HOSPICON 2019 Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči
NÁKLADY NA ÚSTAVNÍ PÉČI CELKEM 2
NÁKLADY V NEMOCNICÍCH 3
NÁKLADY NA CENTROVÁ LÉČIVA V NEMOCNICÍCH 4
NÁKLADY V NEMOCNICÍCH (BEZ CENTROVÝCH LÉČIV) 5
CENTROVÁ PÉČE VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR 2011 2018
KUMULOVANÉ NÁRŮSTY PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ V JEDNOTLIVÝCH SEGMENTECH MEZI ROKY 2013 A 2018 7
NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY 2019 PRO AKUTNÍ LŮŽKOVOU PÉČI Kombinovaný způsob úhrady dle vyhlášky MZ ČR č. 201/2018 Sb. (vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019): Referenčním obdobím je rok 2017. Shodný mechanismus jako v roce 2018. Kombinovaný způsob úhrady: individuálně smluvně sjednaná složka úhrady pouze dle dohody, léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče), akutní lůžková péče, úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10), úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13), ambulantní péče, výkony 78890 (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony 00031 a 00032 (výkony doprovodu), výkony 88101 (pitva na soudně lékařském pracovišti), výkon 09563 (ústavní pohotovostní služba), výkony 09566 (urgentní příjem), screeningy (mamograf, děl. hrdlo, kolorektální, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein - příloha č. 12), hrazené služby poskytované v odbornostech 305, 306, 308 a 309, úhrada položky na elektronickém receptu, odb. 006 odbornost 005 hrazeno shodně jako v roce 2018 (kódy VZP)
INDIVIDUÁLNÍ SLOŽKY ÚHRADY DLE VYHLÁŠKY: LP v specializovaných centrech se zvláštní smlouvou NAD RÁMEC VYHLÁŠKY: výkony, které dosud nemají stanovenou úhradu z v.z.p. (např. Leksellův gama nůž, CyberKnife ) výkony dle dohody tomoterapie, robotické operace, kardiologie, katarakty ) JPL a zákrokové sálky Memorandum psychiatrie Memorandum hemodialyzační péče
AKTUÁLNÍ TÉMATA DRG Restart Robotická chirurgie Jednodenní péče Reforma psychiatrické péče Urgentní příjmy Pracovní skupina pro stabilizaci a rozvoj krajského zdravotnictví Dohodovací řízení pro rok 2020
ROBOTICKÁ CHIRURGIE Výkony hrazeny od roku 2006 balíčková cena za celý hospitalizační případ - prostatektomie, hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti na SZV doplatek k hospitalizačnímu případu (urologie, cévní chir., kardiochir.)
ROBOTICKÁ CHIRURGIE PODÍL NASMLOUVANÝCH OBJEMŮ A SKUTEČNÉ ÚHRADY V LETECH Rok Podíl nasmlouvaného objemu a skutečné úhrady 2010 67% 2011 85% 2012 98% 2013 86% 2014 84% 2015 93% 2016 100% 2017 96%
ROBOTICKÁ CHIRURGIE DISKUZE Je/bude robotická chirurgie standardem? V jakých odbornostech? Jaký typ DaVinci systému je standardem? (Xi = 63 mil. Kč/ X = 33 mil. Kč) Jaký počet robotických center potřebuje ČR? Budou vázána na KOC? Jaké výkony a v jakých indikacích budou prováděny? dopad do systému v.z.p.
JEDNODENNÍ PÉČE NA LŮŽKU Úhrada balíčkovou cenou za celý případ, vč. ZUM/ZULP Valorizace balíčkových cen od 1. 1. 2019 Valorizace balíčkové ceny od 1. 4. 2019 pro výkon Složitá operační artroskopie (dle SZV výkon 66039) úhrada ve výši 18 538 Kč Zavedení nových balíčkových cen od 1. 4. 2019 u Rekonstrukční artroskopie (dle SZV výkon 66041) s rozdělením na: Rekonstrukční artroskopii mimo ramene úhrada ve výši 37 124 Kč Rekonstrukční artroskopii ramene úhrada ve výši 42 624 Kč Rekonstrukční artroskopii ramene s podporou biologického hojení pouze po schválení revizním lékařem úhrada ve výši 80 091 Kč Diskuze - jaké výkony a v jakých indikacích budou dále v JPL prováděny?
MEMORANDUM O ÚPRAVĚ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ PRO POSKYTOVATELE AKUTNÍ A NÁSLEDNÉ LŮŽKOVÉ PÉČE V ODBORNOSTI PSYCHIATRIE A HEMODIALÝZA PRO ROK 2019 Psychiatrie motivace poskytovatelů akutní lůžkové psychiatrické péče k poskytování kvalitních služeb pro celé spektrum pacientů bonifikace poskytovatelů s těžšími a komplikovanějšími případy motivace poskytovatelů v následné lůžkové psychiatrické péči k transformaci části stávajících kapacit do ambulantní péče a akutní lůžkové péče Hemodialýza motivace poskytovatelů k předávání dat pro účel vyhodnocení kvality poskytovaných služeb bonifikace nejkvalitnějších poskytovatelů
ROZLOŽENÍ NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI DLE JEDNOTLIVÝCH SEGMENTŮ V % V ROCE 2018 17
DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020 VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve výši 19,06 mld. Kč 18
DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020 ODHAD PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. NA ROKY 2019 A 2020 2017 *) 2017 **) 2018 2019 odhad 2020 odhad Počet státních pojištěnců (průměrný) 5 910 648 5 910 648 5 878 865 5 880 000 5 890 000 Platba státu na 1 st. pojištěnce (Kč) 920 920 969 1018 1 067 Platba státu (tis. Kč) 65 253 557 65 253 557 68 359 442 71 830 080 75 415 560 Nárůst výběru pojistného (%) 1,10 8,97 9,36 7,70 6,30 Výběr pojistného (tis. Kč) 200 404 077 216 000 000 236 208 892 254 396 977 270 423 986 Celkem (tis. Kč) 265 657 634 281 253 557 304 568 334 326 227 057 345 839 546 Příjmy celkem - nárůst v % 1,99 7,98 8,29 7,11 6,01 *) z 12. přerozdělení výběr pojistného jen za období 18.11. - 30.11.2017 ve výši 3,46 mld. Kč **) pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve výši 19,06 mld. Kč 19
BILANCE SYSTÉMU V. Z. P. Mandatorní výdaj Částka v mil. Kč za systém v. z. p. Centrová péče 2 500 Nová terapie/technologie a kategorizace PZT 800 Urgentní příjem 1 000 Léčebné konopí (úhrada 90 % z v. z. p.) 450 Nové kapacity (včetně nových a aktualizovaných výkonů) a přístroje 550 Reforma psychiatrické péče (CDZ + akutní lůžka) 350 Reforma primární péče (VPL, PLDD, stomatologie) včetně indukovaných nákladů 750 Chronická a paliativní péče 800 Náklady systému 600 CELKEM 7 800 Odhadovaný meziroční nárůst příjmů v. z. p. (2020/2019) 20 000 Průměrné tempo možného meziročního nárůstu segmentů (po započtení mandatorních výdajů) 3,92 % 20
Náklady v mld Kč VÝVOJ NÁKLADŮ HVLP VZP ČR BEZ CENTER 2001 2018 40 34,7 30 21,1 20 13,6 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Celkem Léčiva na recept ZULP
CENTROVÁ PÉČE VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR 2011 2018
CENTROVÁ PÉČE VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR 2011 2018 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Počet UOP 19 085 20 136 21 358 23 473 26 831 31 085 34 620 38 746 Meziroční nárůst UOP 106% 106% 110% 114% 116% 111% 112% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Náklady v mil. Kč 5 592 5 919 6 459 7 085 7 871 9 193 9 607 10 627 Meziroční nárůst nákladů 106% 109% 110% 111% 117% 105% 111%
NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ O jaké případy se jedná Pro lék SÚKL doposud nestanovil úhradu nebo Úhrada je mimo rámec podmínek od SÚKL a zároveň Existuje medicínská potřeba zajištění léku pro pacienty Nový postup VZP uplatní pouze v případech, kdy držitel rozhodnutí o registraci konkrétního LP už požádal SÚKL o stanovení maximální ceny a výše a podmínek úhrady. Nový postup VZP plně respektuje současnou legislativu - rozhodnutí o úhradě LP bude nadále probíhat v řízení podle 16 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ Poradní orgány Nově ustavenými poradními orgány jsou Pracovní skupina pro nehrazené LP a Komise pro nehrazené LP Jsou zřízeny za účelem odborné diskuze a projednání podkladů na úrovni zástupců odborných společností (OS) a VZP s cílem vytvoření Společného stanoviska. Tvoří je zástupci VZP a OS rovným zastoupením. Jednání zahájí z podnětu VZP nebo OS v případě medicínské potřeby. Rozhodnutí přijímají prostou většinou, v případě shody bude mít rozhodující hlas předsedající.
VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve výši 19,06 mld. Kč 26
DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST