ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ileus Neprůchodnost střevní Porucha střevní pasáže Rozepnutí střevních kliček nad překážkou NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby
Ileus dělení, etiologie 1 1) MECHANICKÝ a) Obstrukční Lumen střeva je ucpán, zpočátku je výživa střeva v pořádku Čím je překážka výše, tím jsou příznaky výraznější Uvnitř střeva potrava (často u seniorů), parazité, žlučové kameny, nádor Ve stěně střeva nádor Mimo stěnu útlakem zvenčí srůsty, nádory
Ileus dělení, etiologie 2 b) Strangulační Střevo je se svým závěsným aparátem sevřené zvnějšku c) Volvulus Uskřinutí kýly Srůsty po předchozích operacích Střevo se otočí podél své (nejčastěji) příčné osy Rotace o více než 180º patologické změny ve stěně střeva Současně postižení cév i nervů
Ileus dělení, etiologie 3 d) Invaginace Úsek střeva se vsune do dalšího střevního úseku Většinou orální část do aborální Vrozená příčina u dětí do 1. roku života Získaná příčina dospělí s polypy střev http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:and9gcskyblu7sprtaa_kwpewe2mdqa-bsnkd_r4oxj5spaupzaoox0cqa
http://legal-anatomical.medicalillustration.com/imagescooked/14274w.jpg http://www.fairviewebenezer.org/fv/groups/public/documents/images/103661.jpg http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/6/62/intussusception.svg/300px-intussusception.svg.png
Ileus dělení, etiologie 4 2) NEUROGENNÍ funkční a) Paralytický Ztráta inervace střeva část ztrácí pohyblivost a tonus Střevní kličky jsou rozšířené b) Spastický Peritonitidy, poranění břicha, nitrobřišní operace Žlučové, ledvinné koliky Zúžení střeva vlivem spasmu (stažení) svaloviny střeva Onemocnění nervové soustavy (meningitida, poranění míchy)
Ileus dělení, etiologie 5 3) CÉVNÍ Zástava tepenného zásobení střeva ischemie nekróza ucpání mezenterických tepen embolem nebo trombem při chorobách srdce, ateroskleróze http://www.wikiskripta.eu/index.php/ileus
Klinický obraz 1 1) MECHANICKÝ Bolest břicha Náhlá, kolikovitá Zvracení Typické pro překážky v horní části GIT Později miserere Zástava plynů a stolice Nížeji uložené překážky
Klinický obraz 2 Vzedmuté břicho S nápadnými známkami usilovné peristaltiky Metabolický rozvrat V pozdějších fázích
Klinický obraz 3 2) NEUROGENNÍ Paralytický Pocit vzedmutého břicha Bolest břicha mrtvé ticho v břiše Zástava odchodu plynů i stolice Fonendoskopem není slyšet peristaltika Zvracení V pozdějších fázích onemocnění
Klinický obraz 4 Spastický Bolest břicha kolikovitá Usilovná peristaltika Zvracení
Klinický obraz 5 3) CÉVNÍ Bolest břicha Náhlá, krutá, šokující Trvá 2 hodiny Poté poleví rychlý rozvoj peritonitidy Zvracení Často s obsahem krve Melena
Klinický obraz 6 Rychlá zástava pasáže Známky šoku a peritoneálního dráždění Febrilie Bolest břicha Zvracení P, TK, hypoventilace Prkenně stažené svalstvo břicha Schvácenost Neklid
Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření břicha Poklep, pohled, pohmat Poslech Nad překážkou známky usilovné peristaltiky Nebo hrobové ticho paralytický Per rektum Vyklenutí Douglasova prostoru
Diagnostika 2 Zobrazovací metody RTG Nativní snímek hladinky v rozepjatých kličkách je tekutina a nad ní vzduch SONO RTG pasáž Vyšetření krve KO Biochemie Hemokoagulace
Léčba 1 1) MECHANICKÝ Jednoznačně chirurgická a) Obstrukční Odstranění překážky (otevření střeva a vynětí) Odstranění nádoru, pak dle situace buď sešití zpět nebo stomie (dočasná trvalá) b) Strangulační Rozrušení srůstů Postup, případná resekce devitalizované části, dle aktuální situace a stavu střeva
Léčba 2 c) Volvulus Akutní operační zákrok Derotace, fixace ve správném postavení Případná resekce d) Invaginace Buď se rozvine při aplikaci kontrastu při irigografii Chirurgicky repozice, případné odstranění příčiny
Léčba 3 2) NEUROGENNÍ Konzervativní léčba NG sonda Evakuace žaludečního obsahu Nic PER OS Parenterální výživa Tekutiny Minerály Výživa
Léčba 4 Prokinetika Cerucal Parasympatomimetika Syntostigmin i.v. Ubretid p.o. Spastický spasmolytika!
Léčba 5 3) CÉVNÍ Jednoznačně rychlý operační zákrok I tak ale nejzávažnější a nejvíce zatížený mortalitou Embolektomie trombektomie
SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3130-8 OSE.ZSHK. Střevní neprůchodnost. Ose.zshk.cz [online]. [cit. 2015-05-15]. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/vyuka/lekarskediagnozy.aspx?id=99