CE N TRO V A P E ČE A INOVATIVNÍ LE ČIVE PŘÍPRAVKY VE SVĚTLE ÚV 2018 Tomáš Doležal
změna paradigmatu financování zdravotnictví VOLUME- BASED HEALTHCARE VALUE- BASED HEALTHCARE Hodnotou je maximální dostupnost zdravotních služeb, neomezený přístup a hustá síť poskytovatelů; koncept švédského stolu Platím, protože poskytovatel je a potřebuje udržet kapacitu Nezáleží na objemu, ale na výsledku, nejvyšší hodnotou je dosažení zdraví/kompenzace Platím za výkon/dosažení jednotky efektu Pay for performance Hodnotím náklady ve vztahu k výsledkům!
zvyšující se tlak na efektivitu Pokud chci měři efektivitu musím znát náklady a výsledky (produkci) Poskytovatel (nemocnice) produkuje zdravé/vyléčené/kompenzované pacienty Zdraví lze měřit mortalitou, morbiditou (např. komplikace), kvalitou života nebo zástupnými parametry (např. dosahování cílových hladin diabetiků) Optimalizace (redukce) sítě poskytovatelů je neodvratným vývojem v českém zdravotnictví Nelze je šetřit, ale je třeba měřit nákladovou efektivitu = kolik zdraví vyprodukuji za jednotku ceny
vývoj úhradových systémů Platba za úkon pay/fee-forservice Paušální platba - kapitace - DRG - historické budgety Platba za výkon pay/fee-forperformance/ outcome
pokud to nepochopíme. Současný model je neufinancovatelný..
ÚV je popřením základních principů Dostupnost péče Kvalita péče Náklady ÚV řeší jen setrvačnost financování současné struktury ZP, která fixuje minulou dostupnost a vůbec se neptá na kvalitu péče. = rovnice jak zajistit financování něčeho, o čem nevíme, jestli potřebujeme a nemáme informace za co vlastně platíme (kvalita?) 6
náklady na S/centrové léky (2009-2016) 10 9 9,193 8 7,71 7 6,459 7,085 6 5 5,075 5,406 5,592 5,919 4,53 5,174 5,785 4 3,681 3 2,505 3,135 2 1 0,62 1,293 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 VZP SZP cca 6% z výdajů ZP
Vzestup nákladů na centrové léky je způsobem růstem počtu pacientů (VZP) Mezi lety 2009/2015 se zvýšil počet léčených pacientů v centrech o 50%, náklady zůstávají konstantní, přestože jsou nové léky nákladnější 30000 25000 20000 15000 16861 17871 19085 20136 21358 23473 26114 350000 300000 250000 200000 150000 300990 302501 293005 293951 302416 301836 295244 10000 100000 5000 50000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Počet léčených pacientů centrovou léčbou (VZP) Průměrné náklady na jednoho pacienta (CZK) v centrech nákladné léčby
systém je schopen šetřit - REVIZE Úspora z prostředků zdravotního pojištění (mil. Kč) 4 946 5 036 4 089 2 925 1 790 1 741 780 31 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Zdroj: Výroční zprávy SUKL 2011-2015 9
Léčivé přípravky v cenách původce [mil. Kč] +1.8% 58 931 59 129 61 818 55 162 56 559 6 270 5 939 6 469 7 156 6 010 5 998 9 522 9 558 10 876 13 457 45 505 43 668 39 595 39 685 41 891 64 376 6 494 15 423 42 459 34 897 3 474 8 556 22 868 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (1-6) Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [mil. Kč] +2.2% 54 992 59 269 57 895 57 778 59 228 8 014 11 456 11 879 13 001 15 382 46 978 47 813 46 016 44 776 43 846 61 299 17 433 43 867 32 741 9 634 23 107 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (1-6) Počet balení [mil. ks] 296,6 98,5 0,4 0,6 281,3 88,3 0,7 269,7 197,6 192,3 183,0 183,3 184,7 86,1-2,5% 0,8 265,4 268,3 261,7 81,3 82,6 79,1 1,0 1,0 181,6 136,6 0,5 41,2 94,8 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (1-6) Léčivé přípravky na předpis Centrové léčivé přípravky (S) Volně prodejné léčivé přípravky 10
Léčivé přípravky v cenách původce [% v roce] 12.1% 10.6% 10.0% 16.1% 10.9% 17.3% 10.6% 19.2% 10.5% 21.8% 10.1% 24.0% 10.0% 24.5% 77.2% 73.9% 71.8% 70.2% 67.8% 66.0% 65.5% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (1-6) Maximální úhrady zdravotních pojišťoven [% v roce] 14.6% 19.3% 20.5% 22.5% 26.0% 28.4% 29.4% 85.4% 80.7% 79.5% 77.5% 74.0% 71.6% 70.6% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (1-6) Počet balení [% v roce] 33.2% 31.4% 31.9% 30.6% 30.8% 30.2% 30.2% 0.1% 0.2% 0.2% 0.3% 0.4% 0.4% 0.4% 66.6% 68.4% 67.8% 69.1% 68.8% 69.4% 69.4% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (1-6) Léčivé přípravky na předpis Centrové léčivé přípravky (S) Volně prodejné léčivé přípravky 11
ÚV 2017 segmenty centrových léčiv segment diagnózy nárůst vs. 2015 i dědičné metabolické 100% j IBD (CD/UC), PAH 110% k revmatologie, derma, AB, Parkinsonova n. 120% l m melanom, ca ovárií, ofta/dm, ofta, pneumo, ca prostaty ca prsu, žaludku, hlava+krk; IPF, nukleární medicína, autoinflamatorní onem. 160% 130% n ostatní (mcca, mrcc) 120% RS 124% HCV 110% vs. 2016 HIV/AIDS, her. angioedém, RSV úhrada 2015 12
ÚV 2018 segmenty centrových léčiv Diagnostická skupina Index navýšení úhrady Dermatologie 0,990 Dýchací soustava 1,086 Endokrinologie 0,982 Hematoonkologie 1,116 Imunitní systém 0,950 Infekce 1,155 Metabolické vady 0,960 Neurologie 1,059 Oběhový systém 1,039 Oftalmologie 1,075 Onkologie solidní nádory 1,101 Osteoporóza 1,025 Revmatologie 1,048 Trávicí soustava 1,083 Ostatní 1,079 13
Proléčenost biologickou léčbou Odhad proléčenosti biologickou léčbou v ČR Srovnání Poznámka Revmatologie (Revmatoidní artritida) 4,90% Maďarsko 9% Slovensko 10% Západní Evropa 0-30% V ČR je přísné omezení na těžké pacienty. SÚKL již 2 roky řeší rozšíření na středně těžkou RA. Gastroenterologie (Ulcerózní kolitida, Crohnova choroba) cca 10-20% Indikováno by mohlo být 30-40% Hrazeni jsou jen pacienti s těžkou Crohnovou nemocí, měli by být léčeni i se středně těžkou formou Dermatologie (Psoriáza) 2-5% (z indikovaných pacientů) Potenciál k léčbě jsou až desítky tisíc, nyní léčeno jen cca 1 200 Pacienti musí být nejprve neúspěšně léčeni minimálně dvěma systémovými terapiemi