Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných orgánů pacienti se selhávajícím orgánem čekající na transplantaci rejekce transplantovaných orgánů komplikace po transplantaci: infekce, nádory
Dárce: aktivní vyhledávání potenciálních dárců maximalizace využití nabídky orgánů rozšíření kritérií, transplantace orgánů od dárce s infekcí (syphillis, CMV, HbSAg+), split jater, domino transplantace, duální transplantace ledvin, ostrůvky, ABO inkompatibilní transplantace donor management goals dárci po smrti srdce žijící dárci rekondice marginálních orgánů (ex vivo perfuze) Příjemce: indikace k transplantaci přístrojová podpora selhávajících orgánů (srdce, játra) individualizovaná imunosuprese
Dárce orgánu dárce se smrtí mozku a bijícím srdcem DBD (donation after brain death) ledviny, játra, pankreas (+ ostrůvky), střevo, srdce, plíce, tkáně (cévy, chlopně) žijící dárce orgánu (living donation) dárce po smrti srdce DCD (donation after cardiac death)
European Society for Organ Transplantation 21 (2008) 915 euthanasie DCD odběr orgánů
multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie potenciální dárci s bijícím srdcem (118), Evropa zvyšuje protektivní ventilační strategie počet plic k transplantaci? konvenční ventilace TV 10-12 ml/kg, PEEP 3-5, otevřený obvod sání, apnea test odpojením ventilátoru protektivní ventilace TV 6-8 ml/kg, PEEP 8-10, uzavřený obvod sání, apnea test pomocí kont. pozitivního tlaku v DC JAMA 2010,304:2620-2627
Crit Care Med 2009; 37:2387 2393 prospektivní observační studie, USA hypotéza: donor preload (fluid) responsiveness is associated with increased inflammatory response and lower organ yield for transplantation 21 DBD, monitorace hemodynamiky (LiDCO), TNF, IL-6, IL-10 preload responsiveness = pulse pressure variation >13%: 48% dárců (19,2±4,8)
J Trauma 2011;71: 990 996 retrospektivní multicentrická studie UNOS (United Network for Organ Sharing) 320 dárců SCD (standard criteria donors) met donor management goals (DMG): splňující 8/10 cílů před odběrem
Crit Care Med 2012, 40:1-8 prospektivní intervenční multicentrická studie (UNOS), 380 dárců donor management goals (DMG) primární outcome: 4 tx orgány/per donor the time of consent 12 18 hrs later prior to organ recovery 15% 33% 38% 3.6 ± 1.7 tx orgánů/dárce, 48% 4 tx orgány/per donor Donors with 4 organs transplanted per donor had significantly more individual donor management goals met at all three time points.
KATEGORIE DÁRCŮ PO SMRTI SRDCE DCD (1995 Maastricht Categories) Transpl Proc, 2012,44:1189
Modified DCD Categories Transplantation Proceedings 2012, 44:1189
Transplantace jater: donation after cardiac death Journal of Hepatology 2012,56:474
Ex vivo perfuze orgánů ledviny: kontinuální pulzatilní perfuze játra: normotermická recirkulace plíce: normotermická perfuze LifePort - kidney perfusion p=0.04 Current Opinion in Organ Transplantation 2010, 5:173, NEJM 2009, 360,1:12
N Engl J Med 2011;364:1431 Conclusions Transplantation of high-risk donor lungs that were physiologically stable during 4 hours of ex vivo perfusion led to results similar to those obtained with conventionally selected lungs.
Transplantace jater: žijící dárci Journal of Hepatology 2012 /S101
Halloran P. F. NEJM 2004;351:2715-2729
transplantační centrum ledviny játra srdce plíce pankreas ostrůvky IKEM Praha + + + + CKTCH Brno + + + FN Ostrava + FN Motol Praha + + FN Hradec Králové + FN Plzeň + FN Olomouc + Česká republika 31.12.2010 5 659 žijících příjemců (z toho 3900 po tx ledviny) kadaverózní ledviny 320 (185 IKEM) ledviny z žijících dárců: 47 (29 IKEM) 2011 statistiky KST