Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat? NE? -> Tak pro to něco udělejme! Ladislav Dušek
Elektronizace zdravotnictví je velké téma Proč vůbec elektronizovat zdravotnictví? Jediný rozumný důvod je, aby bylo lépe.. pacientům /edukace k prevenci, dostupnost péče, rychlé a adekvátní informace, podíl na terapii důvěra v lékaře/ profesionálům /vzdělávání, konzultace, méně nikoli více práce, sdílení dokumentace, lepší péče/ zdravotnictví /zpětná vazba, optimalizace, transparentnost, plánovitost a předvídatelnost, nákladová efektivnost, /
Elektronizace zdravotnictví je velké téma Jak vlastně elektronizovat zdravotnictví?.. -> ideálně koncepčně, neboli odspodu I. Musíme být schopni elektronicky identifikovat toho, kdo zdravotnictví vykonává /výrobní síla musí být identifikovaná/ II. Musíme být schopni sledovat trajektorii pacienta v systému /produkční proces musí být popsán/ III. Musíme být schopni kvantifikovat a klasifikovat poskytnutou péči / black box princip nevede k optimalizaci/ IV. Musíme být schopni elektronické domluvy a srozumitelnosti /kdyţ s někým pracujete, musíte se domluvit/
Elektronizace zdravotnictví je velké téma Jak na tom s elektronizací cca jsme? Dále každý sám?
I. Máme referenční systém pro elektronickou identifikaci zdravotnických profesionálů? Národní registr zdravotnických pracovníků
Potřebujeme Národní registr zdravotnických pracovníků? NZIS Novela z. 372 NR-ZP Neveřejná referenční databáze Databáze nezatěžující pracovníky Databáze využívaná komorami, správními úřady,.. Základna pro certifikaci el. podpisů Databáze s minimalizovaným počtem záznamů
II. Umíme monitorovat trajektorii pacienta v systému? Národní registr úhrad zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění
Vyuţití jiţ existujících dat je jediná cesta vpřed S ročně - ručně >69 000 výkazů Úložiště dat PZP Validace obsahu stávajících NZIS Nahrazení až 40-70% sběrů dat Řešení klinické části DRG Automatizace agend? Klinické výkazy o činnosti! Ekonomické výkazy Výkazy o přístrojích Výkazy o specializovaných činnostech
III. Umíme adresně kvantifikovat poskytovanou péči? Komplexní inovace Národního zdravotnického informačního systému
Bez standardizace nelze ničeho dosáhnout Centralizovaná data v ZP / NZIS Implementace standardizovaných metodik Analýzy validních centralizovaných dat Vykazování péče v terénu
Optimalizace systému úhrad - kde vzít nezbytná data? NZIS Novela z. 48 Novela z. 372 1. 2. 3. NR-PZS NR-ZP Novela z. 48 Plátci zdravotní péče FN Plzeň Nemocnice Chomutov Masarykova Nemocnice nemocnice Liberec Ústí nad Labem FN KV Praha FN Hradec Referenční Králové FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj síť ZZ Nemocnice České Budějovice Nemocnice Jihlava Nemocnice Pardubice MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín
IV. Umí se naše informační systémy domluvit? Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace
Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace Analytické pracoviště ÚZIS ČR MU
Národní centrum pro medinské klasifikace a nomenklaturu? NC-MKN Primární klasifikační systémy Sekundární klasifikační systémy Datové standardy Kóderský manuál DRG
Je tedy všechno špatně? V žádném případě NE chce to jen kousek potlačit
Pozitivní příklad na závěr IT infrastruktura pro hodnocení onkologické péče Národní populační registry Populační a léčebná zátěž Distribuce a dostupnost péče Dostupnost Distribuce Výsledky Nemocniční a specializované registry Hodnocení diagnostických center Monitoring vykázané péče Monitoring vykázané péče - Primární péče - Data ZZ a centrová péče Ekvita REPORTY Ekonomika Kvalita Objem Rozsah
Počet na 100000 osob Počet na 100000 osob Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: I. Analýza populačních dat Doloženo na příkladu kolorektálního karcinomu C18 C20 Monitoring hlavních epidemiologických trendů: incidence a mortalita 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1980 1983 incidence mortalita 1986 1989 1992 1995 1998 2001 + 7,7 % - 9,4 % %: změna mezi 2001-2010 2004 2007 2010 Rok Incidence Mortalita Absolutní počet v roce 2010 8 136 3 810 Počet na 100 tis. osob v roce 2010 77,2 36,2 Monitoring hlavních epidemiologických trendů: prevalence 500 400 300 200 100 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 + 64,1 % %: změna mezi 2001-2010 2004 2006 2008 2010 Prevalence (k 31.12.2010) Absolutní počet 49 470 Počet na 100 tis. osob 469,7 Rok 100% Záchyt klinických stadií onemocnění v době primární diagnózy 80% 60% 40% 20% 0% TNM 2. vydání dělení do stadií není definováno 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1978 1980 1982 TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Rok Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně neuvedeno bez vysvětlení Hodnocení 5letého přeţití pacientů dle klinických stadií Predikce epidemiologické zátěţe: incidence a prevalence Predikce léčebné zátěţe: počet léčených pacientů Kolorektální karcinom (C18-C20) 5leté celkové přežití (95% IS) v daném období* 2000-2004 2005-2009 Všichni pacienti 37.6 (36.6-38.7) 43.3 (42.3-44.4) Protinádorově léčení pacienti 44.7 (43.4-45.9) 50.1 (48.9-51.3) stadium 1 66.8 (64.3-69.1) 73.3 (71.1-75.4) stadium 2 54.0 (51.9-56.0) 61.2 (59.2-63.1) stadium 3 38.2 (35.6-40.9) 46.8 (44.4-49.1) stadium 4 9.9 (8.2-11.7) 12.6 (10.8-14.4) * Analýza periody zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období. Kolorektální karcinom (C18- C20)* Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence Prevalence Stadium I 2 091 (1918; 2267) 19 245 (18 27; 19 563) Stadium II 1 934 (1796; 2070) 17 186 (16895; 17477) Stadium III 2 261 (2106; 2415) 12 955 (12697; 13213) Stadium IV 2 130 (1956; 2305) 7 602 (7 404; 7 800) Stadium neznámo z objektivních důvodů Stadium neznámo bez udání důvodu 256 (165; 349) 71 (46; 98) 2 413 (2 300; 2 526) Celkem 8 743 (7987; 9504) 59 401 (58223; 60579) *Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti. Kolorektální karcinom (C18-C20)* Počty pacientů nově léčených v roce 2014 Stadium I 1 848 (1695; 2004) Stadium II 1 808 (1679; 1934) Stadium III 2 120 (1976; 2265) Nově dg. stadia IV 1 431 (1314; 1549) Relapsy/progrese-stadium IV 1 854 (1693; 2014) Celkem 9 061 (8 357; 9766) *V případě stadia I-III se jedná o nově dg. pacienty v roce 2014. Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti.
Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: II. Model kolorektálního screeningu SO: 29,2 KV: 27,7 CH: 18,7 TC: 18,6 DO: 28,6 Regionální mapování screeningu KRK PJ: 28,4 KT: 23,5 UL: 22,8 LI: 26,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CL: 27,7 JN: 21,7 CV: 34,7 LN: 25,6 PT: 19,8 PB: 23,7 PI: 33,6 ST: 16,5 LT: 32,2 KD: 23,0 RA: 16,7 CB: 25,8 DC: 21,6 AX: 18,4 PS: 24,5 PZ: 19,7 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 MB: 30,3 ME: 20,4 PH: 21,3 BN: 16,9 TA: 25,8 PE: 28,5 JH: 26,1 NB: 26,9 KO: 22,1 KH: 18,2 SM: 16,0 JC: 18,2 HB: 22,1 JI: 29,5 TU: 24,2 HK: 22,3 PA: 26,0 CR: 29,3 TR: 33,4 NA: 34,3 ZR: 22,6 RK: 31,0 UO: 32,3 SY: 24,0 BO: 24,2 BK: 32,1 BM: 24,4 Pokrytí populace v procentech SU: 38,9 PV: 28,4 VY: 24,3 JE: 25,9 OL: 34,7 BR: 29,5 PR: 33,7 KM: 29,8 ZL: 33,3 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 NJ: 22,5 VS: 28,3 FM: 20,7 Pokrytí screeningem KRK 40% 35% jednoletý dvouletý Muţi interval interval Ţeny 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk pojištěnce 35% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Zajištění kvality screeningu KRK 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 14% 12% 10% ČR 6,9 % Rozsah v krajích 5,2-8,6 % CK: 26,5 ZN: 31,5 BV: 25,6 HO: 26,1 UH: 31,2 25,5% 16,0% 38,9% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5,4% 24,8% 25,5% 22,6% 17,9% 18,5% 14,3% 15,9% 13,4% 12,4% 11,5% 10,5% 8% 6% 4% 2% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Vývoj screeningu KRK v regionech Zapojení odborností do screeningu KRK Vyuţití primární screeningové kolonoskopie CH: 4,8 SO: 11,2 TC: 3,9 DO: 5,8 KV: 5,4 PS: 5,6 KT: 2,7 CV: 7,7 PJ: 4,6 LI: 7,0 UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3 CL: 3,1 JN: 7,8 LN: 6,6 RA: 3,7 RO: 8,2 PM: 5,9 ST: 4,4 PT: 4,8 PB: 8,1 PI: 5,6 CK: 6,2 LT: 4,5 BE: 6,1 PZ: 5,9 CB: 5,8 DC: 5,4 ME: 10,2 KD: 4,4 PH: 6,8 AX: 5,4 TA: 7,1 BN: 4,1 MB: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,8 NB: 7,6 KO: 4,7 KH: 9,6 SM: 1,1 JC: 4,0 HB: 6,3 JI: 10,2 HK: 7,4 PA: 7,1 TU: 8,6 CR: 6,3 TR: 8,5 ZR: 4,7 ZN: 5,4 NA: 8,6 RK: 8,4 UO: 9,9 SY: 8,6 BO: 6,8 Vývoj pokrytí 2012 vs. 2009 (procentní body) BK: 8,7 BM: 5,5 BV: 8,9 SU: 12,2 PV: 8,4 VY: 2,6 HO: 5,7 JE: 7,5 OL: 9,2 BR: 11,9 PR: 10,7 KM: 7,0 ZL: 10,0 UH: 8,7 OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1 NJ: 9,3 VS: 8,5 FM: 8,5 Rok 2009, N = 236 987 vyšetření Rok 2010, N = 307 114 vyšetření vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost 93,7% 85,9% 14,1% 6,2% Rok 2011, N = 310 393 vyšetření Rok 2012, N = 325 631 vyšetření vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost 86,6% 13,3% 86,4% 13,6% CH: 28,9 SO: 24,7 TC: 5,4 DO: 4,0 KV: 8,1 PS: 12,5 PJ: 12,9 KT: 9,4 UL: 0,7 TP: 0,9 MO: 3,6 CV: 0,9 LN: 3,5 RA: 5,3 RO: 8,8 PM: 22,9 ST: 3,0 PT: 43,4 PB: 4,2 PI: 7,6 CK: 13,1 LT: 4,1 BE: 1,0 PZ: 9,4 CB: 29,3 DC: 6,4 TA: 3,5 CL: 10,8 ME: 3,8 KD: 5,4 PH: 11,1 AX: 12,6 BN: 2,5 MB: 7,6 PE: 3,2 JH: 32,0 LI: 37,8 NB: 3,3 KO: 13,8 KH: 2,1 JN: 30,3 SM: 24,2 JC: 12,9 HB: 2,8 JI: 22,9 TU: 12,8 HK: 52,3 PA: 21,7 CR: 11,2 TR: 3,6 ZR: 2,1 ZN: 6,1 NA: 8,4 RK: 13,0 UO: 9,7 SY: 8,3 BO: 3,7 BK: 1,0 BM: 3,9 Počet (na 10 000 osob) BV: 0,7 SU: 1,1 PV: 3,2 VY: 0,9 HO: 0,5 JE: 1,9 OL: 0,8 BR: 0,8 KM: 2,4 PR: 2,8 ZL: 2,7 UH: 1,5 OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1 NJ: 25,7 VS: 14,8 FM: 36,3 +6,9% +1,1% +12,2% Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) 10,9 0,5 52,3
ASR (E) NEJNOVĚJŠÍ DATA ZN kolorekta v ČR zastaven? ASR(E) Trendy incidence a mortality Trend záchytu klinických stadií 90 ASR (E): počet na 100 000 osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání TNM 7. vydání 80 70 80% 60 50 40-12,3 % 60% 40% dělení do stadií není definováno 30 20 10 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 incidence 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 mortalita - 29,7 % 2007 2008 2009 2010 2011 %: trend růstu mezi roky 2001-2011 Rok 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Stadium onemocnění při diagnóze: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rok neuvedeno bez vysvětlení Zdroj: Národní onkologický registr ČR
NEJNOVĚJŠÍ DATA potvrzují významné zlepšení přeţití v čase 5leté relativní přežití pacientů se ZN tlustého střeva a konečníku v čase (uvedeno v % s 95% intervaly spolehlivosti) Soubor pacientů Starší období 1 Recentní období 2 1995-1999 2000-2003 2004-2007 2008-2011 NOR: protinádorově léčení pacienti 4 51,6 (50,8-52,5) 53,0 (52,1-53,8) 57,3 (56,5-58,1) 62,0 (61,2-62,8)
Vše je již 10 let on-line dostupné http://www.svod.cz
DĚKUJI ZA POZORNOST