ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Podobné dokumenty
POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo?

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie

Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS

Jak (ne)fungují chirurgické kapitoly ERAS

ERAS Veni, Vidi, Vici?

Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Perioperační zajištění kardiaka podstupujícího nekardiochirurgický výkon. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha

Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha

Fyzioterapie v programu ERAS Mgr. Eliška Novotná

UPLATNĚNÍ ERAS PROTOKOLU U

Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok

Perioperační anesteziologická péče u IBD nemocného

Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?

POOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU

ERAS v předoperačním období

CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

ERAS co je nového v roce 2018

Vyvarovat se jí? Obávat se jí? Zvážit, diskutovat! Obezřetně indikovat! Jak postupovat? Co říci rodičům?

Srovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní

Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

ERAS co je nového v roce 2018

Vyšetření před anestezií, perioperační farmakoterapie. MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Praha

Farmakokinetika antibiotik v perioperačním období

Má mít peroperační péče o křehkého pacienta odlišnosti?

PCA u pacientů v pooperační péči

Kaudální epidurální blok u dětí

Fitness for anaesthesia

Delirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie. Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

Levosimendan - CON. Michal Pořízka

Nastal již čas měření srdečního výdeje? Jan Hanousek, FRCA North Devon District Hospital, GB Kongres ČSARIM, Olomouc, 2014

GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ

Premedikace ve 20. století

ERAS bonboniera malých změn

Léčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

Vladimír Mixa, KARIM FN Motol, Praha

anestezii a jejich řešení I Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Chirurgická klinika FN Hradec Králové. Perioperační výživa. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Hradec Králové

Kde jsou cesty ke zlepšení regionální anestézie? D. Nalos

Doporučené postupy ČSARIM pro léčbu akutní pooperační bolesti. J. Málek

Jak ovlivňuje typ operace volbu analgezie? Pavel Michálek

Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě

Syntetické koloidy v klinické medicíně up to date 2018

Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové

VLIV POUŽITÉ ANESTEZIE NA INCIDENCI POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE. MUDr. Jakub Kletečka KARIM, FN a LF UK Plzeň

Spánek, anestézie, paměťové stopy.

Anestézie v ČR, statistické údaje

ERAS na chirurgických pracovištích v ČR

Crit Care Med 2013; 41: Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autor práce: Mgr. Romana Klímová ARO, Slezská nemocnice Opava Vedoucí práce: PhDr. Sabina Psennerová, Ph.D. LF, Ostravská univerzita v Ostravě

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský

Praktické použití remifentanilu na porodním sále - porodní analgezie. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Perioperační ischemie - jak postupovat v praxi. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava

Dětská pooperační bolest Tomáš Gabrhelík

Hračky pro děti - (aneb specifika difficult airway managementu u dětí) Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha

Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus?

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Anesteziologie v kostce. MUDr. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha

Dlouhodobé výsledky regionální anestezie. D. Mach ARO Nové Město na Moravě Musgrave Park Hospital, Royal Victoria Hospital, Belfast, UK

rehabilitace v perioperační péči u urologických výkonů

Dětská anestézie, otázky a odpovědi MUDr. Vladimír Mixa - KAR FN Motol

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

Vliv anestetik na další orgánové systémy a funkce: vylučovací ústrojí, termoregulace, imunita

Pavel Michalek. KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Dlouhodobé důsledky celkové anestezie. Michal Horáček KAR FN v Motole Praha

Ischemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

Ivo Křikava KARIM & OLB FN Brno, LF MU sejdeme se na AKUTNĚ.CZ

Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii

Bezpečnost parenterální výživy v perioperačním období

MUDr. Marek Kovář. Nová guidelines našeho oboru v roce 2018 a proč jim věnovat pozornost

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

CSE metoda porodní analgézie

Premedikace ano či ne? Kdy a jaká?

Parenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín

Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam?

Malnutrice v nemocnicích

Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných

Úvod do anestézie novorozenců. MUDr. Vladimír Mixa KAR FN Motol, Praha

Glykokalyx - má význam v klinické praxi? K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol


Význam UZ a EKG navigace při zavádění centrálních žilních vstupů

Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík

Jak dělat předanestetickou vizitu?

PERIOPERAČNÍ VÝŽIVA Z POHLEDU MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH

Dětský mozek, neurogeneze versus anestetika, sedativa v r.2011

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta

Prevence a léčba pooperační nauzey a zvracení (PONV) MUDR JAROMÍR RICHTER

Transkript:

ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

John H. Eisenach > 50 % informací z LF nesprávných! a něco nám neřeknou vůbec!

Moje zkušenost 1975: urologie 1 hod CA = THP + SCHJ + N 2 O + halotan 2007: punkce kostní dřeně CA = midazolam + propofol + sufentanil 2008: extrakce osmiček CA = propofol + sufentanil + sevofluran 2011: artroskopie kolena CA = propofol + sufentanil + sevofluran

ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept ERAS zavedl Henrik Kehlet 1995 Kehlet H: Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaest 1997; 78: 606 617. cíl: oslabit stresovou odpověď a urychlit zotavení zvláště důležité u seniorů překážky ERAS: imobilizace, parenterální analgezie, dysfunkce GIT příjmu potravy výsledky: zkrácení péče o 30 % snížení pooperačních komplikací o 50 % Varandhan, KK et al. The enhanced recover after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized trials. Clin. Nutr 2010;29(4):434-40

20 klíčových položek ERAS + audit Eur Surg Res. 2012;49(1):24-34

Omezené lačnění čiré tekutiny do 2 hod před operací Dopor. ČSARIM pro omezování příjmu tekutin a stravy 2011 pohoda pacienta snížený výskyt komplikací!

Omezené lačnění čiré tekutiny do 2 hod před operací Dopor. ČSARIM pro omezování příjmu tekutin a stravy 2011 Eur J. Anaesth 2014 Feb;31(2):85-90

Udržení tělesné teploty Zahřívání pacienta s cílem udržet normotermii se v programu ERAS považuje za klíčovou složku k urychlení jeho zotavení. Bernard H.: Patient warming in surgery and the enhanced recovery. Br J Nurs. 2013;22(6):319-20, 322-5

Propofol a bolest při injekci výskyt 60-80 % hlavně mladí, ženy, luteální fáze periferní žíla stav pacienta Hains LE et al.: Pain intensity and duration can be enhanced by prior challenge. Initial evidence suggestive of a role of microglial priming. J Pain 2010; 11(10): 1004-1014 mikroglie v míše může být aktivována zánětem následný podnět ( 2. hit ) až po odeznění 1. podnětu při trvající aktivaci glie (OX42, GFAP) přehnaná bolest

Propofol a bolest při injekci typické možnosti snížení: změna rozpouštědla (směs LCT/MCT = Lipuro ), mikro- a nanoemulse snížení koncentrace propofolu na 0,5% nebo 0,33% Mixa V: Anest int med 2011;22(1):53 analgetická premedikace, opioid předem sníží riziko o 50 % lidokain v různých dávkách a způsobech ketamin, setrony

Propofol a bolest při injekci další možnosti snížení: teplota injekce? studený propofol, nebo FR sníží rychlost injekce Shimizu T et al.: Rapid injection of propofol reduces vascular pain and facilitates Laryngeal Mask Airway insertion. J Clin Anesth. 2011 Nov;23(7):540-3. lehký dotek v místě injekce (vrátková teorie) výskyt bolesti: FR 83 %, dotek 80 %, lido 37 %, oboje 20 % závažná bolest: FR 53 %, dotek 20 %, lido 7 %, oboje 0 % Kim SY et al.: Reduction of propofol injection pain by utilizing the gate control theory. Korean J Anesthesiol. 2011 Oct;61(4):288-91 nepodávat PVC hadičkou!? Wu Q et al: Influence of polyvinyl chloride infusion extension tube on propofol injection pain: A randomised controlled study. Eur J Anaesth. 2014 Apr 18. [Epub ahead of print]

Imobilizace Operace se podařila, pacient zemřel!

Imobilizace Operace se podařila, pacient zemřel! komplikace klid na lůžku pokles zdatnosti = svalová síla, atrofie (vč. srdce) Vis JC et al: 'The sedentary heart': Physical inactivity is associated with cardiac atrophy in adults with an intellectual disability. Int J Cardiol. 2011 Feb 25. [Epub ahead of print] kognitivní dysfunkce (demaskování, zánět, anestetika?) katabolismus, výživa řešení: uvážlivá indikace operace předoperační příprava (prehabilitace) Jack S et al.: Perioperative exercise training in elderly subjects. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2011 Sep;25(3):461-72 ERAS!

Moje zkušenost Předtím: start 150 W průběh 175-200 W vrchol 286 W Potom start 100-120 W průběh 125-140 W vrchol? postupné zlepšování Příčina nízká svalová síla

Každé poranění má i svou psychickou stránku! Chris Wellington, mistryně světa v triatlonu 2007-9, 2011

Lékař není dobrým lékařem, když sám nebyl nikdy nemocen. Arabské přísloví