Stomie Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Stomie Stomie vyústění dutého orgánu na povrch těla z řeckého slova stoma = ústa, v přeneseném významu otvor Lze je dělit z několika hledisek
Dle doby trvání Dočasné pouze po omezenou nutnou dobu po odeznění důvodu pro její založení se ruší a obnovuje se kontinuita daného orgánu Trvalé (permanentní) trvá po celou dobu života pacienta nelze obnovit kontinuitu orgánu.
Dle účelu (1) Výživné K výživě nemocného Nemožnost přijímat potravu per os déle než 6 týdnů PEG, PEG/J PEJ Derivační (odvodné) Odvádění obsahu dutého orgánu
Dle účelu (2) Tracheostomie Esofagostomie Urostomie Nefrostomie Epicystostomie Uzavírací vezikostomie Ureterosigmoideostomie Vývod moči do ilea Ileostomie Kolostomie
Tracheostomie Otevření trachey Indikace Zabezpečení a udržování průchodnosti dýchacích cest Dlouhodobá UPV Bezvědomí Malignity
http://www.nemkyj.cz/pece-o-pacienta-s-tracheostomii Tracheostomie
Esofagostomie U dospělých není častá Indikace Odvod slin z jícnu, prevence aspirace Poleptání a popálení jícnu Častěji v pediatrii
Urostomie (1) Vyústění močových cest Nefrostomie: Katetrem z pánvičky stěnou břišní ven Během operačního zákroku na ledvině nebo perkutánní punkcí V pánvičce zakotven balonkem nebo tvarem zakončení
Urostomie (2) Indikace: supravezikální obstrukce, přístup pro endoskopické operace ledvin a močovodů Epicystostomie: Katetr zavedený do močového měchýře suprapubickým přístupem Prekutánní punkce nebo otevřenou operací Indikace: Akutní retence moči, poranění močové trubice, obstrukce uretry, neurogenní močový měchýř
Urostomie (3) Uzavírací vezikostomie: Přední strana močového měchýře se přišije k břišní stěně z té se pak vytvoří stomie Na vnitřním ústí stomie chirurg vytvoří chlopeň Moč pak odchází po zavedení katetru stomií do močového měchýře Ureterosigmoideostomie: Vyústění ureteru do sigmoidea Moč je pak vylučována společně se stolicí je tak velice tekutá.
Urostomie (4) Vývod moči do ilea (ureteroileostomie) = Brickerův měchýř: chirurg odstraní část ilea vytvoří vak vyveden břišní stěnou ven (vytvoří stomii) do tohoto vaku se všijí močovody. Močový měchýř je pak obvykle odstraněn
Urostomie ošetřování Podobné ošetřování kolostomie Jednodílný dvojdílný systém s výpustnými sáčky Na noc sáček noční (obsah 2000 ml) aby N nemusel vstávat a vypouštět ho NUTNÁ suchá kůže okolí stomie pro přiložení podložky. Jinak špatně přilnou moč podtéká mimo sáček Speciální pasta, která vyplní nerovnosti Okolí stomie se myje mýdlem a vodou Možnost užití vlhčených ubrousků k odstranění lepidla (např. firma Convatec)
Urostomie (1) ureterosigmoideostomie ureteroileostomie ureteroileostomie
Urostomie (2) Ureteroileostomie a derivací epicystostomie Nově vytvoření MM ze střeva = Brickerův měchýř ureterostomie
Ileostomie (1) Vyústění ilea břišní stěnou Nejčastěji v pravém podbřišku, vyčnívá nad břišní stěnu Je menší než kolostomie Obsah je žlučově zelený, odchází neustále, je velmi tekutý a obsahuje trávicí šťávy opakovaný styk s pokožkou = poleptání!
Ileostomie (2) Indikace: Totální kolektomie Odlehčení střeva při Morbus Crohn nebo operačním zákroku na tlustém střevu Ošetřování: Pomůcky shodné s pomůckami pro kolostomie Sáčky se obvykle používají výpustné
Ileostomie (3)
Kolostomie (1) Vyústění tlustého střeva břišní stěnou Indikace: Malignity tlustého střeva Perforace a poúrazové stavy Nespecifické střevní záněty Divertikulitidy, ileus, krvácení, VVV tračníku Komplikace při radioterapii v oblasti malé pánve
Kolostomie (2) Podle místa založení kolostomie: cékostomie transverzostomie sigmoideostomie Dle typu založení se kolostomie dělí: terminální (jednohlavňová)
Kolostomie (3) axiální (dvouhlavňová) lze zpět zanořit nástěnná Transverzostomie Cékostomie Sigmoideostomie
Kolostomie (4)
Kolostomie (4) Terminální stomie
Ošetřování stomií (1) V současnosti na trh dodávají pomůcky firmy: Convatec, Coloplast, Dansac, Braun, Stomocur, Sabrix Saltz, Eakin, Welland Systémy: Jednodílný Není na těle vidět Pro N, kteří mívají stolici 1 2 denně Pokud chce N sáček vyměnit, musí odstranit i podložku, která je nalepená na kůži Spolu se sáčkem musí nalepit i novou podložku
Ošetřování stomií (2) Sáček je součástí podložky Kolostomici mění 2 denně Ileostomici mění 1 denně Dvojdílný N s častější stolicí a menší zručností Podložka vydrží až 5 dnů Sáček se k podložce zacvakne Tvarovatelná podložka firmy Convatec stomie MUSÍ vyčnívat, jinak jí nelze používat
Ošetřování stomií (3) Adhezivní technologie spojením výhod jednodílného a dvoudílného systému podložka se vystřihne (vytvaruje) a nalepí na peristomální kůži vydrží 3 4 dny sáček má adhezivní pěnu, tou přilne k podložce výměna je stejná jako u dvoudílného systému sáček se nalepuje stejně jako u jednodílného systému nepodaří-li se na poprvé nalepit správně, odlepí se a nalepí znovu neztrácí adhezivní schopnost
Ošetřování stomií (4) Sáčky Pro oba systémy: Uzavřené výpustné Průhledné neprůhledné S filtrem bez filtru
Ošetřování stomií (5) K péči o stomie se dále používají nejrůznější ochranné a čistící prostředky: Adhezivní a ochranné pasty Aplikují se do okolí stomie Vyrovnání nerovností Odstranění NE benzínem!!! teplou vodou alkohol
Ošetřování stomií (6) Odstraňovač náplastí K odstranění pasty, zbytků želatiny z podložky Ve formě napuštěných ubrousků Zásyp na mokvavá místa Zklidnění podrážděné kůže Mokvavá místa se popráší, pudr se nechá zgelovatět, přebytky ofouknutím odstranit Na gelovou vrstvu se pak nalepí podložka
Ošetřování stomií (7) Pohlcovač pachu Spreje jednak k aplikaci do sáčku a jednak do vzduchu v místnosti Těsnící vkládací kroužky Pro N s vpadlou stomií Kroužek se vtlačí do kroužku na podložce před jejím přiložením na tělo tím dojde k vyklenutí zadní stěny podložky lepší přilnutí ke stomii
Ošetřování stomií (8) Fixační pásek Pomáhají N při větší aktivitě Zlepšuje komfort stomika Ochranný film Např. ConvaCare Ochrana kůže před stolicí v případě podtečení Ubrousek navlhčený ochrannou látkou potře se okolí stomie Vytvoří film, odstraňuje se odstraňovačem náplastí
Přikládání pomůcek (1) O stomie pečují stomické sestry, následně pak pacient, pracovníci ADP; do péče a edukace jsou zapojeni rodinní příslušníci + edukace o výživě, komplikacích, klubech stomiků Změření velikosti stomie: V každém balení podložek je měřící šablona Vystřihne se podle velikosti Pomůcka má pak cca o 0,5 cm větší průměr než otvor na šabloně
Přikládání pomůcek (2) Čistota pokožky a péče o kůži: Kůže musí být před přiložením podložky čistá a suchá Umyje se vlažnou vodou Přiložení destičky: Neměla by se odchlipovat od pokožky Lepší a rychlejší přilnutí zahřát fénem na vlasy, na topení nebo v dlaních Nasazení stomického sáčku: N se nadechne a současně zatne břišní stěnu (vytvoří odpor pro lepší ukotvení sáčku)
Přikládání pomůcek (3) Výměna pomůcek: Výměna tehdy, je-li sáček naplněn max. do poloviny Lze ji provádět ve stoje, v sedě a polosedě Respektovat stud a soukromí N Hodnotí se stomie, její okolí Stomie se čistí kruhovým pohybem z vnějšku dovnitř NETŘÍT!!! Dle nutnosti oholit ochlupení ne žiletkou
Vybavení stomakoutku Na oddělení samostatná místnost Doma nejlépe koupelna všechny pomůcky po ruce (výjimkou jsou podložky) Ve výšce stomie umístěné zrcadlo
Komplikace (1) Chybná konstrukce stomie Chybné umístění stomie Nedostatečná péče Nevhodné pomůcky Dle časového hlediska se dělí na: Časné Pozdní
Nekróza stomie: Částečná Pokračující Časné komplikace (1) Krvácení ze stomie: Různé etiologie zánět, pooperační, nádor koagulační Vždy hlásit L Pozdní krvácení vždy vyšetřit endoskopicky
Časné komplikace (2) Nevhodné umístění a provedení stomie: Před založením stomie se vždy hledá vhodné místo, zakresluje se na kůži N Nutno sledovat, případně reoperace a přemístění stomie Prolaps střevní kličky podél stomie: Nedostatečná fixace, nevhodně zvolené místo, zvýšený intraabdominální tlak Nebezpečí uskřinutí kličky Nutná reoperace
Pozdní komplikace (1) Stenóza a retrakce stomie: Důsledek chybné konstrukce stomie, útlak v dutině břišní, zánět Dilatace, případně přemístění stomie Parastomální kýla: Vyklenutí břišní stěny, velký otvor v břišní stěně, nevhodné umístění, zánět v okolí, zvýšený intraabdominální tlak Hrozí uskřinutí střeva Kýlní pás, operace
Pozdní komplikace (2) Krvácení ze stomie Prolaps stomie Tumor ve stomii Granulace okrajů stomie: Konzervativní léčba Excize, koagulace, odběr na biopsii
Pozdní komplikace (3) Iritace kůže v okolí stomie: Chybná konstrukce stomie, podtékání pod podložku Nesprávná pomůcka nesprávně používaná Řešením je kontakt stomasestry a její intervence
Jídelníček K dobrému vyprazdňování nutné jíst: Pravidelně Pomalu a klidně Dobře rozkousat jídlo Dostatek bílkovin, minerálů a vitamínů, méně sacharidů a tuků, nedráždivá a šetrná strava Vláknina s obezřetností Dostatek tekutin Vyřadit a naopak přijímat potraviny dle individuální snášenlivosti
Jídelníček kolostomika (1) Nadýmavá strava: Např. vejce, cibule, šumivé nápoje... Protinadýmavá strava: Brusinky, jogurt Zápach podporuje: Např. vejce, maso, ryby, cibule, česnek... Proti zápachu: Špenát, zelený salát, petržel, brusinky, jogurt
Jídelníček kolostomika (2) Projímavě působí: Např. káva, cukr, luštěniny, alkohol... Protiprůjmově působí: Např. mléko, čokoláda, červené víno... Doporučení: Netučná bílá masa, ryby, drůbež, těstoviny, tvaroh, rostlinné tuky, vařená zelenina, ovoce (meruňky, jablka)
Jídelníček ileostomika Velké ztráty vody a elektrolytů Proto příjem tekutin 1500 2000 ml Příjem soli 6 9 g/d Zahuštění střevního obsahu: Rýže, borůvky, škrábaná jablka, rosoly Vynechání švestek, třešní, hrušek, fíků Nadýmání NE zelí, kapusty, luštěniny Vyhýbat se potravinám způsobujícím koliky: Slupky z rajčat, dužina z pomerančů, citronů, kukuřice, ořechy, okurky
Jídelníček urostomika Nedráždivá, nekořeněná strava Zvýšený příjem vitamínu C sníží riziko uroinfekce Dostatečný přísun tekutin NE alkohol, tekutiny s obsahem kofeinu
Pomůcky Coloplast
Pomůcky Stomocur Tvarovatelná podložka Natura (Convatec)
Pomůcky trocha historie (http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/historie-a-vyvoj-stomickych-pomucek-415932)