Příprava pacienta před chirurgickým zákrokem

Transkript

1 Příprava pacienta před chirurgickým zákrokem Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL

2 Identifikace pacienta Označení zvířete Nacionále Druh, plemeno, věk, hmotnost, pohlaví Anamnéza Potrava, tekutiny, močení, kálení, dýchání Aktivita, temperament, chování, vakcinace Prodělaná onemocnění, medikace, anestezie Fáze reprodukčního cyklu

3 Posouzení zdravotního stavu Klinické vyšetření Diagnostické vyšetřovací metody RTG, USG, EKG, CT, MRI, endoskopie,... Laboratorní vyšetření Vyšetření krve hematologie, biochemie Vyšetření moče, trusu, Cytologie,...

4 Laboratorní vyšetření Hematologické vyšetření Hb, Ht, Erys, Lkos, Tc, Biochemické vyšetření CB, Alb, U, Krea, C.bilir., ALP, ALT, AST, žluč. kyseliny, Na, K, Cl, P, Ca, Mg, Vyšetření moče Screening, hustota, CB, Krea, sediment, ABR, krevní plyny, hemostazeologie,

5 Systémová vyšetření Celkový stav pacienta Trias Kardiologie Respirační aparát Jaterní funkce Renální funkce GIT Neurologické deficity Dermatologie Pohybový aparát Lymfatické uzliny Pohlavní aparát

6 Riziko chirurgického zákroku Minimální Malé Přiměřené Velké - bez negativních následků zákroku - zákrok jednoznačně řeší současný problém - malá možnost komplikací - vysoká pravděpodobnost úspěšného výsledku - výskyt jednoho nebo více problémů řešitelných - nevelká možnost komplikací - významná možnost výskytu komplikací - možný neúspěšný výsledek operace

7 Rizika spojená se zákrokem Anestezie Délka chirurgického zákroku Věk zvířete a jeho fyzická kondice Celkový zdravotní stav Spolupráce majitele

8 ASA klasifikace ASA I Velmi dobrý ASA II Dobrý ASA III Uspokojivý ASA IV Špatný ASA V Umírající Klinický stav pacienta Zvířata zcela zdravá Málo významné odchylky zdravotního stavu (brachycefalici, kachexie, obezita; koně) Významné odchylky zdravotního stavu (kardiomyopatie, anémie, mírný pneumotorax) Těžké orgánové, systémové změny (ruptury orgánů, hypertermie) Umírající pacienti (onkologičtí pacienti, ireverzibilní šok) Stáří (pouze Ca, Fe) 6 týdnů až 5 let do 6 týdnů, nad 5 let do 3 týdnů, nad 8 let do 3 dnů, nad 10 let

9 ASA klasifikace Klinický stav pacienta ASA VI Mrtvý pacient ASA E Emergency ASA S Surgery ASA A Anesthesia Dárce orgánů s mozkovou smrtí Akutní ohrožení života (syndrom GDV, vnitřní krvácení) Náročné chirurgické výkony (zákroky na CNS, srdci) Riziko anestezie (invazivní monitoring, nezkušený anesteziolog, vybavení)

10 Příprava k operaci Stabilizace zdravotního stavu Režim příjmu potravy a tekutin Předoperační medikace I.v. katétr + infúze Vyprázdnění obsahu močového měchýře a GIT Příprava operačního pole,...

11 Obecná anesteziologie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL

12

13

14

15

16 Veterinární anestezie Reverzibilní proces Navození bezpečného, účinného zklidnění Omezení stresu Tlumení bolesti Snadná manipulace s pacientem Omezení rizika poranění pacienta nebo ošetřujícího personálu

17 Historie anestezie Mezopotámie 3400 př.n.l. opium Čína Pien Chiao (300 př.n.l.) C.A. Inkové (koka pro L.A.) Itálie T. Borgognoni (13. st.) opium, mandragora, bolehlav první L.A. Paracelsus (16. st.) éter

18 Historie anestezie J. Priestley 1772 oxid dusný W. T. G. Morton (C. Opitz) ( ) éter J. Y. Simpson chloroform A. Bier 1889 kokain pro L.A.

19 Historie čs. vet. anestezie Karel Pardubský * František Jurný * Emanuel Král * Ladislav Němeček *

20 Anesteziologie základní pojmy Anestezie (ř. aisthesis = cítění) Lokální anestezie Celková anestezie Analgezie Anesteziologická triáda Myorelaxace Ztráta vědomí Neurovegetativní a metabolická stabilita

21 Anesteziologie základní pojmy Analgezie (ř. algos = bolest) Omezení vnímání bolesti Sedace (ř. sēdāre = zklidnění) Mírný útlum CNS, pacient zklidněn, ale při vědomí Myorelaxace (myos = sval, relāxare = uvolnění) Uvolnění kosterní svaloviny Trankvilizace (ř. trānquillus = klidný), Neurolepsie (ř. neuron = nerv, ř. lambanein = chytat), Ataraxie (ř. ataraxiā = útlum)

22 Anesteziologie základní pojmy Hypnóza (ř. hypnos = spánek) Uměle navozený spánek Imobilizace (l. movēre = hýbat) Omezení pohybu (ZOO, divoká zvířata) Narkóza (ř. narkūn = omamovat) Stupor nebo zklidnění, bez reakce na okolní podněty

23 Způsob podání anestetik a analgetik Neinhalačně Enterálně P.o., per rectum Parenterálně I.v., i.m., s.c. Transbukálně Transdermálně Inhalačně Plícemi, nosní sliznicí

24 Stadia celkové anestezie Během usínání i probouzení zvířete!!! GUEDELOVO schéma 1. stadium analgetické Úvod do anestezie Nástup útlumu vědomí Vymizení vnímání bolesti Neurovegetativní funkce zachovány

25 Stadia celkové anestezie 2. stadium excitační Riziko zvracení + aspirace Xylazin, morfin Laryngospasmus + dechové abnormality Ketamin Excitace Disociační anestetika, benzodiazepiny, propofol, thiopental

26 Stadia celkové anestezie 3. stadium chirurgické anestezie Dostatečná úroveň Analgezie Myorelaxace Ztráty vědomí Životně důležité funkce zachovány Pravidelné dýchání, puls, stabilní krevní tlak Oční bulbus rotován ventrálně

27 Stadia celkové anestezie 4. stadium paralytické Intoxikace Selhávání životně důležitých funkcí Zástava dechu Zástava oběhu Mydriáza Exitus

28 Látky užívané při anestezii Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL

29 Sedace a premedikace celkové anestezie Úvod do celkové anestezie Vedení celkové anestezie Antagonizace Lokální anestetika Analgetika

30 Látky pro anestezii Sedace a premedikace celkové anestezie Látky pro sedaci, analgetika, (anticholinergika) Úvod do celkové anestezie a její vedení Disociační, celková, steroidní anestetika Myorelaxancia Inhalační anestetika Antagonizace

31 Premedikace Parasympatolytika Atropin, glykopyrolát Látky pro sedaci Neuroleptika (acepromazin, droperidol, azaperon, chlorpromazin, propionylpromazin) Ataraktika (diazepam, midazolam, zolazepam) Alfa-2 agonisté (xylazin, dex/medetomidin, detomidin, romifidin)

32 Úvod a vedení anestezie Barbituráty Thiopental, thiamylal, (fenobarbital, pentobarbital) Nebarbituráty Propofol, etomidát, (metomidát) Disociační anestetika Ketamin, tiletamin Steroidní anestetika Alfaxalon, alfaxalon/alfadolon

33 Úvod a vedení anestezie Myorelaxancia Centrální Guaifenezin (glyceryl-guajakolát-éter, GGE) Periferní depolarizující Sukcinylcholin Periferní nedepolarizující (kuraremimetika) Atrakurium, rokuronium, vekuronium, galamin, alkuronium, pankuronium, pipekuronium,

34 Antagonisté Ataraktik Flumazenil, sarmazenil Alfa-2 agonistů Atipamezol, vatinoxan Opioidů Buprenorfin, butorfanol, nalbufin Naloxon, diprenorfin, naltrexon

35 Antagonisté Periferních nedepolarizujících myorelaxancií Neostigmin Edrofonium Cyklodextrin (Cyklodextran, Sugammadex )

36 Analgezie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL

37 Analgetika Opioidy Nesteroidní protizánětlivé látky Alfa-2 agonisté Lokální anestetika Disociační anestetika Oxid dusný Steroidní anestetika Ostatní

38 Opioidy Mí-agonisté Morfin, petidin (meperidin), fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, metadon, hydromorfon, oxymorfon, karfentanil, etorfin, kodein Smíšení agonisté/antagonisté Butorfanol, nalbufin, pentazocin Parciální agonista Buprenorfin

39

40 Opioidy Morfin 2 6 h Petidin 1 2 h Fentanyl min Sufentanil min Metadon 2 6 h Hydromorfon 2 6 h Kodein 4 6 h Butorfanol Nalbufin Pentazocin Buprenorfin 1 4 h 3 4 h 2 4 h 6 12 h

41 Nesteroidní protizánětlivé látky Deriváty k. propionové Karprofen, ketoprofen Oxikamy Meloxikam, piroxikam Pyrazolony Fenylbutazon Deriváty k. octové (Diklofenak)

42 Nesteroidní protizánětlivé látky Fenamáty K. tolfenamová, flunixin meglumin Koxiby Mavakoxib Derakoxib, firokoxib, robenakoxib, cimikoxib Ostatní NSPZL Nimesulid, etodolak, tepoxalin K. acetylsalycilová, acetaminofen (paracetamol)

43 Ostatní používaná analgetika Atypický opioid Tramadol Atypická NSPZL Metamizol Antikonvulsivum Gabapentin, pregabalin Tricyklické antidepresivum Amitryptylin

44 Hodnocení bolesti Klinicky Laboratorně Typy bolesti Somatická bolest Viscerální bolest Neuropatická bolest

45 Úroveň bolesti

46 Velmi silná bolest Komplikované fraktury Kostní novotvary HOD Spinální chirurgie Silná bolest Glaukom Uveitida Defekty rohovky IVDD Distenze orgánů Středně silná bolest Poranění měkkých tkání OHE Laparoskopie Slabá bolest Parodontopatie Otitida Neuropatická bolest Amputace Trombóza Ablace zvukovodu Ruptura bránice Pleuritida Novotvary dutiny ústní Obstrukce uretry Torze vnitřních orgánů Cystitida Artroskopie OA Kastrace Povrchová poranění Popáleniny Peritonitida Pankreatitida Cholecystitida Meningitida Mastitida Dystokie Artritida Panostitida

47 Účinnost analgetik

48 Multimodální analgezie Preemptivní analgezie

49 Trauma Bolest PA Trauma Bolest Preemptivní analgezie A Trauma Bolest

50 Způsoby analgezie Systémová aplikace Parenterálně injekčně, transdermálně, bukálně Enterálně per os, per rectum Místní aplikace Povrchově lokálně, intraartikulárně, interpleurálně Infiltračně, RIVA, svodná anestezie Ostatní Akupunktura, laser, magnetoterapie, radioterapie

51 Fentanyl, buprenorfin náplasti

52 Fentanyl kapky

53 Fentanyl lízátko

54 Akutní bolest Rychlá, agresivní, multimodální Operace preemptivní aplikace Celkové podání Opioidy, NSPZL, alfa-2 agonisté, NMDA antagonisté, lokální anestetika Lokální aplikace Lokální anestetika, opioidy

55 Chronická bolest Kontinuální, cílená, titrovaná Perorální, (transdermální, perkutánní) aplikace NSPZL, opioidy, Tramadol, Metamizol, Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin, Amantadin Lokální aplikace Lokální anestetika, opioidy

56 Stupňovaná chronická bolest

57 Eutanázie Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE 4. ročník FVL

58 Eutanázie Zákon 246/92 Sb. Na ochranu zvířat proti týrání Doporučení WSPA

59 Zákon 246/92 Sb. Zakazuje eutanázii Utopením nebo udušením (včetně myorelaxancií) Aplikací látek v dávce, která neuvede zvíře do hlubokého celkového znecitlivění a bezpečně nezpůsobí následnou smrt Ubitím, ubodáním nebo jinými metodami působícími zvířeti utrpení Použitím elektrického proudu, pokud nenastane okamžitá ztráta vědomí

60 Doporučené metody eutanázie 20% roztok pentobarbitalu i.v. Přípustné metody eutanázie 20% roztok pentobarbitalu i.p. i.v. předávkování celkovými anestetiky (thiopental)

61 Podmíněně přípustné metody eutanázie 20% roztok pentobarbitalu i.c. (pouze v C.A.) Pentobarbital p.o. (před 20% pentobarbitalem i.v.) Aplikace T61 (po sedaci) Embutramid 20% Mebezoniumjodid 5% Tetrakain hydrochlorid 0,5% Dimetylformamid

62 Podmíněně přípustné metody eutanázie KCl i.v. nebo i.c. (pouze v C.A.) MgSO 4 i.v. nebo i.c. (pouze v C.A.) Inhalačně (isofluran, sevofluran, halotan, enfluran) Střelnou zbraní (kulkou)

63 Nepřípustné metody eutanázie T61 i.v. samostatně KCl i.v. samostatně, pouze v sedaci MgSO 4 i.v. samostatně, pouze v sedaci Chloralhydrát p.o., i.v. Inhalace N, N/Ar směsi, éteru, CO, CO 2, nebo N 2 O Strychnin, kyanid Utopení,