Nastavení permanentního PM v intenzivní péči

Podobné dokumenty
Srdeční implantabilní přístroje

Kardiostimulátory. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů

Lekce z EKG podpůrný e-learningový materiál k přednáškám

Základní kategorie přístrojů pro výběrové řízení

Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou

LIMITACE NOSITELŮ AKTIVNÍCH IMPLANTÁTŮ V MEDICÍNĚ A BĚŽNÉM ŽIVOTĚ. Lubomír Křivan

VIVA QUAD S CRT-D DTBB2QQ

Bradyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM Kardiologické dny, 2012

Naléhavé bezpečnostní upozornění pro terén týkající se zdravotnického prostředku

Doporuèení. pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu

synkopa- definice, základní klasifikace, diagnosa Historie kardiostimulace Indikace k trvalé kardiostimulaci / ukázky EKG záznamů Implantabilní

Dvoudutinové a jednodutinové externí kardiostimulátory

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?

Stimulace srdečního svalu. Doc.RNDr.Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojov technika

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

Resynchronizační léčba srdečního selhání: Optimální nástroj je CRT-D Súčasná arytmológia v kocke

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Kurs Kardio 35 DIAGNOSTIKA V ARYTMOLOGII. Dan Wichterle

Chronické srdeční selhání. Doc.MUDr.Lucie Riedlbauchová,PhD Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

EKG. INTERVAL ms PQ QRS QT < 460. Komplex: QRS Intervaly: PQ, QRS, QT Úseky: ST QRSST P Q S T

Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči

Úzkokomplexové tachykardie Štěpán Havránek

MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

a biventrikulárníkardiostimulaci? K.Lefflerová IKEM Praha

Úzkokomplexové tachykardie Štěpán Havránek

Diagnostika a léčba supraventrikulárních arytmií. Pavel Osmančík III. Interní kardiologická klinika 3.LF UK a FNKV

KAZUISTIKA 1. Komorové tachykardie. Tachykardie. Únor Jan Šimek 2. interní klinika VFN

Hemodynamický efekt komorové tachykardie

MUDr. Jozef Jakabčin, Ph.D.

Autor: Bc. Lucie Mosná. Péče o pacienty po implantaci se zaměřením na operační ránu

Co by měl mladý anesteziolog. vědět, když? Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Praha. a mám na sále nově vzniklou arytmii?

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

MEDTRONIC CARELINK 2290 Analyzátor pro přístroje Medtronic a Vitatron

EKG se čte snadno, nebo ne?

Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský

prof MUDr Josef Kautzner, CSc, FESC Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

MAXIMO II VR D284VRC. Příručka pro lékaře

Komorové tachykardie. Jan Šimek 2. interní klinika VFN. Komorové tachykardie. EKG atributy tachyarytmií. Supraventrikulární tachykardie

PM, ICD, MCS. Hynek Říha. Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha. 3.

& Systematika arytmií

Konvenční léčba chronického srdečního selhání

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Supraventrikulární tachykardie

BRAVA QUAD CRT-D DTBC2QQ

Edukace pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory. L. Nečasová, K. Sedláček Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Schémata a animace zpracovalo Servisní středisko pro e-learning na MU

XVI. České a slovenské sympózium o arytmiích a kardiostimulaci PŘEDBĚŽNÝ PROGRAM

ELEKTROKARDIOGRAFIE. ELEKTROKARDIOGRAFIE = metoda umožňující registraci elektrických změn vznikajících činností srdce z povrchu těla.

VIVA CRT-P C5TR01. Příručka pro lékaře

ANTIARYTMIKA V KLINICKÉ PRAXI

VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY

Základy EKG. Alena Volčíková Interní kardiologická klinika FN Brno Koronární jednotka

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

NP X1 DR. Dvoudutinový kardiostimulátor s frekvenční odpovědí (DDDR) Implantační příručka

Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG

VŠB - Technická univerzita Ostrava Fakulta elektrotechniky a informatiky Katedra kybernetiky a biomedicínského inženýrství

fluktuace jak dob trvání po sobě jdoucích srdečních cyklů, tak hodnot Heart Rate Variability) je jev, který

EKG VYŠETŘENÍ. Ústav patologické fyziologie

Kategorizace zdravotnického materiálu

PROTECTA DR D364DRM. Příručka pro lékaře

CONSULTA CRT-P C3TR01

LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. L. Špinarová Brno

Příručka k implantaci

Diferenciální diagnostika šoku

5. Kardiostimulátory. 5.1 Cíl a obsah měření. 5.2 Úkoly měření

ENRHYTHM MRI SURESCAN EMDR01

Příloha č. 1 1

Souhrn Doporučených postupů ESC pro implantace kardiostimulátorů a srdeční resynchronizační léčbu Připraven Českou kardiologickou společností

Neadekvátny výboj ICD a možnosti riešenia v teréne všeobecnej nemocnice

ARYTMIE. Ústav patologické fyziologie 1. LF UK

INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA Nové doporučené postupy. Jiří Beneš 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce Praha

Evia Kardiostimulátor s automatickými funkcemi a BIOTRONIK Home Monitoring

Mechanismy bradykardií

& Systematika arytmií

ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA ELEKTROTECHNICKÁ Katedra kybernetiky DIPLOMOVÁ PRÁCE Bc. Jan Štěrba

Elektroimpulzoterapie. Doc. MUDr. Jan Pokorný, DrSc.

Základy kardiostimulace, implantabilních kardioverter-defibrilátor a srdení resynchronizaní terapie. MILOŠ TÁBORSKÝ Plze,

Effecta Kardiostimulátor s automatickými funkcemi

Komorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

MAXIMO II CRT-D D264TRM

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Prof. MUDr. Jan Lukl, CSc. SRDEČNÍ ARYTMIE V KAZUISTIKÁCH Postupy podle léčebných standardů. Recenzent: MUDr. Miloš Táborský, Ph.D.

Komplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci. MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí

INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA. Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha

INFEKCE ASOCIOVANÉ SE SRDEČNÍMI IMPLANTÁTY MUDr. MARIÁN FEDORCO, PhD., FESC. I. Interní klinika kardiologická FN Olomouc a LF UP Olomouc

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG

Bioelektromagnetismus. Zdeněk Tošner

SENSIA SES01 Jednodutinový kardiostimulátor (AAI/VVI)

SECURA DR D214DRM. Příručka pro lékaře

& Systematika arytmií

Nové možnosti farmakologické léčby

Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze

Patofyziologie oběhové soustavy poruchy tvorby a vedení vzruchu (EKG)

Transkript:

Nastavení permanentního PM v intenzivní péči MUDr.Petr Plášil Kardiocentrum Nemocnice na Homolce ČSIM 2016

Statistics on the use of cardiac electronic devices and electrophysiological procedures in the ESCardiology countries V ČR 9416 implantací v 2013 Europace (2015) 17, i1 i75

Statistics on the use of cardiac electronic devices and electrophysiological procedures in the ESCardiology countries V ČR 3196 implantací v 2013 Europace (2015) 17, i1 i75

Základní otázky 1. O jaký PM se jedná? 2. Jaký je základní rytmus pacienta? (indikace k implantaci) 3. Je pacient na stimulaci dependentní?

Základní otázky 1. O jaký PM se jedná? Jednodutinový Dvoudutinový Biventrikulární ICD ano x ne? Další varianty leadless, Cameron, epikardiální dokumentace, RTG a EKG K přeprogramování nutný programer konkrétního výrobce KS (Biotronic, Medtronic, St. Jude Medical, Boston Scientific, Sorin Group atd)

Jednodutinový KS

Dvoudutinový KS

Rtg negativ

Biventrikulární KS

BIV KS a epikardiální elektrody

Atypické PM a scicd Leadless - Nanostim Cameron SC-ICD

Základní otázky 1. O jaký PM se jedná? 2. Co je základní rytmus pacienta? Sinusový rytmus, JR Fibrilace síňí či jiné síňové arytmie Je přítomen AV blok? 3. Je pacient dependentní na stimulaci?

Stimulace - příklady

Stimulace - příklady

AAI stimulace nedeformuje QRS komplex a ST segment ECG diagnostika ischémie

Stimulace - příklady

Základní otázky 1. O jaký PM se jedná? 2. Jaký je základní rytmus pacienta? 3. Je pacient na stimulaci dependentní? Ano x Ne Životnost baterie závisí na režimu, stimulačním prahu a %-stimulovaného rytmu v ERI režimu jen omezená programace

Kardiostimulace Unipolární stimulace Bipolární stimulace

KS - základní nastavení Režim (DDD, AAI, VVI atd..) Srdeční frekvence Výdej (stimulační proud) na elektrodách A + V intenzita a doba trvání impulzu Senzing citlivost k vnímání vlastní aktivity AV delay zpoždění mezi A a V aktivitou Práh = proud, od kterého dochází k zachycení stimulace (capture)

Kardiostimulace nomenklatura + režimy NASPE/BPEG nomenklatura Tři písmenné pozice... 1. Stimulovaný oddíl A síně, V..komory, D A+V 2. Senzovaný oddíl A, V, D, 0 PM nesenzuje 3. Reakce na senzing T/I/D..aktivace/inhibice/obojí(T+I) Obvyklé režimy On demand - AAI, VVI, DDD např.: DDD bez stimulace, síňová, VAT, AV sekvenční st. DVI - při paroxysmální FiS stimuluje oba oddíly, ale jen komory on demand Asynchronní - A00, V00, D00

ICD a CRTD ICD vždy kombinace PM a defibrilátoru: VVI-ICD, DDD-ICD, CRT-D ICD programace: Brady funkce jako u běžného PM Tachy funkce v prostředí ICU obvykle inaktivujeme (jinak obvykle 2-3: od 180-190 VT, od 220-250 VF, někdy fast-vt) ICD terapie: Adekvátní: ATP (anti-tachycardic pacing), šok 20-36J Neadekvátní: SVT fibrilace síní, poruchy systému, EMI Zbytné (unnecessary): pro spontánně terminující arytmie

Stimulace HD výhodnost Preference vlastního rytmu a redukce PK stimulace: AAI, dlouhý AV delay, AAI-DDD, AV hystereza síňová st. > AV st. > > P-komorová st. Při Long PQ intervalu... může být AV stimulace > A stimulace (AV synchronie > dyssynchronie ze stimulace PK)

Při běžící síňové arytmii stimulace nefunguje oversenzing může vést k PM tachykardii Mode switch: DDI = VVI; Upper track rate (do 120/min) = Síňová aktivita

Stimulace HD výhodnost CO = SV x SF SF lze programovat (při AV synchronii) => CO Při FiS pravidelnost rytmu lépe funkční IABK Pátrat po arytmiích ztráta síňového příspěvku (TTE, TEE, CVP křivka) na programeru je patrná síňová aktivita Optimalizace AV delay s vyšší SF, kratší AV AVD různé pro stimulovaný a pro senzovaný rytmus TTE aortic VTI, transmitrální flow fůze E a A, štěpění A vlny

AV a VV synchronie Diastolická mitrální regurgitace Zhoršený preload, nižší SV, remodelace LK Při dyssynchronii PM syndrom Paroxysmální FiS a DVI režim

CRT resynchronizační terapie LBBB, široký QRS >150ms Dysfunkce LK EF pod 35% Neischemická CMP

EKG při biventrikulární stimulaci

Indikace k CRT

EMI elektromagnetická interference 50Hz Nemocniční zdoje: Kauterizace MRI Radioterapie ESWL Způsobuje inhibici PM => při dependenci... Asystolie Plánovaný výkon: pokud lze předpokládat EMI & zdroj EMI je < 15 cm od PM (elektrod) => programace PM nebo přiložení magnetu Crossley, G. H., et al. (2011). "The Heart Rhythm Society (HRS)/American Society of Anesthesiologists (ASA) Expert Consensus Statement on the perioperative management of patients with implantable defibrillators, pacemakers and arrhythmia monitors; a joint project with the American Society of Anesthesiologists (ASA), and in collaboration with the American Heart Association (AHA), and the Society of Thoracic Surgeons (STS)." Heart Rhythm 8(7): 1114-1154.

Magnet rate Odpověď PM na magnet: magnet rate VOO nebo DOO, kolem 65-90/min Odpověď ICD na magnet: inhibice antitachykardických funkcí, režim zůstává Crossley, G. H., et al. (2011). "The Heart Rhythm Society (HRS)/American Society of Anesthesiologists (ASA) Expert Consensus Statement on the perioperative management of patients with implantable defibrillators, pacemakers and arrhythmia monitors; a joint project with the American Society of Anesthesiologists (ASA), and in collaboration with the American Heart Association (AHA), and the Society of Thoracic Surgeons (STS)." Heart Rhythm 8(7): 1114-1154.

Parekh PJ et al. 2013, Volume 78, No. 6 : 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

Stimulace asynchronní režimy

Stimulace - příklady

IE na stimulačním systému - CDRIE Symptomy: nevysvětlitelné teploty na ICU, nespecifické respirační a revmatologické příznaky Etiologicky: koaguláza negativní stafylokoky 60-80% Dg.: Terapie: TEE - vegetace na elektrodách + hemokultury 18 F-FDG PET/CT ATB dlouhodobě extrakce stim. systému včetně elektrod vegetace > 20mm - zvážit chirurgickou extrakci Doporučeni ESC pro diagnostiku a le čbu infekčni endokarditidy, 2015

Děkuji za pozornost!