Popáleninové trauma. Dr Bohumil Bakalář KAR a KPM FNKV a 3. LF UK Praha

Podobné dokumenty
První pomoc a primární péče u termického úrazu

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Přednemocniční péče o termický úraz (Prvotní odborné ošetření popáleninového traumatu)

ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ SPOLEČNOST POPÁLENINOVÉ MEDICÍNY ČLS JEP SPOLEČNOST URGENTNÍ MEDICÍNY A MEDICÍNY KATASTROF ČLS JEP

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

Popáleninové trauma MUDr. Michaela Košťálová

Taktika intenzivní péče o rozsáhle popálené dítě. Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče Popáleninové centrum

Anesteziologická péče u popálených

Kombinovaná poškození při použití chemických zbraní

Porušení zdraví změnou teploty

Popáleniny M.Vrabcová

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

Rány. Kritéria, dělení, ošetření

Možnosti léčby dekubitů na resuscitačním oddělení

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Poškození chladem z materiálů MUDr. Jany Kubalové upravili: Mgr. Zdeňka Kubíková, Ph.D. MUDr. et Bc. Barbora Zuchová Mgr. Milan Mojžíš a kol.

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.

ZŠ Brno, Řehořova 3 Zdraví a JÁ. Výchova ke zdraví 6-9. ročník III

Otomar Kušička. Zdravotnická záchranná služba Pardubického kraje

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Bezpečnostně právní akademie Brno

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků

Příručka pro pacienty s diabetickou nohou

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

Nitrolební hypertenze kazuistika

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Specifita analgesie u ptáků MVDr. Viktor Tukač, CSc.

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

MUDr Zdeněk Pospíšil

Saturace potřeb nemocného v oblasti hygieny dekubity. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno,

ROZSÁHLÉ POPÁLENINY Z POHLEDU OBORU ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

Předlékařská první pomoc (podpora pro kombinovanou formu studia)

Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka

Nutriční postupy při hojení ran

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Urgentní medicína Okruh A

Klinické ošetřovatelství

Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace

Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré

Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie

Faktory ovlivňující výživu

Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ

Monitorace v anestezii

Fotografie k výuce popálenin

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Použití tigecyklinu v terapii infekcí dolních dýchacích cest u pacientů s termickou či netermickou kožní ztrátou

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Dystelektázy plic na JIP tipy a triky

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

KAZUISTIKA K PŘÍPRAVKU AQUACEL Ag+ EXTRA

Urgentní medicína otázky pro zkoušku oborové rady VR ČLK Okruh A

Dětská traumatologie. Ladislav Plánka. Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie LF MU

Chronická pankreatitis

KLASICKÁ MASÁŽ. regenerační, relaxační, sportovní. cca 30 min. - záda, šíje 250,-

OBSAH. 1. Úvod Základní neonatologické definice Klasifikace novorozenců Základní demografické pojmy a data 15

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

SOUDNĚ-LÉKAŘSKÁ PROHLÍDKA MÍSTA NÁLEZU MRTVÉHO TĚLA

CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS

Výživa seniorů z pohledu lékaře-geriatra. Život

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY

Bezpečnostně právní akademie Brno

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)

Kosmetika Kožní choroby vyvolané zevními vlivy fyzikální

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

ABDOMINÁLNÍ HYPERTENZE A OPEN ABDOMEN. Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice

Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?

2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání

Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG

KARIM VFN PRAHA. M. Gregorovičová. strana 1

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

ARO. Nemocnice Havlíčkův Brod

ZÁKLADY FUNKČNÍ ANATOMIE

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Transkript:

Popáleninové trauma Dr Bohumil Bakalář KAR a KPM FNKV a 3. LF UK Praha

Demografická statistika Popáleniny postihují 1% obyvatelstva (100 000 lidí ročně v ČR); Z toho 3% potřebují hospitalizaci (3000 ročně v ČR); 2% všech popálených jsou děti (2000 ročně v ČR); Specifikum ČR: Palachové ; V ČR jsou 3 specializovaná popáleninová centra: Čechy: KPM FNKV Praha, spád 6.5 mil. obyvatel; Morava: Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie Fakultní nemocnice Brno a Popáleninové centrum Fakultní nemocnice Ostrava.

Faktory závažnosti termického poškození 1. mechanismus úrazu a inhalační trauma; 2. rozsah postižení; 3. hloubka postižení; 4. lokalizace postižení; 5. věk postiženého, sociální status, životní styl; 6. přidružené choroby.

Mechanismus úrazu Opaření vodou: typické pro dětský věk, teplota do 100 C, většinou bez hlubších zranění. Při ponoření cirkulární postižení, kompartment syndrom! Opaření olejem: teplota kolem 250 C, hluboké kožní ztráty. Popálení plamenem: hluboké a rozsáhlé zranění (600 C po 60 s = II. stupeň, 1000 C po 5 s = III. stupeň). V uzavřeném prostoru bývá spojeno s inhalačním traumatem a intoxikací kouřem (CO). Inhalační trauma prognózu pacienta zhoršuje. Poleptání: Hydroxidem - kolikvační nekróza s penetrací do podkoží. Kyselinou - koagulační nekróza, penetrace je omezená. Ve většině případů se jedná o hluboká zranění. Úraz elektrickým proudem (oblouk x kontakt). Vysoké napětí: velmi pravděpodobná přítomnost přidruženého poranění: pádem z výše, prudkou svalovou kontrakcí při průchodu proudu.

Obě nohy 7 7 7 7 7 7 Část těla Novorozeně 1 rok 5 let 10 let 15 let >18 let % % % % % % Hlava 19 17 13 11 9 7 Krk 2 2 2 2 2 2 Přední část trupu 13 13 13 13 13 13 Zadní část trupu 13 13 13 13 13 13 Obě páže 8 8 8 8 8 8 Obě předloktí 6 6 6 6 6 6 Obě ruce 5 5 5 5 5 5 Genitálie zevní 1 1 1 1 1 1 Hýždě 5 5 5 5 5 5 Obě stehna 11 13 16 17 18 19 Oba bérce 10 10 11 12 13 14

Rozsah postižení Tabulky podle Lunda a Browdera; Palmární pravidlo (1%); Pravidlo 9 (nelze použít pro dětský věk).

Stupeň Anatomická struktura Klinický projev Hojení Možné komplikace I. epidermis zarudnutí, bolest spontánní regenerace v řádu několika dnů bez komplikací II.A epidermis + stratum papilare dermis buly s čirým obsahem, vlhká, růžová spodina, kapilární návrat do 3 sek., intenzivní bolest spontánní, 1 2 týdny, většinou bez jizvy infekce, konverze na II.B II.B epidermis + stratum papilare dermis + stratum reticulare dermis červená až bíla barva, často povleklá, kapilární návrat zpomalen ( 3sek.), menší bolest, dyskomfort, hluboké čití zachováno nutná léčba, 3 4 týdny, jizva infekce, hypertrofické jizvení a kontraktura, konverze na III. stupeň III. celá tloušťka kůže tuhá, bílo-hnědá barva, karmínově červená, mírná nebo žádná bolest nutná léčba, měsíce, jizva infekce, hypertrofické jizvení, kontraktura

Kritické lokality Indikace k převozu na specializované centrum při hlubších popáleninách (II.B a III.) na: - Obličeji; - Krku; - Genitálu, perineu, hýždích; - Rukou a nohou.

Věková kategorie, sociální status, životní styl Malé děti do 2 let Jemná kůže, obtížné žilní vstupy, nízké fyziologické rezervy, častá iatrogenní poškození (podchlazení, přelití infúzemi, předávkování); Geronti Atrofická kůže, komorbidity, nízké fyziologické rezervy, špatné hojení/katabolismus; Bezdomovci, alkoholici, drogově závislí Proteinová malnutrice, snížená imunita, pneumokokové a jiné infekce, poškození jater a ledvin, abstinenční příznaky, nízká léčebná compliance, útěky z nemocnice, konflikty; Vegetariáni, vegani, bio-matky Proteinová malnutrice (zvláště sirné AMK), nedostatek zinku a selenu, zpomalené hojení, zhoršená imunita, nedostatečné očkování dětí; Svědkové Jehovovi Těžké anémie, prohloubení stupně popálenin, protrahované hojení.

Závažné komorbidity Imunosuprimovaní, systémové steroidy; Onkologičtí nemocní; Poruchy koagulace (hemofilie, leidenská mutace); Diabetes mellitus; Poruchy výživy (morbidní obezita, anorexie); Ischemické choroba srdeční, periferní vaskulární nemoc; CHOPN, plicní fibrózy, mukoviscidóza; Onemocnění ledvin.

Přednemocniční péče laická Přerušení působení tepelné, chemické či elektrické noxy; Umístění popáleného na bezpečné místo a přivolání ZS. KPCR; Šetrné sejmutí volných oděvů (nestrháváme!), odstranění předmětů, které by mohly způsobit strangulace (prstýnky, řetízky apod.). Překrytí ran čistými hladkými látkami (např. prostěradlem). Tepelný komfort; Popálené plochy lze chladit studenou vodou (o teplotě ne nižší než cca 8 C), na ploše do 5 % povrchu těla, tj. obličej, krk, ruce nebo genitál; Nepoužívat nestandardní krytí ploch (žloutek, jogurt, máslo, sádlo, indulona atp.); Nepodávat nic per os.

Odborná nespecializovaná péče Zajištění adekvátní oxygenace a ventilace (intubace: závažné popálení obličeje, dutiny ústní nebo krku, hluboké popáleniny >35% TBSA); Obtížná intubace: koniopunkce. Při podezření na otravu oxidem uhelnatým podáváme 100% kyslík. Žilní (nebo intraoseální) vstup; Analgesie: metodou volby je i.v. aplikace, lze i nazálně, i.m. Ketamin: 0.5 1 mg/kg i.v., 3 mg/kg i.m., 5 mg/kg nazálně. Opioidy: morfin, diamorfin, fentanyl, sufenta. Metoxyfluran inhal. Entonox inhal.

Odborná nespecializovaná péče Sedace Propofol v infúzi (1-3 mg/kg/min) nebo midazolam (bolus: děti 0.2 mg/kg, dospělí 0.1 mg/kg, geronti 0.05 mg/kg, infúze: 0.2 mg/kg/h). Nutná redukce dávek v šoku. Relaxace NIKDY sukcinyl Rocuronium nebo mivacurium pro crash induction Lze pokračovat po nezbytnou dobu vecuroniem nebo atracuriem

Odborná nespecializovaná péče Infúzní terapie: Krystaloidy Preference balancovaných roztoků (isolyte, plasmalyte, ringerfundin) Orientačně dospělí: 10 x % TSBA = rychlost v ml/h Orientačně děti: 10 ml/kg/hod. Brookova formule dospělí: (ml) v prvních 24 hod. = 3 x TBSA (%) x tělesná hmotnost (kg) (polovinu podat v prvních 8-mi hod., zbytek během 16-ti hod.). Děti: (ml) v prvních 24 hod. = 2 x TBSA (%) x tělesná hmotnost (kg) + fyziologická potřeba tekutin (ml/24 hod.) (polovinu podat v prvních 8-mi hod., zbytek během 16-ti hod.). Cave! rychlost podání tekutin je závislá na klinickém stavu!

Odborná nespecializovaná péče Ošetření popálených ploch: Puchýře nestrháváme, plochy mechanicky netraumatizujeme. Krytí mastným tylem a sterilní rouškou. U popálenin III. stupně není mastný tyl nutný. Včasné sejmutí šperků a prstenů. Uvolňující nářezy k dekompresi nebo prevenci kompartment syndromu. Provádějí se ze zdravé kůže přes nekrotickou tkáň do nepopálené zdravé partie. Nářez by měl protnout podkoží až k fasciálnímu podkladu. V případě popálenin na krku, které vedou prokazatelně ke strangulaci, provádíme nářez od úhlu mandibuly přes trigonum caroticum do středu klíčku.

Triáž přijetí do odborného centra U dospělých > 20 % TBSA II. stupně, 5 % III. stupně, u seniorů > 65 let > 10 % II.; U dětí do 3 let > 5 % TBSA II.A, od 3 až 10 let > 10 % II.A., u 10 až 15letých > 15 % II.; u dětí nad 15 let platí stejná kritéria jako u dospělých; U všech dětí s hlubokými popáleninami preferujeme léčbu v centru; Popálení lokalizováno na obličeji, krku, rukou, nohou nebo genitálu; Popálení dýchacích cest. Intoxikace kouřem indikací k transportu do centra není; Popálenina je součástí dalších závažných komorbidit nebo polytraumat (po vyřešení jiných zranění); Úraz elektrickým proudem spojený s popálením (po vyřešení jiných zranění); Ze specializované péče profitují i radiační popáleniny (onkologie, radiační nehody) a omrzliny.

Co lze očekávat? 1. Popáleninový šok; 2. Popálení dýchacích cest; 3. Excesívní edém; 4. Traumatizující chirurgickou péči ; 5. Stresový hypermetabolismus; 6. Enormní ztráty tekutin perspirací a sekrecí z ploch (pozitivní H 2 O bilance 2-4 L/den u dospělých); 7. Porušenou termoregulaci.

Negativní důsledky excesivního edému na popálené dítě: konverze povrchových popálenin na hluboké rozvinutí kompartment syndromu s nutností escharotomií intrabadominální hypertenze ACS plicní edém- prolongovaná UPV vzestup intraokulárního tlaku

Specializovaná péče chirurgická Vzdušné lůžko; Převazy; Fasciotomie, nekrektomie, amputace; Péče o rány, lokální antibiotická terapie; Xenotransplantace, Allotransplantace, Autotransplantace; Terapie jizev (incize, excise, laser); Rekonstrukční a kosmetické operace.

Nekrektomie, autotransplantace

1 % BSA nekrektomie a autotransplantace: ztráta 196 269 ml krve (Moran 1988)

Anesteziologické výzvy Významná oběhová nestabilita (distributivní, hypovolemický, hemoragický a kardiogenní šok all in one); Difficult airways; Opakované a rozsáhlé krevní ztráty; Koagulopatie; Opakované a četné převody krevních derivátů; Rychlá ztráta tepla; Otáčení nemocného během operace na všechny strany; Značná bolestivost během a po operaci; Věkové extrémy: děti a starci převažují.

Resuscitační výzvy Obtížné nalézt místo pro invazívní cévní vstupy, obvykle nelze PEG; Obtížné vyšetřit EKG, TTE, obtížné provedení kardioverzí; Srdeční poškození i u mladých jedinců; Těžká porucha buněčné i humorální imunity; Protrahovaná sepse, multirezistentní kmeny, bariérová opatření; Chirurgické trauma 3x týdně po dobu několika měsíců; Opakovaná prochladnutí nemocného; Hypermetabolismus trvá roky. Dlouhodobá převaha katabolických procesů, dlouhodobá hypoalbuminémie; Obtížné rozhodování o extubaci/dekanylaci;

Resuscitační výzvy Multimodální dlouhodobá analgetická léčba, cirkulace analgetik; dlouhodobá sedace, vznik závislosti na opiátech a benzodiazepinech; Svědění; CVVHD: jen citrát nebo prostacyklin; Nelze ECMO; Nemocného ve vzdušném lůžku nelze polohovat; Obtížná hygiena DÚ i těla týdny i měsíce bez koupele; Obtížná rehabilitace; Narušená psychika pacienta; Burn-out personálu; Extrémně drahá péče; Etická dilemata.