Srdeční selhání a telemonitoring

Srdeční selhání a telemonitoring Transparentní a trvale udržitelné zdravotnictví: Co brání rychlejšímu zavádění inovací do zdravotnictví a jak to změnit?" Josef Kautzner, MD, PhD, FESC Institut klinické a experimentální medicíny, Praha joka@medicon.cz www.ikem.cz

Agenda Chronické srdeční selhání epidemie současnosti Data o účinnosti telemonitoringu přístrojů Situace u nás a v Evropě Ekonomické dopady

Závažnost problému 12 Prevalence srdečního selhání v Západní Evropě (mil) 10 8 6 4 2 0 2000 2010 2020 2030 SOurce: New Medicine Reports 1997, 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA

2662 2810 2871 3228 3533 3556 3982 4101 U nás je situace podobná Počet hospitalizací pro srdeční selhání v ČR Počet implantací ICD v ČR 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 Data UZIS 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Data KARDIO-ICD

Každá hospitalizace pro dekompenzaci zhoršuje progresi srdečního selhání a zvyšuje náklady IKEM: průměrné náklady na hospitalizaci 86356 Kč /pacienta (DRG case mix 0.84)

Technologie dálkové monitorace Strukturovaná telefonická podpora Neinvazivní telemonitorace pomocí domácích přenosných technologií Invazivní telemonitorace implantabilní senzory Monitorace přístrojů a pacientů implantabilními přístroji

Koncept telemonitoringu implantabilními přístroji Patient CM Cellular data transmission HM Service Center Data Review no patient interaction needed

Monitorace přístrojů samotných

výzva #1: Rostoucí počet nemocných s přístroji (IKEM) 10000 9000 Počet kontrol přístroj v ambulancích IKEM 2003-2008 8948 9242 8000 7000 6764 6000 5000 4000 4138 4390 5190 5661 5623 3000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2015 2016

Výzva #2: Rostoucí složitost přístrojů Bradykardie Síňové tachykardie Srdeční selhání Komorové tachykardie

Telemonitoring umožňuje detekovat časně technické problémy

Days AWARE Study 92 denní zisk v odhalení potenciálně závažných nežádoucích událostí při použití HM u pacientů s ICD Next follow-up 6548 ICD patients Last follow-up 120-60 50-40 - 30-20 - 10-120 92 Days Gain 28±41 ICD-DR Source:Lazarus PACE 2007; 30,S1: S2-S12

Monitorování onemocnění

Impedance Fluid Index Existují různé senzory, které dávají informaci o srdečním selhání Suché plíce = vvšší impedance 80 60 40 20 0 40 80 120 160 200 Vlhké plíce = nižší impedance 40 80 120 160 200 Days

Velká observační studie prokázala přínos pro zlepšení prognózy 185 778 patients after ICD implantation ALTITUDE survival study Saxon LA, et al. Circulation. 2010;122:2359-2367

Studie In Time: prokázala zlepšení srdečního selhání i prognózy u pacientů s CHHS a telemonitorací P < 0.05* Worsened 18.9% 27.5% Improved or unchanged 81.1% 72.5% 27 deaths (8.7%) 10 deaths (3.4%) * 2 test HM arm (n = 333) Srdeční selhání Control arm (n = 331) Celková mortalita Hindricks G, et al.lancet. 2014;384(9943):583-90.

Denní monitorace ICD přístrojů zlepšuje prognózu Hindricks G, et al. EHJ (2017) 38, 1749 1755

Naše zkušenost

IKEM Praha Klinika kardiologie IKEM, Praha (od 2004) 2018 implantace 477 kardiostimulátorů, 364 ICD 272 aktivně monitorovaných pts (Bio 226, Med 20, SJM 24, BS 2) Dedikovaný personál pro analýzu dat, telefonní linka

Úhrada telemontoringu u nás? Ambulantní kontroly telemonitoringu: Kód 17247 Dálková kontrola pacienta ss KS/KV - 354 bodů (lze vykázat 1x měsíčně) (12/4248) Kód VZP 17701 Dálková kontrola pacienta s KS/KV- první výkon za 321 bodů+ ZUM za 30 000.- Kč Kód VZP 17702 - Dálková kontrola pacienta s KV/KS pravidelná kontrola za 321 bodů (lze vykázat 1x měsíčně) (12/3852) Nasmlouváno pouze pro ZP 111, 201,211 a 209 Ambulantní kontroly KS/KV: 688 bodú(komplexní 924 bodů) (4/3696)

Situace v Evropě

EHRA survey on remote monitoring of implantable devices 54 center (EHRA EP research network) 46.3 % s implantací více než 400 přístrojů/rok 83.3 % univerzitní nemocnice 96.3 % s kardiochirurgií na místě 23.5 % nepoužívá aktivně TM 64.3% nemá pro TM speciální strukturu 56.9 % využívá sester ke kontrole dat 25 % nemá specifický pracovní postup pro TM Hernandéz-Madrid A, et al. Europace (2014) 16, 129 132

Výběr nemocných CRT-D 98 % ICD 94.1 % Bydliště daleko od nemocnice (91.4%) Děti, senioři Pacienti se srdečním selháním Preference pacientů pro TM jako hlavní formu sledování: 39.7 % Hernandéz-Madrid A, et al. Europace (2014) 16, 129 132

Překážky zavádění telemonitoringu Mairesse GH, et al. Europace (2015) 17, 814 818

Úhrada telemonitorace (eur) Procenta v centrech v jednotlivých úhradových kategoriích

1127 427 1295 Ladapo JA, et al. Am J Cardiol 2016;117:1455e1462

- 257 Eur Studie ECOST (F) 310 ICD pts, rendomizace k RM a kontrolní skupině 27 měsíců sledování Započtení ICD k mimonemocníčním nákladům = 494 Eur úspora, s monitorem 315 Eur Guedon-Moreau L, et al. Europace (2014) 16, 1181 1188

EuroEco (European Health Economic Trial on Home Monitoring in ICD Patients) 312 pts, 17 center, 6 zemí Randomizace HM on a off čas personálu strávený vyšetřováním přístrojů Vybavení (transmitter) nepočítán do kalkulací Heidbuchel H, et al. EHJ (2015) 36, 158 169

Průměrné výdaje na pacienta za 2 roky sledování Heidbuchel H, et al. EHJ (2015) 36, 158 169

Heidbuchel H, et al. EHJ (2015) 36, 158 169 Rozdíly mezi jednotlivými zeměmi ve výdajích a příjmech poskytovatelů péče

Závěry Telemonitorace implantovaných přístrojů je akceptovanou formou sledování technických parametrů Hromadí se data o tom, že telemonitoring snižuje počet hospitalizací pro srdeční selhání a zlepšuje prognózu Hlavní bariérou rozvoje telemonitoringu přístrojů je nedostatečná úhrada Ekonomické analýzy z USA i Evropy naznačují, že tato forma sledování nemocných je levnější než obvyklé kontroly Ekonomická výhodnost je však různá v různých zemích bylo by žádoucí provést analýzu v ČR

Děkuji za pozornost...