Obejde se zdravotnictví bez transformace?

Obejde se zdravotnictví bez transformace? MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., MPH náměstkyně ministra zdravotnictví 20. června 2018

Obsah 1. Aktuální stav českého zdravotnictví 2. Dosavadní výsledky 3. Na čem nyní pracujeme? 4. Co plánujeme?

Aktuální stav českého zdravotnictví

Hlavní problémy českého zdravotnictví I. Absence koncepce českého zdravotnictví negativní demografický vývoj, rostoucí využívání a náklady na zdravotní péči, exponenciální nárůst chronických onemocnění (75% výdajů na zdravotnictví), nedostatečný důraz na efektivitu Financování zdravotnictví je zásadně závislé na jednom zdroji tj. příjmů z veřejného zdravotního pojištění problém s udržitelností Švédský stůl nízká míra regulace využívané péče, nízká motivace chovat se racionálně a odpovědně v systému (v ČR 11,1 návštěv lékaře per capita vs. 6,9 návštěv v EU) Nevyjasněná role zdravotních pojišťoven 7 pojišťoven, které dělají prakticky totéž

Hlavní problémy českého zdravotnictví II. Malá možnost dlouhodobého plánování Systém financování nezohledňuje výsledek, resp. kvalitu léčby Neexistence posuzování nákladové efektivity nových a inovativních technologií Chybně nastavená struktura péče příliš velký důraz na nemocniční péči vysoký počet akutních lůžek (ČR 6,5 lůžek na 1000 obyvatel vs. Švédsko 2,4 lůžek na1000 obyvatel) - zbytná péče ambulantních specialistů Nevyužití potenciálu primární péče Neexistence propojení zdravotního a sociálního systému

Jak to změnit? Zohledňování kvality a dostupnosti ve financování péče DRG restart jako způsob narovnání úhrad + benchmarking nemocnic Nová koncepce primární péče gatekeeping, zájem o občana, koordinace péče Zlepšení definice nároku pacienta snížení prostoru pro korupci Větší zapojení pacienta do systému Provázání zdravotního a sociálního systému Komplexní elektronizace zdravotnictví Zdůraznění role prevence

Dosavadní výsledky

Transparentní rozhodování Přístrojové komise Doposud: politický vliv, nerovnoměrné rozmístění techniky po ČR, předražené přístroje Nová standardizovaná pravidla pro posuzování přístrojové techniky stejná pro všechny hodnocení založené na HTA v případě nových technologií (posuzování nákladů a přínosů pro pacienty, při zachování principu solidarity a rovného přístupu), Nové složení komise, snížení počtu členů MZ, odborné společnosti, zdravotní pojišťovny, kraje, nemocnice, města a obce a nově zástupce pacientů Veřejná kontrola rozhodování o přístrojové technice metodika, kritéria, seznam členů, mapy, žádosti, rozhodnutí, odůvodnění na webu MZ Efektivní a účelná alokace prostředků veřejného zdravotního pojištění, vyšší využití stávajících pracovišť (zlepšení dostupnosti v jednotlivých regionech ČR) Zavedení sdružených nákupů přístrojové techniky za účelem snížení nákladů na pořízení získání slevy z rozsahu

erecept a lékový záznam pacienta Ministr zdravotnictví spustil projekt od 1. 1. 2018 a pracuje na jeho rozvoji Byl prosazen pozměňovací návrh na roční odklad sankcí MZ pořádá informační roadshow po celé republice praktické semináře pro lékaře a lékárníky za účasti ministra, cenná zpětná vazba erecept má většinovou podporu společnosti (výzkum STEM pro MZ únor 2018): 70 % lidí si myslí, že je erecept pozitivní opatření, 91 % občanů považuje erecept za dobrou věc pro pacienty Příprava lékového záznamu pacienta již dnes existuje pro pacienta, od 2019 sdílení s lékaři a lékárníky, výhody: o významně zvyšuje bezpečnost pacienta o kontrola duplicit léků o sledování nežádoucích lékových interakcí o snížení administrativy pro lékaře i lékárníky

Úhradová vyhláška 2019 Probíhá Dohodovací řízení mezi poskytovateli a zdravotními pojišťovnami Zcela nový přístup apel ze strany ministra na dohody mezi poskytovateli a zdravotními pojišťovnami MZ odmítá upřednostňování jakéhokoliv segmentu před druhými, k čemuž docházelo v minulosti (nemocnice) Historický úspěch = dohody uzavřelo 11 segmentů se ZP Navýšení úhrad za zvýšenou kvalitu a dostupnost Zahrnutí motivačních prvků ke snižování neefektivity, variability a zvyšování kvality zdravotních služeb

Významné snížení administrativy pro zdravotníky Nová vyhláška o zdravotnické dokumentaci (platnost od konce června) významné snížení administrativy pro zdravotníky Snižuje požadavky na dokumentaci Ponechává mnohem více na poskytovatelích, zda budou vytvářet určitý záznam nebo v jaké podobě ho zpracují Zejména s ohledem na malé poskytovatele se zjednodušují postupy vedoucí k vyřazení zdravotnické dokumentace a jejímu zničení Ruku v ruce s tím pak MZ vyslyšelo volání mnohých poskytovatelů, malých i velkých, a tam, kde je to možné, zkracuje povinnou dobu uchovávání zdravotnické dokumentace

První důležitý krok v reformě psychiatrické péče MZ vypsalo dotace na vznik prvních 5 Center duševního zdraví (od července 2018), příští rok budou vypsány další výzvy, do roku 2021 vznik 30 CDZ, v dalších letech síť až 100 CDZ rovnoměrně rozmístěných po celé ČR Na zahájení reformy 1 mld. Kč z Evropských investičních fondů Dlouho se o reformě pouze hovořilo, CDZ jsou první hmatatelný výsledek této práce Cílem je přesunout péči o duševně nemocné z nemocniční péče (tzv. za zdí) do jejich vlastního prostředí a pomoci jim vrátit se do běžného života Práce multidisciplinárního zdravotně-sociálního týmu, který bude minimálně polovinu času pracovat v terénu Pro reformu je klíčová spolupráce s MPSV = průlom v komunikaci problémů sociálně-zdravotního pomezí a v realizaci konkrétních kroků, které povedou ke zvýšení kvality péče o pacienta Cílovou skupinou jsou pacienti s vážným duševním onemocněním Na přípravě reformy MZ spolupracuje s odbornou společností, pojišťovnami, kraji, obcemi, poskytovateli i uživateli

První důležitý krok v reformě primární péče Důraz na posílení role praktických lékařů, zvýšení dostupnosti péče a změnou jejího financování Ustavena pracovní skupina vedená náměstkem pro zdravotní péči Posílení kompetencí praktických lékařů a jasné vymezení kompetencí ve vztahu k ambulantním specialistům a specialistům obecně Preskripční omezení Standardizace vybavení ordinací Zvýšení dostupnosti sdružené praxe (normy) Kvalita péče a její indikátory Změna financování posílení výkonové složky při fixované kapitaci LPS (LSPP) Motivační faktory pro zabezpečení praxe v periferních lokalitách Model vzdělávání (zvláště PLDD) Residenční místa Elektronizace zdravotnictví Prevence a zdravotní gramotnost Řízení a koordinace

Dotace pro zubaře v odlehlých oblastech V ČR problém s nerovnoměrným rozmístěním zubní péče Dotace pro zubaře v oblastech s omezenou dostupností zdravotních služeb = cílem je motivovat zubaře ke zřízení praxí i v méně atraktivních oblastech Zubaři mohou do konce roku 2021 žádat o příspěvek na všeobecnou sestru, hygienistku a instrumentářku až do výše 1,2 milionu Kč MZ celkem vyčlení přes 100 mil. Kč Dotaci připravilo MZ ve spolupráci s Českou stomatologickou komorou Zřízena Komise pro dostupnost stomatologické péče v ČR, která je složena ze zástupců zdravotních pojišťoven, České stomatologické komory, Přírodovědecké fakulty Univerzity Karlovy v Praze Úkolem Komise je vytipovat oblasti s omezenou dostupností stomatologické péče (nejhůře je na tom např. Tábor, Bruntál, Rumburk a Strakonice) Při mapování oblastí brány v úvahu podněty občanů, které zasílají na speciální na adresu dent@mzcr.cz

Aktivity ministerstva zdravotnictví Aktivity ministerstva zdravotnictví směrem k pacientským organizacím Setkání s pacientskými organizacemi Portál pro přes pacientské 11 pravidelných organizace čtvrtletních setkání na MZ databáze pacientských organizací 4 pracovní a informace setkání o aktivitách 2 dotazníková MZ směrem šetření k pacientům pacientskeorganizace.mzcr. cz Pacientská rada vnitřní připomínková řízení konzultační a proaktivní činnosti legitimní zástupce pacientů Pracovní skupiny na MZ Pacientské rady zapojení pacientských Jmenována v prosinci 2017 organizací do konzultační i Proběhla proaktivní 4 jednání činnosti a 1 výjezdní zasedání

Pacientská rada ministra zdravotnictví Pacientská rada jmenovaná v prosinci 2017 má 24 členů Členem Rady může být zástupce pacientské organizace, která musí být: - nezávislá - vedena a řízena pacienty - hlavní činností je pomoc pacientům nebo ochrana jejich práv - její činnost trvá alespoň 12 měsíců PS pro kategorizaci a úhradovou regulaci zdravotnických prostředků PS pro revizi systému cen a úhrad léčiv Mezirezortní PS ke zdravotně sociálnímu pomezí PS pro domácí péči Komise pro posuzování nových přístrojových technologií hrazených ze zdravotního pojištění PS k problematice neuropsychiatrické péče o pacienty s Parkinsonovou nemocí

Na čem nyní pracujeme?

Pracovní skupina pro personální stabilizaci ve zdravotnictví diskuse nad návrhy odborové organizace 1. Dodržení příslibu plošného navýšení platových a mzdových tarifů pro všechny zaměstnance nemocnic o 10 % od 1.1.2019 2. Navýšení příplatku za směnnost a jeho rozšíření na všechny kategorie pracovníků, kteří pracují v nepřetržitém, trojsměnném provozu. 3. Návrh na sjednocení odměňování zdravotnických pracovníků bez ohledu na právní formu lůžkových zdravotnických zařízení 4. Návrh na sociální zohlednění náročnosti práce zdravotnických pracovníků a) Návrh na jednorázové odškodnění při pracovním úraze, nebo nemoci z povolání b) Návrh na zabezpečení rodiny pozůstalých při úmrtí zaměstnance při smrti následkem pracovního úrazu, nebo nemoci z povolání c) Odchodné pro zdravotnické pracovníky d) Výsluhový příspěvek 5. Návrh na vytvoření právního prostředí, které umožní zdravotnickým pracovníkům dřívější odchod do důchodu bez krácení výše důchodů 6. Návrh na využití nástrojů aktivní politiky zaměstnanosti zřízení Společensky účelných pracovních míst vyhrazené podle 113, zákona č. 435/2014 Sb., o zaměstnanosti) 7. Návrh na zřizování předškolních zařízení, případně dětských skupin pro děti při jednotlivých zdravotnických zařízeních a to buď s nepřetržitým, nebo prodlouženým provozem.

Program kvality a bezpečí zdravotních služeb MZ Systém hlášení nežádoucích událostí (SHNÚ) Od roku 2018 povinnost předávat údaje o počtu hlášení NU na centrální úrovni pro všechny lůžkové PZS sledování NU zařazeno do programu statistického zjišťování ČR na rok 2018 Aktualizace Věstníku č. 7/2016 Metodika sledování nežádoucích událostí ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče Již 2. pilotní sběr dat o počtu hlášení NU v Agenturách domácí zdravotní péče Projekt Klinických doporučených postupů - hlavní řešitel AZV ČR (prof. Ryska) Zvýšení zainteresovanosti na kvalitě a bezpečí zdravotních služeb u pacientů, rozvoj dobrovolnické činnosti Rozvoj programu Health Promoting Hospitals & Health Services (HPH) v ČR Rozvoj programu nekuřáckých nemocnic v ČR

Vznik a vývoj Národní sítě nemocnic a zdravotnických zařízení podporujících zdraví v ČR 2008: vznik Národní sítě nemocnic a zdravotnických zařízení podporujících zdraví (HPH) - koordinovaná Ministerstvem zdravotnictví ČR - součástí Mezinárodní sítě HPH sdružující přes 900 ZZ z více než 20 zemí světa

Členové Národní sítě nemocnic a zdravotnických zařízení podporujících zdraví v ČR Oblastní nemocnice Mladá Boleslav Nemocnice Na Bulovce FN Plzeň

Současná strategie MZ Zařazení programu podpory zdraví do seznamu priorit v Akčním plánu č. 9 pro Implementaci Národní strategie Zdraví 2020 s názvem Zajištění kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb Ukotvení činností na podporu zdraví legislativně vyhláška č. 102/2012 Sb., o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče, ve znění pozdějších předpisů (prováděcí předpis zákona č. 372/2011 Sb.) Vyhláška obsahuje 2.7.Standard: podpora zdraví a prevence nemocí Podpora zdraví musí být zahrnuta v hodnotících standardech kvality a bezpečí v systému externího hodnocení kvality a bezpečí.

Prioritní témata pro rozvoj aktivit v rámci Národní strategie Zdraví 2020 nové zadání revitalizace programu Existence a schválení Národní strategie Zdraví 2020 na úrovni vlády jako nezbytná podmínka pro využívání finančních prostředků z evropských fondů pro celé české zdravotnictví v období let 2014 2020. Aby tato podmínka byla splněna zcela, byly vytvořeny implementační dokumenty akční plány dle stanovených prioritních témat.

Komparativní studie ve vybraných zemích EU Celková zdravotní gramotnost občanů ČR, je v porovnání s průměrem osmi zemí EU nižší, zaostává především za zeměmi, které v této oblasti představují špičku, tj. Nizozemsko, Irsko, Německo a Polsko.

Porovnání zdravotní gramotnosti v jednotlivých oblastech Nejhorší situace je ve sféře podpory zdraví, naopak poměrně slušná úroveň je v porozumění a orientaci v oblasti zdravotní péče. Občané tedy snáze získávají informace týkající se fungování systému zdravotní péče, a na jejich základě se rozhodují, než informace týkající se jejich zdravého životního stylu a posilování jejich vlastního zdraví.

Vytvoření informačního portálu V současné době existuje velké množství zdrojů, které na veřejných sítích poskytují informace o významných aspektech ovlivňujících zdravotní stav, životní styl i kvalitu života zdroje mají různorodou úroveň prezentace, důvěryhodnosti, přiměřeného odborného obsahu a aktuálnosti. Přehledný a důvěryhodný veřejný zdroj informací chybí Národní zdravotnický informační portál V současné době diskuse nad jeho organizační a odbornou strukturou (Příprava projektového záměru) NZIP bude hlavním zdrojem informací o zdraví a zdravotnictví pro občana a významným zdrojem informací pro odborné a řídící pracovníky ve zdravotnictví.

Národní zdravotnický informační portál Poskytne nebo zprostředkuje komplexní informace z oblasti zdravotní péče, prevence a podpory zdraví jak pro širokou, tak odbornou veřejnost Například: informace o interaktivních preventivních programech zaměřených na zvyšování zdravotní gramotnosti, interaktivní informační server o vakcínách a vakcinaci navigátor pro poradenskou, konzultační a intervenční činnost v oblasti prevence rizikových faktorů životního stylu, s využitím odkazů na důvěryhodné zdroje informací, epidemiologické prevalenční studie, matematické modelování prognóz onemocnění, efektivity preventivních programů, věcně příslušné analýzy a legislativu. Národní zdravotnický informační portál využije data z jiných zdrojů informací / portálů, dá je do souvislostí a vytvoří tak ucelený, přehledný a důvěryhodný veřejný zdroj informací. Zprostředkované informace jsou buď garantovány anebo je uváděn zdroj, který za jejich správnost odpovídá. Zajištění jedné vstupní brány ke všem ověřeným informacím resortu zdravotnictví pro veřejnost a pracovníky ve zdravotnictví

Co plánujeme?

Plány Formulace nové resortní politiky pro období 2020-2030 - Stanovení priorit resortu v reakci na výzvy dneška i výzvy budoucí - Existence relevantního dokumentu je jednou z klíčových podmínek pro čerpání z EU fondů pro další období výchozí dokumenty: programové prohlášení výstupy Národní strategie Zdraví 2020 mezinárodní výzvy SDGs, NCDs zpráva OECD apod. Cíl: Redukce předčasných úmrtí na chronická neinfekční onemocnění Zvyšování kvality života

Redukce předčasných úmrtí na chronická neinfekční onemocnění Formulováno 9 globálních cílů Stanoven rámec 25 indikátorů pro prevenci a kontrolu NCD

Zvyšování kvality života Zdroj: - HFA délka W- KHO života ve zdraví Srovnání vývoje délky života ve zdraví a v nemoci u mužů a žen v ČR a ve Švédsku mezi roky 1962 a 2010 (Zdroj: HFA WHO) Průměrný počet let prožitých ve zdraví byl v ČR roce 2010 stejný, jako byl v roce 1962. Prodlužování délky života tudíž v ČR spočívá ve zvyšování počtu let prožitých v nemocí

Děkuji za pozornost