Záněty srdce Mgr. Martina Dohnalová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Dělení Endokarditis Myokarditis Perikarditis Dostupné z https://cs.wikipedia.org/wiki/srdce
Endokarditis Neinfekční Revmatický zánět autoimunní zánět revmatická endokarditida, endokarditida při SLE) Poškodí zdravé chlopně tvorba sterilních trombů následně se mohou bakteriálně infikovat
Infekční Streptokoky infekty dutiny ústní, nosohltanu, angínami postižené krční mandle, vadný chrup Enterokoky vstupem infekce je urogenitální systém Stafylokoky infekty dolních DC, osídlením kůže (katetrizace žil, op. rána)
Kvasinky (candida) a plísně (Aspergilus) Endokarditidu vyvolají u pacientů s imunodeficitem, oslabených jedinců (narkomani, DM, nemocní léčeni imunosupresivy) Vznikají tromby mohou se rozpadat embolizace Chlopně se poškodí vlivem zánětu, šlašinky se zkracují stenóza chlopně (zúžení) Insuficience chlopně (nedomykavost)
Klinický obraz Obraz sepse Rozvoj může být pomalý (jako viróza) nebo rychlý se septickými teplotami, třesavkou a zimnicí Kůže: barva bílé kávy Bolesti kloubů a svalů Nechutenství, hubnutí Schvácenost Facies hippokratica: při dlouhodobějším trvání Vpadlé tváře a oči, špičatý nos
Cévní a embolické symptomy Petechie: kůže, sliznice, spojivky Třískové hemoragie: pod nehty Oslerovy uzlíky: bříška prstů, červené tuhé pupínky Ledviny: mikroskopická hematurie Mozek: psychóza, meningeální dráždění Makroembolie: utržení velkého infikované trombu z chlopní nejčastěji do ledvin (makroskopická hematurie), DK (gangréna) Infikované tromby způsobí abscesy v místě embolizace
Diagnostika endokarditídy Laboratoř: hemokultura, KO, FW, CRP Fyzikální vyš.: poslech Přístrojové: UZ srdce
Terapie ATB dvoj a trojkombinace dle původce + léčba symptomů TAVI
Myokarditis Častější je postižení mladších osob Dělení infekční: bakterie, viry, mykózy neinfekční: revmatické, alergie, léky toxické Fyzikální fa: el.proud, záření Zánětem jsou poškozena svalová vlákna, hojí se fibrózou nebo vzniká kardiomyopatie
Klinický obraz Snížené srdeční funkce až selhání: snížená výkonnost palpitace subfebrilie dyspnoe myalgie, bolesti hlavy, v krku příznaky srdečního selhávání (otoky, plicní edém)
Diagnostika Laboratoř: KO LEUKO, FW, iochemie CRP Serologie ASLO Fyzikální vyšetření: poslech EKG arytmie, blokády ECHO RTG
Terapie Režimová opatření Klid na lůžku šetřící dieta zákaz alkoholu i v době rekonvalescence Farmakoterapie ATB salycyláty, nesteroidní antirevmatika kardiotonika diuretika vazodilatancia
Perikarditis V důsledku zánětu vnikají srůsty nebo zmnožení tekutiny v perikardiální dutině Příčiny Akutní: perikarditíditis exudativa perikarditis sica Chronická: perikarditis constrictiva
Klinický obraz Vyšší množství tekutiny v perikardu způsobuje tamponádu srdeční utlačuje srdce v diastole, dutiny se méně plní krví méně ji vypuzují Tekutina: exudát, transudát, hemoperikard Příčiny: Bakterie, viry TBC IM
Klinický obraz Asymptomatický Symptomatický bolest na hrotu, neurčitá, zesiluje při hlubokém nádechu a kašli dyspnoe závisí na množství výpotku, rychlosti jeho vzniku kašel malátnost, únavnost febrilie
Diagnostika anamnéza klinický obraz fyzikální vyšetření: poslechově šelest (suchá)nebo oslabené ozvy (exudativa) Laboratorně FW, leukocytóza, CRP, serologie Přístrojová EKG, RTG punkce perikardu
Terapie Analgetika Nesteroidní antiflogistika Kardiotonika, diuretika Salicyláty, kortikoidy + PNC - revmatická perikarditida NSA + kortikoidy - virová ATB i.v. - hnisavá perikarditida Antituberkulotika - tuberkulózní perikarditida KI antikoagulancia!!!