Anestezie pacientů pro výkony v orofaciální oblasti MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno
Orofaciální výkony Stomatologické ošetření Abnormality horních cest dýchacích Orofaciální traumata Oftalmologické výkony 2
Předanestetická příprava Cévní přístup v. saphena medialis et lateralis Endotracheální intubace Oxygenace 3
Předanestetická příprava Endotracheální intubace Přes zavaděč Pomocí endoskopu S retrográdním zavaděčem Přes faryngostomii Armované endotracheální rourky 4
5
SEYMOUR CH, DUKE-NOVAKOVSKI T 2007: Manual of Canine and Feline Anesthesia and Analgesia. 2 nd ed. BSAVA, Gloucester, 344 p. 6
Předanestetická příprava Cévní přístup Endotracheální intubace Oxygenace Maskou Boxem Límcem Perkutánní punkcí průdušnice 7
Stomatologické výkony Juvenilní pacient Dospělý pacient Geriatrický pacient Anticholinergika? 8
Lokální anestetika Dlouze působící L.A. Svodná a infiltrační L.A. Lokální anestetikum Používané dávky u PSA Používané dávky u KOČKY Toxické dávky u PSA Toxické dávky u KOČKY Lidokain 5 mg/kg 1 mg/kg 22 mg/kg 11 mg/kg Bupivakain 2 mg/kg 0,5 mg/kg 4,3 mg/kg 3,5 mg/kg Ropivakain 3 mg/kg 4,9 mg/kg Mepivakain 5 mg/kg 29 mg/kg 9
Lokální anestezie N. maxillaris N. mandibularis N. infraorbitalis N. mentalis Infiltrační anestezie SVOBODA M. a kol 2008.: Nemoci psa a kočky 1. díl, 2. vyd., ČAVLMZ, Brno, ss. 1152 s. 10
Horní cesty dýchací Zákroky v dutině nosní Brachycefalický pacient BOAS Paralýza hrtanu 11
Zákroky v dutině nosní Rinoskopie, rinotomie Citlivost nosu Hemostáze Tamponáda Adrenalin 12
Brachycefalický pacient BOAS Stenotické nozdry Prodloužené měkké patro Everze laryngeálních váčků Kolaps, edém hrtanu Hypoplastická průdušnice Cor pulmonale 13
Zákroky na hrtanu Laryngeální paralýza Diagnostika Laryngoskopie Hloubka anestezie Doxapram Operace 14
Orofaciální trauma ABC Průchodnost dýchacích cest? Krvácení? Fraktury? Polytrauma!!! Analgezie 15
Monitoring anestezie Klinický monitoring Respirační, kardiovaskulární Reflexy, svalový tonus, bolest Přístrojový monitoring Kardiovaskulární, respirační, teplotní Pulsní oxymetrie, kapnografie 16
Oxymetrická čidla 17
Normální kapnografická křivka Obstrukce dýchacích cest 18
Anestetické komplikace Obstrukce dýchacích cest Termoregulační komplikace Krvácení Aspirace 19
Hypotermie Pod 37,2 C 20
Hypertermie Nad 41 C Dandrolen? Acepromazin + propofol + ventilace 21
Krvácení a aspirace 22
Analgezie orofaciálního pacienta Intenzivní bolest kombinace analgetik Preemptivní analgezie Multimodální analgezie Postoperační analgezie 24-72 hodin 23
Preemptivní analgezie Trauma Bolest PA Trauma Bolest Trauma A Bolest 24
Multimodální analgezie 25
NSAID Analgetikum Dávkování pes Dávkování kočka Acetaminofen 15 mg/kg p.o. 3xD TOXICKÝ Kys. acetylsalycilová 10 25 mg/kg p.o. 2xD 10 20 mg/kg p.o. po 48 72 h Karprofen Ketoprofen 2 mg/kg p.o 2xD 4,4 mg/kg p.o. 1xD 2 mg/kg p.o., pak 1 mg/kg 1xD (max. 5 dnů) 1 2 mg/kg p.o. 1xD (max. 1 2 dávky) 1 mg/kg p.o., pak 0,05 mg/kg 1xD (max. 3 5 dnů) Meloxikam 0,2 mg/kg p.o., pak 0,1 mg/kg 1xD 0,1 mg/kg p.o., pak 0,025 mg/kg 1xD (max. 3 4 dny) Opioidy Buprenorfin 0,01 0,04 mg/kg transbukálně 2 4xD Butorfanol 0,2 1 mg/kg p.o. po 1 4 h 0,2 1 mg/kg p.o. po 1 4 h Kodein 1 2 mg/kg p.o. po 6 8 h 0,1 1 mg/kg p.o. po 4 6 h Morfin 0,3 1 mg/kg p.o. po 4 8 h Tramadol 1 5 mg/kg p.o. 2xD 1 5 mg/kg p.o. 2xD 26