Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence Martina Kosinová (Brno)
Hodnocení poporodní adaptace novorozence Apgar skóre Parametry ABR z pupečníkové arterie (ph, PCO 2, PO 2, and HCO 3 ) Dýchání a oběh ABC Orientační neurologické zhodnocení Vyloučení novorozenecké hypoxicko-ischemické encefalopatie
Vlivy na novorozence v perioperačním období císařského řezu Nepřímé - RA Fyziologické a biochemické změny v těhotenství Hypotenze rodičky (Perfuze placenty závislá na krevním tlaku, srdečním výdeji a jeho distribuci) IV tekutiny, Vasopresory Poloha rodičky/ dislokace dělohy Přítomnost a výška blokády sympatiku Preoxygenace Čas od incize dělohy do vybavení plodu Přímé - CA Transplacentární přestup léčiv
Čím můžeme ovlivnit poporodní adaptaci novorozence? Předoperační postupy Premedikace Laterální dislokace dělohy Preoxygenace Často užívané léky Efedrin Volba anestezie Celková Anestetika, relaxancia, opioidy Subarachnoidální Epidurální CSI
Předoperační postupy premedikace? Benzodiazepiny vhodné u rodiček s výraznou anxietou Midazolam 0.025 mg/kg i.v. před vstupem na OS vede s snížení anxiety, nevede k ovlivnění novorozence (APGAR, NACS) August 2012
Předoperační postupy laterální dislokace dělohy Supinní pozice rodičky před plánovaným císařským řezem Neovlivní novorozenecký outcome za podmínky udržení krevního tlaku rodičky pomocí co-loadu tekutin a vasopresorů August 2017
Předoperační postupy (pre)oxygenace? O 2 u plánovaného císařského řezu vedeného v SAB/CSE 10L/min obličejovou maskou Vede k zvýšení p v O 2 i p a O 2 v porovnání se vzduchem Nevede ke změně ostatních parametrů ABR novorozence či ovlivnění výskytu novorozeneckých či mateřských komplikací U rizikových rodiček, známek hypoxie plodu je podání O 2 indikováno
Farmaka Podání efedrinu u plánovaného SC v SAB vede ke klinicky nevýznamné tachykardii novorozence v časném poporodním období v porovnání s phenylefrinem Vede k závažnější acidoze (proti phenylefrinu) Phenylephrine od 01.11.2017 dostupné v ČR (PHENYLEPHRINE 50 MICROGRAMS/ML)
Vliv anesteziologické techniky na ABR novorozence Reynolds F, Seed PT.Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005 Jul;60(7):636-53.
Porovnání typu anestezie a ph a Apgar skore novorozence
Celková anestezie Nejrizikovější z pohledu rodičky Vede k nižšímu Apgar skóre v 1. minutě (5. a 10. minuta již nebývá ovlivněna) Sedativní efekt na novorozence je dočasný a plně reverzibilní.
IV anestetika Thiopental (4-5 mg/kg) - na ústupu Propofol (2 to 2.8 mg/kg) - nový standard doporučovaná vyšší dávka 2.5 mg/kg k prevenci bdělé anestezie, vede k vyššímu útlumu novorozence v porovnání s thiopentalem, je však plně reverzibilní ketamine (1-1.5 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních etomidate (0.3 mg/kg) - u hemodinamicky nestabilních
Svalová relaxancia Rokuronium 1 mg/kg Ovlivňuje hodnoty Apgar skóre novorozence v 1. minutě ve srovnání se sukcinylcholinem Na další parametry poporodní adaptace novorozence včetně Apgar skóre v 5. a 10. minutě či parametry ABR pupečníkové krve statisticky významný vliv nemá.
Opioidy Transplacentární přestup Riziko dechové deprese novorozence Bezpečné podání po přestřižení pupečníku Výjimka u rizikových skupin rodiček: Preeklampsie: Remifentanil 1.0 mcg/kg pomlý i.v. bolus 30s před úvodem do CA preeklampsie Nutná dostupnost antidota na porodním sále př. Naloxon
Spinální anestezie Rozsah blokády sympatiku, vasodilatace, někdy i ovlivnění kardiálních reflexů Hypotenze rodičky Snížení srdečního výdeje (narozdíl od EA) Vede k snížení perfuze feto-placentární jednotky Vede k metabolické acidoze novorozence! CAVE! Supinní poloha vyžaduje o to vyšší množství podaných tekutin a vasopresory!
Epidurální anestezie Zlatá střední cesta NOVOROZENEC: Nevede k výrazné hypotenzi a snížení srdečního výdeje rodičky ve srovnání se spinální anestezií (ABR) Minimální transplacentární přestup farmak ve srovnání s celkovou anestezií (Apgar skóre)
Volba anestezie z pohledu novorozence
Brno Jubilejní X. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ 17. LISTOPAD 2018 MASARYKOVA UNIVERZITA, BRNO UNIVERZITNÍ KAMPUS BOHUNICE