Středoevropská klíšťová meningoencefalitida klinický obraz MUDr. Dita Smíšková, PhD Doc.MUDr.Vilma Marešová, CSc.
MEK patogeneze po přisátí klíštěte virus prokazován nejprve v Langerhansových h buňkách kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, nejvíce pravděpodobná je pasivní difúze HEB při virémii
MEK patogeneze projevy meningoencefalitidy dány afinitou viru k různým částem mozku. Nejvýraznější zánětlivé změny : meningy, šedá hmota prodloužené míchy, pontu, mozečku, mozkového kmene, bazální ganglia a thalamus myelitida -zánětlivé změny hlavně v cervikální oblasti,,poškozeny motorické neurony předních rohů míšních (like poliomyelitis).
MEK klinické projevy téměř 2/3 osob inaparentní průběh, pouze sérokonverze první příznaky obvykle 7-10 dní po přisátí klíštěte častý dvoufázový průběh nemoci První fáze horečka, bolesti svalů a kloubů, únava, někdy i respirační příznaky, nejsou zde projevy iritace CNS leukopenie, trombocytopenie, t mírná elevace AST, ALT po 2-4 dnech mírné zlepšení stavu, pokles teplot, obtíže se vracejí obvykle po 2 až 10 dnech
MEK - klinické projevy Druhá fáze po 2 až 10 dnech bezpříznakového období meningitida itid meningoencefalitida menigoencefalomyelitida li id bulbární forma
MEK- klinické projevy Meningitida horečka pozitivita meningeálních příznaků bolest hlavy fotofobie a fonofobie nausea a zvracení Encefalitida alterace vědomí spavost třesy, vertigo, poruchy taxe zmatenost, halucinace excitace nebo apatie poruchy paměti poruchy řeči parézy křeče
MEK- klinické projevy Encefalomyelitida Bulbární forma Parézy končetin, nejčastěji pažní pletenec Oboustranné postižení jader n. IX-XII. v prodloužené míše Soubor příznaků dysartrie, chrapot, afonie fascikulace jazyka dysfagie snížený / vyhaslý dávivý reflex útlum dechového centra obrny šíjových svalů
MEK komplikace Parézy 8-17 17,6 % v akutní fázi, déle než 1 rok u 2,7-8,4 % pacientů Postencefalitický syndrom cca 25% pacientů, včetně dětí poruchy spánku, časté bolesti hlavy, zvýšená únavnost, zhoršená koncentrace a paměť, zhoršení ve škole, emoční labilita, poruchy sluchu nebo vizu Nosokomiální infekce při dlouhodobé resuscitační péči Bulbární syndrom riziko aspirace a aspirační pneumonie Retence moči, PMK IMC
MEK pacienti Infekční kliniky FNB 2005-20082008 904 pacientů s aseptickým zánětem CNS vyvolávající agens určeno u 622 pacientů neurčené 282 ( 31%) MEK 267 (30%) (68,8 %) jiné 13 ( 1%) HV 45 (5%) NB 117 (13%) EV 180 (20%)
MEK pacienti Infekční kliniky FNB 2005-20082008 247 dospělých, 20 dětí, 2/3, průměrný věk byl 43,7 let (6 až 81 let) 60 50 40 poče et 30 20 10 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 věk
MEK- klinické formy u pacientů Infekční kliniky FNB 2005-8 Klinická forma Počet (%) meningitida 68 (25,5) 5) meningoencefalitida 184 (69,0) encefalomyelitida 17 (6,3)
MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB 2005-8 Paretické komplikace zaznamenány u 23 (8,6 %) pacientů (literatura 8-17,6 %) 120 bez parézy 100 s parézou 80 % 60 40 20 0 18,7 18,2 93 9,3 7,7 2,4 6,1 0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 věk
MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB 2005-8 Typ parézy Počet (%) Paréza n.vii 3 (12,9) Paréza n.iv 1 (4,3) Paréza horních končetin celkem 9 (38,7) oboustranná 3 (12,9) Paréza dolních končetin 3 (12,9) Hemiparéza 1 (4,3) Kvadruparéza celkem 6 (5,8) zároveň bulbární syndrom 3 (12,9)
MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB 2005-8 Více než 40% pacientů s parézou následky dlouhodobé nebo trvalé Trvání parézy (No 23) do 3 tý 3tý-3M 3M-12M >12M Počet 9 1 3 10 % 39,1 4,4 13,4 43,5
MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB 2005-8 průměrný věk pacientů bez parézy 42,7 let průměrný věk pacientů s parézou 54,0 let nejmladší pacient s parézou 25 let průměrná délka hospitalizace pacientů s MEK 14,1 dní,u pacientů s parézou 27,8 dní UPV nutná u 5 pacientů
MEK a NB - paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB 2005-8 Parézy dle věku - NB Parézy dle věku - MEK 120 bez parézy 120 bez parézy 100 s parézou 100 s parézou 80 80 % 60 % 60 40 20 80 73 70 58 60 67 56 64 40 20 2,4 6,1 9,3 7,7 18,7 18,2 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 věk 0 0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 věk
Diagnostika MEK serózní likvorový nález + seropozitivita specifických IgM a IgG protilátek Terapie MEK pouze symptomatická ( klidový režim, antiedematózní přípravky, antiemetika, analgetika, antipyretika) kauzální antivirotikum není k dispozici
Režimová opatření po prodělané infekci CNS Po dobu 4-8 týdnů omezení fyzické i psychické aktivity omezení sledování TV, práce na PC, čtení neslunit PN u dospělých minimálně 6 týdnů Neočkovat živou vakcínou 6 měsíců
MEK -závěr Aktivní imunizace by měla být doporučována všem osobám, které žijí nebo cestují v endemických oblastech tohoto onemocnění.
Děkuji za pozornost.