence kouření, redukce hmotnosti

9 Farmakologická příprava: vždy vysazení p.o. antiagregancií a antikoagulancií nejméně týden před operací a převedení na nízkomolekulární heparin U diabetiků užívajících PAD a na dlouhodobých inzulínech převedení 2 3 dny před operací na krátkodobě působící inzulíny. V den operace lačnění kompenzováno obvykle i.v. podáním 10% Glukózy kryté inzulínem dle aktuální gykemie Pacient zařazen na začátek oper. programu

10 Psychická příprava: důsledně informovat pacienta o: důvodu výkonu, pooperačním průběhu, předpokládaném výsledku operace, možných komplikacích a jejich prevenci informovaný pacient podepisuje souhlas s operací a anestezií Sociální příprava: nácvik pooperační sebeobsluhy, úprava domácího prostředí

11 Anesteziologické konzilium následuje po předoperačním vyšetření praktikem, případně specialistou znovu posouzení anesteziologického rizika (ASA) určení způsobu anestezie ordinace premedikace a předoperační chronické medikace

12 Krátkodobá předoperační příprava: 24 hodin před samotným výkonem, probíhá v nemocnici fyzická příprava: výživa a tekutiny: lačnění lehké jídlo 6 hod před operací, čiré tekutiny 2hod specifická příprava pacientů před plánovanou operací na GIT (úprava stravy 2-3 dny před operací) při malnutrici či dehydrataci zajistit přívod tekutin a energie parenterálně - i.v. infúze, dle výk. a stavu pac. CVK u diabetiků převedení z PAD na inzulín, při lačnění podat 10% glukózu 500ml + Inzulín dle glyk.

13 vylučování: dle výk. a stavu pac. PMK u výkonů na GIT p.o. podání vyprazdňovacích roztoků Fortrans, fosfátový roztok hygiena: celková koupel ve sprše, odstranit make-up, šperky, odlakovat nehty odstranit nečistoty v pupku (zejm. při laparoskopických výkonech) příprava operačního pole: odstranit nečistoty masti, náplasti oholení oper. pole v den operace (dřívější holení zvyšuje riziko infekce!)

14 Farmakologická miniheparinizace, v předvečer prepremedikace (viz dále) u alergiků antihistaminika (Dithiaden) Psychická příprava pacienta: minimalizujeme strach (INFORMOVAT PAC.!!!) účastní se jí lékař i sestra! Nácvik prvků pooperačního režimu Pohybu na lůžku přetáčení, obracení, vstávání, použití pomůcek doplňující lůžko,

15 Bezprostřední předoperační příprava: asi 2 hodiny před výkonem Kontrola a kompletace dokumentace klienta (předoperační vyš., informované souhlasy...) Kontrola lačnění Kontrola provedené hygieny, ev. dopomoc při hygieně Kontrola operačního pole Změření a zápis FF EBDK (pokud nebude končetina operována) zavedení i.v. kanyly, náročnější výkony CVK

16 Podání premedikace (viz dále), předepsané chronické medikace a další předepsané medikace i.v. antibiotická profylaxe, infúzní příprava... zápis o podání do dokumentace klienta po podání premedikace již klient nesmí opouštět lůžko Vyndat umělý chrup, sundat šperky cennosti sepsat a uložit do trezoru (svědek) Před odjezdem na sál vymočit, u náročnějších výkonů zavedení PMK ke sledování diurézy Kontrola klienta až do převozu na operační sál

Premedikace Každé anestezii předchází farmakologická příprava PREMEDIKACE Cílem je: anxiolýza pacienta, redukce stresu stabilizace fyziologických funkcí,

17 Premedikace Každé anestezii předchází farmakologická příprava PREMEDIKACE Cílem je: anxiolýza pacienta, redukce stresu stabilizace fyziologických funkcí, eliminace rizika vzniku alergické reakce, navození sedace a analgezie pro plynulý přechod do anestezie U vybraných výkonů snížení sekrece slin a žaludečních šťáv

18 Prepremedikace: podává se v předvečer operace obvykle p.o. sedativum (Diazepam), antihistaminikum (Ditiaden)

19 Premedikace: podává se před výkonem p.o., i.m., i.v. per os minimálně 90 min před operací! sedativum (Diazepam), analgetikum (Paracetamol) u malých dětí ve formě kapek (Dormikum, Atropin) zapít malým douškem vody po podání již nevstávat z lůžka (riziko pádu)

20 i.m. minimálně 30 min před výkonem podává se obvykle u výkonů na horní části GIT opiáty (Morphin, Dolsin), vagolytika (potlačení vagových reflexů bradykardie, snižují slinění, bronchiální sekreci, tvorbu žaludeční šťávy - Atropin ) i.v. obvykle u akutních výkonů až na operačním sále benzodiazepiny (Dormicum, Apaurin), opioidní analgetika (Sufentanyl)

21 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Mladá Boleslav, B. Němcové 482 Použitá literatura a zdroje: JANÍKOVÁ, Eva a Renáta ZELENÍKOVÁ. Ošetřovatelská péče v chirurgii: pro bakalářské a magisterské studium. Praha: Grada, Sestra (Grada). ISBN ZEMAN, Miroslav a Zdeněk KRŠKA. Chirurgická propedeutika. 3., přeprac. a dopl. vyd. [i.e. 4. vyd.]. Praha: Grada, ISBN FERKO, Alexander. Chirurgie v kostce: vybrané kapitoly. Praha: Grada, ISBN SLEZÁKOVÁ, Lenka. Ošetřovatelství v chirurgii. Praha: Grada, ISBN

Podobné dokumenty

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Srpen 2010 Tondrová Irena Bc. Příprava k plánované operaci Operační výkony Plánované Urgentní Neodkladné