PRVKY Z OROFACIÁLNÍ STIMULACE (návrh informačního materiálu pro rodiče dětí se speciálními potřebami) Bc. Veronika Schönová ilustrace ak.mal Dominika Schönová
Orofaciální stimulace je terapie, která pomáhá při problémech s příjmem potravy a vývojem řeči. V materiálu je popsáno, jak postupovat při práci s postiženými dětmi v těchto oblastech - zvýšená / snížená citlivost, ovládání rtů, jazyka a čelistí, příjem potravy. 1.CITLIVOST Zvýšená citlivost Pokud je dítě hypersenzitivní v oblasti kolem úst, jsou pro něj podněty z okolí v této oblasti velmi nepříjemné. Snižování citlivosti je prvním krokem k nácviku správného příjmu potravy dítěte. Začínejte stimulací okrajů obličeje a tváří, protože ústa jsou nejcitlivější. Nejprve se dotýkejte, hlaďte a pokud si dítě zvyká, přidejte ťukání a tření. Jednotlivými stupni procházejte postupně. Cviky byste měli provádět několikrát během dne v krátkých časových intervalech a až je dítě začne snášet, tak cvičit i delší dobu a před samotným krmením. Podporujeme dítě, aby se dotýkalo svého obličeje, dávalo prstíčky a omyvatelné hračky do úst. Dotýkejte se konečky prstů okrajů čela, tváří, čelistí a pod bradou. Pokud si dítě zvyklo dotyk měňte v tlak a jemné ťukání. Přikládejte na tváře hřbety a dlaně vašich rukou. Prsty obtahujte linii čela a tváří směrem ke rtům a dále pokračujte od kořene nosu ke rtům a od brady ke rtům. Krouživými pohyby stimulujte tváře (postupujte od uší k ústům). Hlaďte dítě kolem úst prstem nebo štětečkem. Ťukejte okolo úst ukazováčkem. - 2 -
Kolem úst dělejte malé krouživé pohyby. Ukazováčkem jemně masírujte spodinu ústní a potom dvěma prsty lehce pod bradou vibrujte (pro uvolnění jazyka). Stranou ukazováčku hlaďte dítě směrem od brady na krk a zpět. Třete prstem vnější stranu rtů. Třete prstem dásně z vnější strany od středu ( jedniček ) k zadním zubům. Třete prstem z vnitřní strany dáseň za horními zuby a přední část patra. Prstem by jste se neměli dostat příliš daleko, jinak se dítě začne dávit. Při silném kousacím reflexu je vhodné použít slámku z umělé hmoty. Prstem, tyčinkou od lízátka klepejte na vrchol jazyka a dotýkejte se jeho stran. Přejíždějte tyčinkou po střední linii jazyka asi do jeho poloviny. Vyvíjejte jemný tlak. Snížená citlivost Místo jemných doteků a hlazení je důležité stimulovat okolí úst dítěte tlakem a ťukáním. Citlivost dutiny ústní zvyšují také chuťové podněty. Ťukejte prstem okolo úst (pevně, se zvýšeným tlakem). Hlaďte okolí úst hrubějším štětcem. Hřbety rukou poklepávejte na tváře dítěte. - 3 -
Prstem stimulujte rty brnkáním. Brnkáním stimulujte jazyk. Uchopte tvář dítěte ukazovák z vnitřní strany (v dutině ústní) a palec z vnější strany a lehce potřeste. 2. OVLÁDÁNÍ ČELISTÍ, RTŮ A JAZYKA Nesprávné pohyby čelistí, jazyka a rtů úzce souvisejí s možnou problematikou špatného ústního uzávěru a zvýšeného slinění, s obtížemi příjmu potravy (sání, polykání (tzv.disfagií), žvýkání a pití) a ztíženým vývojem řeči. Stimulace správného ovládání čelistí je důležitá pro kousání a polykání Otevřená ústa dítěte NEZAVÍREJTE pokud dítě leží, nejdříve je důležité zvednout hlavu a ramena. Pro zavírání rtů Držte bradu mezi prsty a silně tlačte dolů. Po uvolnění se čelist uzavírá. Poklepávejte pevně na tváře před ušními boltci. Čelist se uzavírá. Stimulace správného ovládání rtů Je důležitá pro vytvoření pevného ústního uzávěru, který zabraňuje vytékání slin nebo potravy z úst. Pohyb horního rtu je velmi důležitý pro umožnění stáhnutí jídla ze lžičky. Dolní ret slouží jako podepření lžičky při krmení nebo hrnečku při pití. - 4 -
Prsty obtahujte linii čela a tváří směrem ke rtům a dále pokračujte od kořene nosu ke rtům a od brady ke rtům. Nataženým ukazováčkem přejíždějte nad horním rtem a pod dolním rtem. Zatlačte několikrát směrem dolů na místo mezi nosem a horním rtem a potom několikrát směrem nahoru na místo pod spodním rtem. Krátce zmáčkněte dolní ret. Přejíždějte prsty dolů podél nosu ke koutkům Stlačte horní a dolní ret proti sobě Stimulace správného ovládání jazyka Je důležitá pro cvičení koordinace jazyka při žvýkání a také při polykání. Stlačte špičku jazyka prstem (nebo špachtlí) směrem dolů a uvolněte špička jazyka se zvedne. Zvedání jazyka pomozte jemně prstem (nebo špachtlí). Nechte dítě jazyk vypláznout, zatlačte jemně na přední část jazyka dolů a současně směrem do úst Zatlačte na jazyk ze stran. Naneste na dolní ret trochu medu, marmelády nebo nutely (podle toho co má Vaše dítě nejraději) a zatlačte spodní ret směrem k jazyku, aby dítě mohlo slíznout dobrotu ze rtu. - 5 -
Na dáseň za horními zuby naneste med, marmeládu a přitlačte špičku jazyka dolů (prstem, špachtlí, lžičkou) a uvolněte. 3. KRMENÍ KROK ZA KROKEM Správné polohy pro 1. kojení Natočte dítě směrem k sobě. Vložte si pod ruku polštář, aby dítě bylo ve zvýšené poloze. Přesvědčte se, že má dítě ručičky před tělem. Zatlačte na jeho hrudník, aby jste naklonili hlavičku k prsu. Pokud dítě nezavírá dobře ústa nadzvedněte mu spodní čelist a prsty jemně táhněte tváře dopředu(podpora špulení rtů). Pokud dítě táhne hlavičku zpět zatlačte na jeho hrudník, aby se hlavička naklonila zpátky k prsu. 2. krmení z lahvičky V této poloze by dítě mělo mít pokrčená kolínka o troch výš než kyčle (lépe se uvolní jeho trup). Pokud dítě nemůže sát ani z prsu a ani z lahvičky podávejte mu mléko malou lžičkou. 3. krmení lžičkou Hlava dítěte musí být rovně (nesmí se zaklánět), horní trup dostatečně podložen, ramena tlačena dolů a dopředu, horní končetiny musí být před tělem dítěte. U dětí s DMO se záklonem prohlubuje spasticita. Lžička by neměla být příliš hluboká a velká, aby dítě mohlo horním rtem potravu sebrat. V sedačce( nebo podložené klínem) naproti vám nohy má dítě od sebe(jako kdyby sedělo obkročmo na vašich kolenou)-taková poloha podporuje uvolnění dítěte. - 6 -
Lžičku dítěti podávejte zespoda. (Pokud by se dítěti podávala lžička podávala ze shora muselo by se dítě zaklonit a polykání by se ztížilo) Z boku (v této poloze by dítě mělo mít pokrčená kolínka o troch výš než kyčle (lépe se uvolní jeho trup)) Zády k vám s opřenými nohami o podložku. Kontrola úst Pokud dítě neumí dostatečně kontrolovat svá ústa při krmení, je nutné, aby jste mu s otvíráním a zavíráním úst pomáhali. Připravte si vše, co budete při krmení potřebovat. Rozmyslete si a vyzkoušejte v jaké poloze (viz krmení lžičkou) se vám dítě bude nejlépe krmit a podle toho zvolte držení úst. Uvedeným držením zároveň ovlivňujete polohu hlavy. Pokud sedíte naproti dítěti Pokud sedíte vedle dítěte nebo vám dítě sedí na klíně Stimulace sání Při podávávání lahvičky dítěti musí být savička nad jazykem. Přerušované tlačení pod bradou stimuluje jazyk k uchopení a přisátí savičky proti patru. Střídání tlaku a uvolnění pomáhá správnému sání. Velký otvor v savičce, kterým se dostává do ústní dutiny velké množství potravy, podporuje pohyb jazyka dopředu a tím i vytékání potravy z úst. - 7 -
Namočte ukazováček do něčeho sladkého a jemně masírujte dásně (Podporujete pohyb jazyka k patru) a jazyk (nezasahujte příliš daleko, aby jste nevyvolali dávení). Před podáním lahvičky stimulujte tváře dítěte ukazovákem vibračními pohyby. Pokud dítě špatně špulí rty, pomozte mu tím, že po podání lahvičky uchopíte jeho tváře na jedné straně palcem a na druhé ukazováčkem a budete je tlačit směrem k lahvičce Sáním se dítěti tvaruje patro, což je důležité pro vývoj řeči. Stimulace polykání Pokud zůstává sousto v ústech a není posouváno dále ke kořeni jazyka stimulujte spodinu ústí (tlakem, krouživými pohyby) a jemně pohybujte čelistí (bez otevření úst). Vytéká-li potrava z úst pevně stiskněte ukazováčkem místo nad horním rtem a hřbetem ruky zvedněte dolní čelist. Stranou ukazováčku hlaďte dítě směrem od brady na krk. Netlačte na tzv. ohryzek dítě začne kuckat Kontrola slinění Slinění přímo ovlivňuje podpora správného polykání a zlepšení ovládání jazyka a rtů (viz Stimulace ovládání jazyka, ovládání rtů). Pokud dítě zvýšeně sliní, protože má otevřená ústa zatlačte pevně ukazováčkem na místo mezi horním rtem a nosem. - 8 -
Ukazovákem dělejte malé kroužky kolem úst. Stranou ukazováčku hlaďte dítě směrem od brady na krk. Ústa dítěte neotírejte vodorovně s ubrouskem nebo látkou pod dolním rtem slinění tím podporujete. K uzavření rtů a lepšímu polykání (a tím i omezení slinění) otírejte ústa jednotlivými doteky po celé ploše úst. Dítě víc sliní při nachlazení a při růstu zoubků. Stimulace žvýkání Žvýkání se vyvíjí společně s příjmem tužší stravy. Pro dítě, které nemůže žvýkat, by nácvik během hlavního jídla mohl být stresující, proto je vhodné stimulaci nejdříve zkoušet při přesnídávkách jako hru. Pro zvýraznění vnímání potravy v ústech je vhodné podávat chuťově výrazné kousky potravy. Před jídlem je vhodné stimulovat jazyk (viz Stimulace jazyka), protože při žvýkání zajišťuje obracení potravy v ústech. Kruhovými pohyby prstů masírujte tvář a palcem ústní spodinu. Přidržte rty u sebe a druhou rukou krouživě třete tváře. Položte kousek potravy na stoličky dítěte. (může se vyvolat automatické žvýkání). Položte kousek potravy na stoličky a lehce pohybujte čelistí nahoru a dolů. Kousací reflex Měl by se vývojem kousání postupně odbourávat, ale může to být také delší proces. Ústa se nepokoušejte otvírat silou reflex tímto vaším úsilím ještě posílíte. - 9 -
Jak může dojít k uvolnění: - zvyšte polohu hlavy - poklepávejte na rty dítěte a potom zatlačte bradu směrem nahoru Ochablá čelist Mezi přední zuby vložte kousek jablka, sušenky a plynule tlačte pod bradou směrem nahoru, aby dítě část jídla ukouslo. Potom podporujte žvýkání a polykání (viz výše) a znovu několikrát opakujte. Pití Pokud přetrvává sací reflex nebo pohyby jazyka nejsou dostatečně koordinované, dítě nemůže správně pít. Ze začátku nácviku pití je vhodné používat - nádobku s náustkem a později hrneček s výřezem na nos (aby dítě nezaklánělo hlavu), vždy nakláníme nádobku ze které dítě pije, NIKDY ne hlavu dítěte - hustší tekutinu, která teče pomaleji (aby se dítě nezakuckávalo) Pro to, aby dítě správně pilo, je důležitá správná poloha. Posaďte dítě tak, aby mělo vzpřímenou hlavu. Stoupněte si vedle nebo za dítě a položte jednu ruku pod bradu dítěte a dolní ret tlačte směrem dolů. Opřete okraj hrnečku o spodní ret a nakloňte jej, tak, aby do úst vteklo malé množství tekutiny. Hrneček odsuňte a přitlačte rty proti sobě. Dítě by mělo polknout. Použitá literatura: Klenková,J.:Možnosti stimulace preverbálních schopností vývojově postižených dětí., Brno, Paido, 2000. - 10 -