Stav, kedy je intaktná vigilita, so správnym chápaním okolia a seba Vedomie Stav úplnej bdelosti, stav vnímateľnosti okolia a uvedomovania si vlastného ja Aktivita ARAS (ascendentného aktivačného retikulárneho systému) Bezvedomie Stav nevnímania seba a okolia. Jedinec neodpovedá na vonkajšie podnety, ale môže reagovať na hlboké bolestivé podnety mimovôľovými pohybmi. Redukcia bdelosti vnímatelnosti na podnety z okolia a redukcia uvedomovania si vlastného ja Bezvedomie Lézia mozgového kmeňa Hemisferálna lézia nevedie k poruche vedomia, len sekundárne tlakom na mozgový kmeň Hemisferálna lézia amentiformné stavy Bezvedomie Hlboké bezvedomie chýbajú kmeňové reflexy (korneálny, pupilárny, farynegálny), ŠO reflexy, svalová hypotónia, chýba spontánne dýchanie Menej hlboké bezvedomie kmeňové reflexy sú v rôznom stupni zachované, svalový tónus na končatinách môže byť zvýšený. Dýchanie môže byť pomalé, rýchle, periodické Kóma Akútna a/ štrukturálna lézia v oblasti kmeňa b/ metabolická porucha alebo intoxikácia Prolongovaná (coma vigile, apalický sy) klinický obraz vyúsťuje v dekortikáciu v dôsledku lokálnej príhody + funkčných zmien Stav tonusu, motoriky 1
Glasgowská škála bezvedomia Maximálny počet 15 bodov -vedomie Viac ako 8 bodov prognóza priaznivá Menej ako 7 bodov prognóza nepriaznivá Otvorenie očí spontánne 4 na požiadanie 3 na algický podnet 2 chýba, neotvorí 1 Slovná odpoved Orientovaná 5 zmätená 4 neadekvátna 3 nezrzumiteľná 2 žiadna 1 Motorická odpoveď pohyb na výzvu 6 Lokalizovaná odpoveď na podnet 5 Flexia 4 Abnormálna flexia 3 Abnormálna extenzia 2 žiadna 1 Dýchanie Frekvencia, pravidelnosť, hĺbka dýchania Posthyperventilačné apnoe zvýšená koncentrácia CO 2 pôsobí stimulačne na dýchanie, pri HV sa koncentrácia CO 2 znižuje útlm respiračných centier, kompenzačné apnoe Dýchanie Obojstranné hlboké hemisferálne lézie, lézie diencephala Cheyne-Stokesovo dýchanie striedanie hyperpnoe a apnoe Lézia mezencephala centrálna neurogénna hyperventilácia Lézia ponsu apnoistické dýchanie prolongovaný inspiračný kŕč na vrchole Lézia predĺženej miechy ataktické dýchanie nepravidelné dýchanie rôznej hĺbky 2
Stav zreníc Pupilárny reflex Sympatická inervácia:hypotalamus, homolaterálny mozgový kmeň, C-miecha, horné segmenty Th-miechy, pregangliové vlákna, prvé 3 hrudné korene do cervikálnych ganglií, v priebehu a. ophtalmica do nc. dilatator pupillae Parasympatická inervácia:w-e jadro n. III., ggl. ciliare, m. sphincter pupillae Stav zreníc Hemisféry bez zmeny Hypotalamické lézie homolat. mióza, FR +, (S) Tektálne lézie(diencephalo.mezencephal.) veľké, okrúhle 5-6 mm, fixované, nereagujú na osvit Mezencefalické lézie stredne široké, často asym., FR: 0, ciliospin. R. + (PS,S) Unkálne herniácie dilatácia zrenice homolat., Pontinne lézie malé, špendlíkovité zrenice (S, iritácia PS) Miechové lézie široké, dilatované z hypoxie 3
Postavenie a pohyby bulbov Postavenie bulbov Spontánne pohyby bulbov Reflexnú okulomotoriku Postavenie a pohyby bulbov Hemisféry, GF, GO - konjugované poruchy horizontálneho pohľadu pohľad na ložisko Kmeň fasciculus medialis, nc. paraabducens obrna horizontálneho pohľadu ku strane kmeňovej lézie pohľad od ložiska, na zdravú stranu Mezencephalon obrna vertikálneho konjugovaného pohľadu Postavenie a pohyby bulbov Dyskonjugované pohyby bulbov lézie okohybných nervov Plávavé pohyby očných bulbov metabolické poruchy Nystagmy Stav motoriky Tonus, postavenie končatín, spontánnu motoriku, hybné reakcie na algické podnety Reakcie na algický podnet kortiko-subkortikálna úroveň flexia HK obranného charakteru, reakcia mimického svalstva intaktné senzit. dráhy, kortikospin. dráha málo poškodená 4
Stav motoriky Lézia diencephala flekčná odpoveď prítomná, chýba mimická odpoveď Lézia nad nc. ruber Wernicke-Mannovo držanie Lézia pod corpora quadrigemina (nad vestibulárnymi jadrami, pod nc.ruber ) decerebračná rigidita Stav motoriky Dekortikačná rigidita extenzia DK, flexia HK je prejavom poškodenia mozgovej kôry Stav tonusu, motoriky Kmeňové reflexy Žmurkací reflex Korneálny reflex Okulocefalický reflex horizontálny vertikálny Okulovestibulárny reflex Okulokardiálny reflex Kašĺací reflex Okulokardiálny reflex Vestibulookulárny reflex Spúšťací podnet: tlak na bulbus, ťah za okohybné svaly, spojivku Aferentná dráha: n. trigeminus Eferentná dráha: n. vagus Výsledok: bradykardia 5
Okulocefalický reflex Dif.dg. bezvedomia Metabolická kóma zrenice-izokoria, FR zachované, nie sú trvalejšie abnormity, okulomotorikaplávavé pohyby bulbov, motorikaväčšinou symetrické nálezy Organicky podmienená kóma zrenice-asymetrické nálezy, FR chýba, okulomotorika - poruchy konjugovaných pohybov, postavenia bulbov, motorika väčšinou asymetrické nálezy Príčiny bezvedomia Ložiskové A/ Hemispherálne krvácanie albo infarkt B/ Infarkt alebo krvácanie v oblasti kmeňa C/ Absces mozgu D/ kontúzia mozgu, subdurálny, epidurálny hematóm E Nádormozgu Príčiny bezvedomia Bez ložiskového postihnutia mozgu A/ Intoxikácia alkohol, drogy B/ metabolické príčiny anoxia, diabetes, acidóza, urémia, hepatálna kóma, hypoglykémia, addisonská kríza C/ závažné systémové infekcie pneumónia,... D/ cirkulačný kolaps E/ hypertenzná encefalopatia, eklampsia Apalický syndróm, vegetatívny stav Klinický stav kompletnej poruchy uvedomovania si seba samého a svojho okolia sprevádzaný cyklom spánok-bdenie a zachovanou kompletnou alebo parciálnou autonómnou funkciou hypotalamu a mozgového kmeňa Apalický syndróm, vegetatívny stav Dojem bdelého, ale nefixuje Nemá afektívne prejavy Prítomné kmeňové reflexy Poruchy motoriky v zmysle kvadrupostihnutia alebo dekortikačnej rigidity Poruchy rytmu bdenia a spánku 6
Apalický syndróm, vegetatívny stav Vývoj Perzistentný vegetatívny stav Úmrtie Perzistentný vegetatívny stav Permanentný vegetatívny stav Úmrtie Mozgová smrť ireverzibilný stav Chýba spontánne dýchanie Chýba centrálna regulácia obehu Zachovaná autonómna kardiálna regul. Strata termoregulácie Nie sú prítomné motorické prejavy Zrenice tuhé Svaly hypotonické, areflexia Dif.dg. bezvedomia Locked-in-syndróm lézia v ponse, je pri vedomí, kvadruplégia, zachované vertikálne pohyby očných bulbov a žmurkanie Intrakraniálna hypertenzia Bolesti hlavy zvracanie zvýraznené impresiones gyrorum na RTG lebky edém papily zrakového nervu edém mozgu na CT, MRI Mozgové kónusy Temporálny Okcipitálny 7