Historie umělé hypotermie. Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU

Podobné dokumenty
Neurointenzivní péče. Roman Gál. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a FN Brno

Současná doporučení pro cílený teplotní management v poresuscitační péči

Hypotermie v intenzivní péči up to date 2013

Léčba nitrolební hypertenze

Hypotermie u Traumatic Brain Injury up to date 2011

Hypotermie v intenzivní péči up to date 2013

Léčba nitrolební hypertenze

Neurotrauma stálá hrozba

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014

Použití mírné terapeutické hypotermie na pracovišti intenzivní péče

Teplotní management v neurointenzivní péči. Máme nebo nemáme pacienty chladit?

Terapeutická hypotermie. Jana Kubalová KUM duben 2013

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP

MÁME HOLÉ RUCE ZÁKLADNÍ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE. MUDr. Eva Tauchmanová

Zdravotnická záchranná služba Jihočeského kraje Kardiopulmonální resuscitace pro mimonemocniční zástavu oběhu v Jihočeském kraji v roce 2015

PŘEDNEMOCNIČNÍ INDUKCE TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE LEDOVÝMI KRYSTALOIDNÍMI ROZTOKY ZLEPŠUJE OBĚHOVOU STABILITU NEMOCNÝCH PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc.

Terapeutická hypotermie. Jana Kubalová duben 2012

NÁVRH K ODBORNÉ DISKUZI

Umělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák

KPR, algoritmy, 4H a 4T M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

DŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R

Neodkladná resuscitace (NR )

Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Akcidentální hypotermie up to date Jana Kubalová HEMS meeting, Liberec 2019

JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI

1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18

Hypotermie up to date Jana Kubalová ZZS Jihomoravského kraje, LK ČHS a SHP, MedCOM UIAA KUM

Terapeutická hypotermie. Pavel Suk Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně

Řízená hypotermie. Jméno a příjmení: Mgr. Lenka Brázdilová Rok: 2013 Pracoviště: KARIM, ORIM IV

Neuromonitoring v intenzivní péči. Klučka Jozef

Emergency Preservation and Resuscitation: nová šance pro oběti traumatické srdeční zástavy

KPR a prognozování. Praha 2011

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

Určování prognózy po hypoxickém poškození mozku Up to date 2013

Mozkové po2 u koho,jak s ním pracovat

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková


Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii

Subarachnoideální krvácení - up to date 2013

Neodkladná resuscitace

Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík

NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU

DIAGNÓZA PLICNÍ EMBOLIE SE NEMŮŽE LIŠIT Z POHLEDU LÉKAŘE UM A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

PROGNÓZA PO KPR. MUDr. Ondřej Hrdý KARIM FN Brno

Neúprosný protivník - ČAS

Neurointenzivní péče, možnosti monitorace

Život po smrti. Marek Uhlíř. Sympozium Resuscitace 2012

Thorakostomie rok poté...

KPR. Jana Nekudová NCO NZO Katedra ARIPP

Kardiopulmonální resuscitace. František Bednář

Léčebná hypotermie v intenzivní péči

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

Fitness for anaesthesia

UMĚLÉ DÝCHÁNÍ PŘI RESUSCITACI NENÍ NUTNÉ

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

TCD v neurointenzivní péči

Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.

Neodkladná resuscitace

hypotermie v neurointenzivní péči up to date 2016

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Mimotělní podpora plic

Poresuscitační péče update 2014 Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň ČRR Praha

Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?

KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem

Intubace není optimální způsob zajištění dýchacích cest při KPR

HYPOTERMIE JAKO STANDARDNÍ SOUČÁST (PŘED) NEMOCNIČNÍ PÉČE

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM

NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Zdravotnická první pomoc. Z.Rozkydal

Náhodná hypotermie up to date Jana Kubalová Zdravotnická záchranná služba Kraje Vysočina

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa

Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště

Podpora zdraví v Nemocnici Pelhřimov

KPR ve specifických situacích Vladimír Černý

Kazuistika 3. Blahut L., Vágnerová I., Štosová T. Colours of Sepsis, Ostrava 2019 FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC

Předcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Management levé podklíčkové tepny při endovaskulární léčbě onemocnění hrudní aorty

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Transkript:

Historie umělé hypotermie Doc.MUDr. Ivan Čundrle, CSc, Prof.MUDr. Roman Gál, PhD. KARIM FN Brno a LF MU

Řízená hypotermie cílené snížení tělesné teploty Mírná - TTM 36-32 C střední 32-28 C hluboká 28-17 C

Účinky hypotermie snížená produkce laktátu snížení lipidové peroxidace snížená akumulace neutrofilů inhibice apoptózy prevence translokace protein kinazi C

Akutní diseminovaná encephalomyelitida Level IV Grand mal křeče Level IV Srdeční zástava z nekardiálních příčin Level IV Septická encephalopatie Level IV Hypovolemický šok Level IV Peroperačně (kardiochirurgie,cévní a neurochirurgie) Level III Perinatální asfyxie Level I Post anoxická encephalopatie KT/KF Level I Post anoxická encephalopatie Asystolie/PE Level III KCP- zlepšený outcome Level IIA Minimalizace poškození myokardu během ischémie/reperfúze Level III Možné indikace k použití řízené hypotermie KCP- snížení ICP Level I Prevence poškození myokardu v kardiochirurgii Level IV Léčba kardiogenního šoku Level III ARDS zlepšení oxygenace Level IV Ischemie míchy Level IV Prevence postkontrastní nefropatie Level III Míšní kontuze Level IV SAK Level IV Jaterní encephalopatie (snížení ICP) Level III CMP- zlepšený outcome Level III CMP- snížení ICP Level III Bakteriální meningitida Level III Léčba horečky při neurologickém onemocnění Level IIB

Působení hypotermie

Metody chlazení Povrchové vodní matrace, gelové systémy atd selektivní chlazení hlavy Ledové roztoky intravenózně Endovaskulární metody

Povrchové chlazení - Blanketrol III Cincinnati Sub Zero

Arctic Sun

Povrchové chlazení

Intravenózní systém umožňuje rychlé a přesné zavedení hypotermie a následné ohřívání pacienta chladící zařízení a centrální venózní katétr ve vena cava - venózní krev je chlazena přímým kontaktem s balonkem katétru - cílovou teplotu dosáhneme obvykle během 2-3 hodin - teplota měřena kontinuálně přes močový katétr s teplotním čidlem

Intravenózní systém

Na KARIM ve většině případů povrchové chlazení Výhody možné zahájení kdekoli neinvazivní prokázaná účinnost nižší náklady (přístroj, spotřební materiál chladící matrace) Nevýhody pravděpodobně vyšší výskyt třesavky

Historie Hippokrates doporučoval obkládat rány ledem a sněhem 400let př.n.l.

Ar. Temple Fay Temple University Pensylvania, USA V roce 1941 použil cílenou hypotermii u pacientů s těžkým poraněním mozku Fay T. Observations on generalized refrigeration in cases of severe cerebral trauma ResPubAssNervDis 1945

Bigelow v r.1950 představuje hypotermii jako možnou metodu ochrany mozku v kardiochirurgii

Peter Safar the father of CPR doporučoval použití hypotermie u pacientů po KPCR již v r.1964

Bernard

Léčebná hypotermie Součást doporučených postupů (EBM grade B) u nemocných úspěšně resuscitovaných po NZO pacienti v bezvědomí s obnoveným oběhem po NZO by měli být chlazeni na 32-34 C po dobu 12-24 hodin když výchozí rytmus byla komorová fibrilace chlazení může být přínosné i po jiných rytmech vedoucích K NZO v nemocnici International Liason Committee for Resuscitation. Postresuscitation support, Circulation 2005

mezinárodní studie 960 p. v bezvědomí po mimonečmocniční srdeční zástavě a úspěšné KPR s předpokládanou kardiální příčinou chlazení na 33 C ( 50% pts) nebo 36 C (48% pts) primární outcome mortalita sekundární outcome špatný neurologický výstup nebo smrt 180 den - hodnoceno CPC ( Cerebral Performance Category) nebo modifikovanou Rankinovou škálou výsledek 54 % vs 52 % pacientů se špatným výsledkem (CPC) resp. shodný výsledek hodnocený Rankinovou škálou (52 % v obou skupinách) analýza prognostických faktorů shodná v obou skupinách

všichni pacienti v bezvědomí s ROSC (restore of spontanous circulation) po srdeční zástavě mají být chlazeni na teplotu mezi 32 a 36 C udržovanou konstantně 24 hodin 2010 pacienti v bezvědomí po out-of-hospital KPR pro komorovou fibrilaci mají být chlazeni na 32-34 C na 12 24 hodin 2010 hypotermie může být použita u všech pacientů s ROSC v nemocnici s jakýmkoliv iniciálním rytmem nebo u out-of-hospital KPR s iniciální asystolií nebo bezpulzovou elektrickou aktivitou

Marion Brain Trauma Research Center, University of Pittsburgh Hypotermie 32-33 C po dobu 24h u 20 pacientů s kraniocerebrálním poraněním Ve srovnání s kontrolní skupinou výrazné snížení ICP - o 40% Nebyl zjištěn rozdíl v počtu komplikací Marion et al The use of therapeutic hypothermia for patients with severe head injuries J Neurosurg 1993

Děkuji za pozornost Mně není nikdy zima Bahamie Čundrle