Základy kardiostimulace, implantabilních kardioverter-defibrilátor a srdení resynchronizaní terapie. MILOŠ TÁBORSKÝ Plze,

Podobné dokumenty
Srdení arytmie a jejich lébal

Doporuèení. pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu

Kardiostimulátory. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů

& Systematika arytmií

NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ

PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM Kardiologické dny, 2012

Bradyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Stimulace srdečního svalu. Doc.RNDr.Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojov technika

Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Základní kategorie přístrojů pro výběrové řízení

Kategorizace zdravotnického materiálu

Bioelektromagnetismus. Zdeněk Tošner

Srdeční implantabilní přístroje

& Systematika arytmií

& Systematika arytmií

& Systematika arytmií

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči

Nastavení permanentního PM v intenzivní péči

Život se srdeční arytmií

EKG VYŠETŘENÍ. Ústav patologické fyziologie

Autor: Bc. Lucie Mosná. Péče o pacienty po implantaci se zaměřením na operační ránu

Komorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Hemodynamický efekt komorové tachykardie

Komorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Arytmie v souvislosti se zástavou oběhu. MUDr. Radovan Turek ARO KNTB Zlín, a.s.

Úzkokomplexové tachykardie Štěpán Havránek

REPACE: Registr trvalé kardiostimulace 2015

VIVA QUAD S CRT-D DTBB2QQ

Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Lekce z EKG podpůrný e-learningový materiál k přednáškám

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín :00

Patofyziologie oběhové soustavy poruchy tvorby a vedení vzruchu (EKG)

Ralph Haberl. EKG do kapsy. Překlad 4. vydání

XVI. České a slovenské sympózium o arytmiích a kardiostimulaci PŘEDBĚŽNÝ PROGRAM

MUDr. Jozef Jakabčin, Ph.D.

Fyzikální principy lékařských terapeutických přístrojů pro intenzivní medicínu.

ARYTMIE. Ústav patologické fyziologie 1. LF UK

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín

Supraventrikulární tachykardie

Ralph Haberl. EKG do kapsy. Překlad 4. vydání

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

Farmakologická lečba arytmií. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU

NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU

NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková

KAZUISTIKA 1. Komorové tachykardie. Tachykardie. Únor Jan Šimek 2. interní klinika VFN

Dvoudutinové a jednodutinové externí kardiostimulátory

RF CONDUCTR MC Ovladatelný elektrodový katétr pro intrakardiální ablaci

Mechanismy bradykardií

Elektronický systém a programové vybavení pro detekci a optimalizaci pulzů kardiostimulátoru

6721 Unipolární epikardiální oválné plošné elektrody pro kadrioverzi a defibrilaci. Technická příručka

14. KARDIOLOGICKÝ DEN

PROTECTA DR D364DRM. Příručka pro lékaře

Poruchy srdečního rytmu

Elektro(pato)fyziologie

Základy EKG. Alena Volčíková Interní kardiologická klinika FN Brno Koronární jednotka

ARYTMIE. Zuzana Charvátová

Poruchy srdečního rytmu. Autor: Adam Rafaj. Výskyt

Resynchronizační léčba srdečního selhání: Optimální nástroj je CRT-D Súčasná arytmológia v kocke

Akutní ischemická cévní mozková příhoda Předsedající: M. Bar, D. Václavík, D. Školoudík, D. Kučera

11. KARDIOLOGICKÝ DEN. 17. října 2014, Ústí nad Labem. doprovodnou výstavou zdravotnických firem

a biventrikulárníkardiostimulaci? K.Lefflerová IKEM Praha

SRDEČNÍ RYTMUS VE ZDRAVÍ A NEMOCI (PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU)

ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Jana Šefflová

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Dočasná stimulace v PNP

Kurs Kardio 35 DIAGNOSTIKA V ARYTMOLOGII. Dan Wichterle

Komorové tachykardie. Jan Šimek 2. interní klinika VFN. Komorové tachykardie. EKG atributy tachyarytmií. Supraventrikulární tachykardie

Úzkokomplexové tachykardie Štěpán Havránek

VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY

prodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody

SRDEČNÍ CYKLUS systola diastola izovolumická kontrakce ejekce

ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ

MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Projekty schválené ŘO IROP k poskytnutí dotace v 5. výzvě "VYSOCE SPECIALIZOVANÁ PÉČE V OBLASTECH ONKOGYNEKOLOGIE A PERINATOLOGIE"

synkopa- definice, základní klasifikace, diagnosa Historie kardiostimulace Indikace k trvalé kardiostimulaci / ukázky EKG záznamů Implantabilní

VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ MĚŘENÍ TEPOVÉ FREKVENCE BAKALÁŘSKÁ PRÁCE

EKG. INTERVAL ms PQ QRS QT < 460. Komplex: QRS Intervaly: PQ, QRS, QT Úseky: ST QRSST P Q S T

Ing. Martina Kolářová Ing. Pavel Bradáč

Synkopa. Rostislav Polášek KARDIOCENTRUM Krajská nemocnice Liberec a.s.

DIAGNÓZA a LÉČBA ARYTMIÍ

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Cardiac Arrhythmias. Srdeční arytmie praktické poznámky k interpretaci a léčbě. Bennett s. Practical Notes on Interpretation and Treatment

Schémata a animace zpracovalo Servisní středisko pro e-learning na MU

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

KARDIOVASKULÁRNÍ ODDĚLENÍ FAKULTNÍ NEMOCNICE OSTRAVA

Souhrn Doporučených postupů ESC pro implantace kardiostimulátorů a srdeční resynchronizační léčbu Připraven Českou kardiologickou společností

Defibrilátory. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů

Vztah výpočetní techniky a biomedicíny

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Zásady pro implantace kardiostimulátorů, implantabilních kardioverterů-defibrilátorů a systémů pro srdeční resynchronizační léčbu 2009

Atestační otázky z oboru kardiologie

SEVEROČESKÁ IMUNOLOGICKÁ KONFERENCE

ELEKTROKARDIOGRAFIE. ELEKTROKARDIOGRAFIE = metoda umožňující registraci elektrických změn vznikajících činností srdce z povrchu těla.

Chronické srdeční selhání. Doc.MUDr.Lucie Riedlbauchová,PhD Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Transkript:

Základy kardiostimulace, implantabilních kardioverter-defibrilátor a srdení resynchronizaní terapie MILOŠ TÁBORSKÝ Plze, 6.2.2010

Historie kardiostimulace 1958 první implantace KS 1962 první implantace KS v SSR ( Peleška-Takaro- Špaek) 1972 pravidelná sympózia TKS 1999 vznik PS AKS KS 2008 elektronické registry KS/ICD/RFA 2009 VZP rušení KS center dostupnost léby?

První implantabilní kardiostimulátor

Technologický vývoj kardiostimulace

Srdce dutý svalnatý orgán pumpa krevního obhu Srdce se dá popsat ze 3 základních hledisek: z hlediska anatomie dutiny, chlopn, koronární tepny a žíly, systém vedení elektrických vzruch z hlediska mechanických vlastností z hlediska bioelektrických vlastností

Systém vedení bioelektrického vzruchu

Systém vedení bioelektrického vzruchu SA uzel AV uzel Hisv svazek levý a pravý svazek Purkyova vlákna Sinoatriální uzel pirozený kardiostimulátor, tvoen bukami se schopností spontánní depolarizace v závislosti na innosti sympatiku, odtud se vzruch šíí pes stny síní ke komorám k AV uzlu Atrioventrikulární uzel umístn v septu mezi sínmi a komorami, penáší vzruch dále do komor, zpsobuje zbrždní penosu signálu do komor (P-R interval), tím je dosaženo ideální synchronizace síových a komorových kontrakcí Hisv svazek dále vede elektrický signál a rozdluje jej do pravé a levéásti srdce (levý a pravý svazek) Levý a pravý svazek smují signál do pravé a levé komory, vtví se do vláken Purkyova vlákna konený lánek systému, vedou signál do komorové svaloviny zaíná vlastní komorová systola

Poruchy srdeního rytmu Bradykardie R < 60 min -1 Tachykardie R > 100 min -1 Flutter síní R > 250 min -1 Fibrilace síní R > 350 min -1 - kardiostimulace - léky, katetrizaní ablace, ICD - léky, katetrizaní ablace - léky, katetrizaní ablace

Sinové dysfunkce (síové arytmie) Sinová bradykardie, tachykardie Sinová arytmie Sinový blok, arest Brady-tachy syndrom Chronotropická inkompetence Atriální flutter Atriální fibrilace Pedasná síová kontrakce

Komorové arytmie od AV uzlu níže AV blok - 1. stupn, 2. stupn (Mobitz I, II), 3. stupn Komorová tachyarytmie Komorový flutter Komorová fibrilace Blok levého i pravého svazku Idioventrikulární rytmus Asystola Komorová zástava Pedasná kontrakce AVNRT syndrom

Kardiostimulátor Náhražka téásti vlastního bioelektrického systému, která nefunguje správn Co musí kardiostimulátor umt: stimulovat myokard zachytit vnitní (vlastní) innost srdce reagovat na zmnu metabolických požadavk organismu v dsledku fyzickéinnosti zmnou stimulaního rytmu (senzor) sbírat, ukládat a dále poskytovat i interpretovat diagnostické informace

Technologie kardiostimulátoru

Kardiostimulaní systém IPG implantabilní pulsní generátor (kardiostimulátor) vodicí kabel (elektroda) Jednotlivé komponenty KS v kombinaci se srdení tkání uzavírají elektrický obvod baterie KS vodi katoda (-) vodi anoda (+) tká

Implantabilní pulsní generátor Adaptér (hlava) pro pipojení elektrod elektronika ídící KS baterie

Unipolární systém Vodicí kabel obsahuje pouze katodu, anoda je tvoena schránkou IPG Stimulaní impuls, pop. detekce probíhá v celé oblasti mezi IPG a katodou Stimulace vtšinou vyžaduje vyšší stimulaní práh (naptí) a tím i energii

Bipolární systém Vodicí kabel obsahuje jak katodu (konený lánek), tak anodu (prstenec cca 1,5 cm od katody) Stimulaní impuls, pop. detekce probíhá pouze v malém úseku myokardové tkán mezi katodou a anodou Ke stimulaci staí nižší naptí, energie, nedochází tolik k rušení signálu pi detekci

Jednodutinový a dvoudutinový systém

Koncept detekce Kardiostimulátor (KS) detekuje depolarizaci mením elektrického potenciálu bunk myokardu mezi katodou a anodou KS je naprogramován tak, aby stimuloval jen tehdy, když nedojde k vlastní srdení akci Správná citlivost zaruuje, že KS nepehlédne P nebo R vlnu, která mla být detekována zaruuje, že KS omylem nezamní sledované P a R vlny za jiné signály jako nap.: T-vlny vzdálené R-vlny (R-vlny detekované síovou elektrodou) potenciály kosterního svalstva crosstalk (stimulus jedné elektrody je detekován druhou) zaruuje správné naasování stimulaního impulsu zachycená vnitní innost resetuje asovací sekvenci KS

Vnitní elektrogram EGM EGM je vlastn EKG mené uvnit srdce Hlavní charakteristiky EGM jsou amplituda a gradient KS sleduje ob charakteristiky a poté vyhodnocuje

Stimulaní impuls Parametry stimulaního impulsu Velikost naptí [V] Délka trvání impulsu (šíka) [ms] Parametry ovlivující životnost baterie Velikost naptí a šíe stimulaního impulsu Impedance vodi elektrod Pomr stimulovaných a vlastních puls

Implantace - používané cévy k zavedení elektrod

Implantace - punkní technika Malá incize v podklíkové oblasti Napíchnutí žíly Zavedení vodícího drátu

Implantace - punkní technika Po vyndání dilatátoru je do zavade vložena elektroda Proximální konec drátu je zaveden do oblasti pravé sín Jehla je odstranna a po drátu je zaveden dilatátor se zavadem

Implantace Umístní elektrod dvoudutinový systém Mení parametr elektrod Pipojení pístroje

Rentgenový snímek po implantaci KS - výsledná poloha elektrod a celého systému

Implantabilní záznamník ILR (nov ICM Implantable Cardiac Monitor) Kontiunální monitorace srdení akce s detekcí a záznamem síových a komorových arytmií Asystolie, bradykardie, VT/FVT, AT/AF Pístroj velikosti poítaové USB flash pamti (MRI kompatibilní) Implantuje se do podkoží Ambulantní zákrok

ICD implantabilní kardioverterdefibrilátor Stejné vlastnosti jako kardiostimulátor stimulace myokardu zachycení vnitní (vlastní) innosti srdce reakce na zmnu metabolických požadavk organismu v dsledku fyzickéinnosti zmnou stimulaního rytmu (senzor) sbr a interpretace diagnostických informací Navíc dodání vysokonapové terapie pi fibrilaci komor dodání antitachypacingové terapie (ATP) pi tachyarymiích sbr a záznam detekovaných komorových epizod

ICD implantabilní kardioverterdefibrilátor

Indikace k implantaci ICD Primární prevence rizikový pacient pro náhlou srdení smrt bez pedchozí evidence komorových arytmií Sekundární prevence pacient, který pežil náhlou srdení zástavu (byl resuscitován) pacient má dokumentovány další závažné komorové tachyarytmie Speciální indikace vrozené stavy s vysokým rizikem komorových arytmií

Defibrilaní elektroda Endokardiální Epikardiální patch Subkutánní (výjimen)

Defibrilaní elektroda - endokardiální Single coil elektroda s jednou cívkou (RV) Dual coil elektroda s dvmi cívkami (RV + SCV)

Rozdíly pi defibrilaci Single coil Dual coil

Ukonení fibrilace pomocí ICD

Srdení resynchronizaní léba pokroilé srdení selhání ischemické i neischemické etiologie s výraznou dušností pacienta (NYHA III-IV) významná dilatace a systolická dysfunkce levé komory, (EF<0,35) = rozšíení srdce + snížená funkce echokardiograficky dokumentovaná komorová dyssynchronie, QRS nad 120 ms ( UZ + EKG) po vyerpání možností standardní terapie léky splnní indikaních kriterií pro ICD implantace

Implantace biventrikulárního KS nebo ICD Obdobný postup implantace jako u KS Zavedení elektrody pro stimulaci levé komory ízená stimulace obou komor synchronizace

Zavedení levokomorové elektrody do CS

Žilní systém srdce

Finální poloha ICD BiV systému Síová elektroda Levokomorová elektroda Defibrilaní elektroda

Pehled doporuených stimulaních režim ó áí ž á áíá á í íí!"!# íí á!$ áí íé %áí! &!' é& & (' í &'í é )* *+,! á!!'é '!ží!'é '!ží!áé! ) MKS algoritmus minimalizace komorové stimulace; BiV biventrikulární stimulace

Registr KS za rok 2009

Seznam center 1. IKEM, Klinika kardiologie, Odd. arytmologie 2. VFN, II. interní klinika 3. FN Motol, I. interní klinika 4. Dtské kardiocentrum FN Motol 5. Nemocnice Na Homolce, Kardiologie 6. FN Královské Vinohrady, II. interní klinika 7. ON Píbram, a.s., Interní odd. 8. Okresní nemocnice Kladno, a.s. 9. ON Kolín, a.s., Interní odd. 10. Nemocnice eské Budjovice, a.s., Kardiocentrum 11. Nemocnice Tábor a.s., Interní odd. 2 12. FN Plze, II. interní klinika 13. MN Ústí nad Labem, o.z., Kardiologie 14. KN Liberec, a.s., Interní odd. 15. Nemocnice Chomutov, Interní odd. 16. Nemocnice eská Lípa, Interní odd. 17. FN Hradec Králové, I. interní klinika 18. Orlickoústecká nemocnice, a.s. 19. Artur Koblitz, s.r.o. - arytmologie 20. Nemocnice Havlíkv Brod, Interní odd. 21. FN U sv. Anny, I.IKAK 22. FN Brno-Bohunice, I.IKK 23. KNTB, a.s., Kardiostimulaní centrum 24. Nemocnice Prostjov, p.o., Interní odd. 25. NTGM Hodonín, Kardiostimulaní centrum 26. Nemocnice Jihlava, Kardiologické odd. 27. FN Ostrava-Poruba, Interní odd. 28. MN Ostrava-Fifejdy, II. interní odd. 29. NsP Havíov, Kardiostimulaní centrum 30. FN Olomouc, I. interní klinika - kardiologie 31. Nemocnice Perov, p.o., Interní odd. 32. NMSKB Praha, Kardiostimulaní centrum 33. Šumperská nemocnice, a.s., Interní odd. 34. Nemocnice Frýdek Místek, p.o., Interní odd. 35. Nemocnice Podlesí, Kardiologie 37. Kardiologie Na Bulovce, s.r.o. 38. ÚVN Praha, Kardiologické odd.

4. Dtské kardiocentrum FN Motol 16. Nemocnice eská Lípa, Interní odd. 29. NsP Havíov, Kardiostimulaní centrum 7. ON Píbram, a.s., Interní odd. 32. NMSKB Praha, Kardiostimulaní centrum Primoimplantace Reimplantace Revize stimulaního systému 20. Nemocnice Havlíkv Brod, Interní odd. 8. Okresní nemocnice Kladno, a.s. 33. Šumperská nemocnice, a.s., Interní odd. 31. Nemocnice Perov, p.o., Interní odd. 34. Nemocnice Frýdek Místek, p.o., Interní odd. 24. Nemocnice Prostjov, p.o., Interní odd. 15. Nemocnice Chomutov, Interní odd. 30. FN Olomouc, I. interní klinika kardiologie 11. Nemocnice Tábor a.s., Interní odd. 2 25. NTGM Hodonín, Kardiostimulaní centrum 26. Nemocnice Jihlava, Kardiologické odd. 38. ÚVN Praha, Kardiologické odd. 9. ON Kolín, a.s., Interní odd. 13. MN Ústí nad Labem, o.z., Kardiologie 28. MN Ostrava-Fifejdy, II. interní odd. 3. FN Motol, I. interní klinika 39. Kardiocentrum Karlovy Vary 23. KNTB, a.s., Kardiostimulaní centrum 27. FN Ostrava-Poruba, Interní odd. 18. Orlickoústecká nemocnice, a.s. 1. IKEM, Klinika kardiologie, Odd. arytmologie 19. Artur Koblitz, s.r.o. - arytmologie 2. VFN, II. interní klinika 35. Nemocnice Podlesí, Kardiologie 17. FN Hradec Králové, I. interní klinika 37. Kardiologie Na Bulovce, s.r.o. 14. KN Liberec, a.s., Interní odd. 10. Nemocnice eské Budjovice, a.s., Kardiocentrum 6. FN Královské Vinohrady, II. interní klinika 22. FN Brno-Bohunice, I.IKK 12. FN Plze, II. interní klinika 21. FN U sv. Anny, I.IKAK 5. Nemocnice Na Homolce, Kardiologie 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Nejvtší a nejmenší centrum Nemocnice na Homolce Nemocnice eská Lípa 12 0 281 480 26 34 Primoimplantace Reimplantace Revize stimulaního systému Primoimplantace Reimplantace Revize stimulaního systému

Celkové poty 2009 2238 424 Primoimplantace Reimplantace 6774 Revize stimulaního systému

Symptomy vedoucí k primoimplantaci 22% 9% 1% 2% 3% 31% Synkopa Bradykardie Závrat Srdení selhání Neurologické píznaky Tachykardie Ostatní 32%

Ekg indikace primoimplantace 4% 1% 3% Sick sinus syndrom AV blokáda II.-III. stupn 21% 36% Bradykardie pi fibrilaci/flutteru síní AV blokáda I. stupn/raménková blokáda Vasovagální synkopa/syndrom dráždivé karotidy Ostatní 35%

Kardiostimulátory použité pi primoimplantaci 6% 56% 38% 1D 2D BiV

Kardiostimulátory použité pi reimplantaci 2% 59% 3% 36% 1D 2D BiV Upgrade na BiV

Použité elektrody 13% 14% 49% 24% Aktivní fixace - sí Aktivní fixace - komora Pasivní fixace - sí Pasivní fixace - komora

Píiny revize stimulaního systému 3% 17% 45% 35% Infekce kapsy/ stim. systému Dislokace elektrody Perforace/ penetrace Ostatní

Podíl firem na trhu 17% 27% 2% 11% 3% 3% 37% Biotronik Boston Scientific Medico Medtronic Sorin-Biomedica St. Jude Medical Vitatron