Klinický případ Pneumologie Žena s produktivním kašlem... Koncept : Dr Gilles GARCIA Nemocnice Antoine Béclère - Clamart Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Video Christelle Pneumo
Které funkční respirační příznaky hledáte v anamneze? Bolesti na hrudníku Kašel Expektorace Hemoptýza Dyspnoe
Které funkční respirační příznaky hledáte v anamneze? Bolesti na hrudníku Kašel Expektorace Hemoptýza Dyspnoe
Jaká je Vaše diagnostická rozvaha? CHOPN Plicní embolie Pneumonie akutní Asthma Pneumothorax 6 Uštknutí hadem
Jaká je Vaše diagnostická rozvaha? CHOPN Plicní embolie Pneumonie akutní Asthma Pneumothorax 6 Uštknutí hadem 6
Pro která diagnostická vyšetření se rozhodnete? Hladina BNP Alergologické testy (kožní testy a celkové IgE ) Funkční vyšetření plic- spirometrie Echokardiografie RTG hrudníku 6 CT hrudníku 7
Pro která diagnostická vyšetření se rozhodnete? Hladina BNP Alergologické testy (kožní testy a celkové IgE ) Funkční vyšetření plic- spirometrie Echokardiografie RTG hrudníku 6 CT hrudníku 8
Výsledky spirometrie Základní hodnoty: FEV/ FVC : 6% FEV : 60% Po x 00 ug Salbutamolu: FEV/FVC: 6% FEV/Th SVC:6% 9
Vztah mezi objemem a výdejem Vzorec dle Tiffeneaua : Asthma FEV FVC = 7% CHOPN Mladší jedinec Alergik Rhinitis alergica Sezónní symptomy Reverzibilita obstrukce Po 0 letech věku Nikotinismus Bez alergie Není reverzibilita obstrukce 0
Jaké je Vašeho hodnocení výsledků spirometrie? Více možných odpovědí Reverzibilní obstrukční ventilační porucha Restrikční ventilační porucha Nereverzibilní obstrukční ventilační porucha Obstrukční ventilační porucha s rozšířením hrudníku Restrikční ventilační porucha s rozšířením hrudníku
Jaké je Vašeho hodnocení výsledků spirometrie? Více možných odpovědí Reverzibilní obstrukční ventilační porucha Restrikční ventilační porucha Nereverzibilní obstrukční ventilační porucha Obstrukční ventilační porucha s rozšířením hrudníku Restrikční ventilační porucha s rozšířením hrudníku
Dostupné výsledky Vám umožňují potvrdit diagnózu? Ano Ne
Dostupné výsledky Vám umožňují potvrdit diagnózu? Ano Ne
Diagnostika CHOPN Expozice rizikovým faktorům (nikotinizmus) a přítomnost obstrukční ventilační poruchy (OVP) jsou potvrzením diagnózy ať s příznaky či bez nich OVP je třeba cíleně hledat u příznaků (kašel nebo chronická expektorace s nebo bez dyspnoe) Přítomnost rizikových faktorů a bronchiálních příznaků vynucují provedení spirometrie Normální klinický obraz nevylučuje dg. CHOPN
6 Stadia závažnosti CHOPN (GOLD)
Které léčebné postupy jsou k dispozici? Přestat kouřit Respirační fyzioterapie Eradikace ORL a zubních infekčních fokusů Očkování proti chřipce a pneumokokovi Hydratace k usnadnění řádné expektorace 6 7 Nutriční opatření:dietnírežim bohatý na proteiny,nenasycené mastné kyseliny a chudý na glycidy Bronchodilatancia SABA nebo LABA nebo anticholinergika (dle výběru) 8 Inhalační kortikoidy 7
Které léčebné postupy jsou k dispozici? Přestat kouřit Respirační fyzioterapie Eradikace ORL a zubních infekčních fokusů Očkování proti chřipce a pneumokokovi Hydratace k usnadnění řádné expektorace 6 7 Nutriční opatření:dietnírežim bohatý na proteiny,nenasycené mastné kyseliny a chudý na glycidy Bronchodilatancia SABA nebo LABA nebo anticholinergika (dle výběru) 8 Inhalační kortikoidy 8
Inhalační kortikoidy: Jsou systematcky indikované u CHOPN Jsou indikované,je-li FEV < 0% Jsou indikované, je-li FEV< 0% a jsou časté exacerbace Jsou indikované, je-li FEV < 60% 6 Nejsou nikdy indikované Jsou indikované pouze tehdy, je-li pozitivní perorální test s kortikoidy 9
Inhalační kortikoidy: Jsou systematcky indikované u CHOPN Jsou indikované,je-li FEV < 0% Jsou indikované, je-li FEV< 0% a jsou časté exacerbace Jsou indikované, je-li FEV < 60% Nejsou nikdy indikované 6 Jsou indikované pouze tehdy, je-li pozitivní perorální test s kortikoidy 0
Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do