Neurotraumatologie
Traumatické poranění mozku Jedna z hlavních příčin smrti a invalidity u mladých lidí Nejčastěji uzavřená Rychlá akcelerace a decelerace Maxim. V oblasti F a T laloků Otevřená poranění- přímé mechanické síly, průstřely.
Klasifikace traumatického poranění Středně těžká a těžká poranění- GCS 8-12 a méně než 8 Často kombinované poranění C páteře 60% poranění jiných orgánů Iniciální resuscitace Objektivní anamnéza
Vyšetření Vitální funkce, Saturace O2, laboratorní vyšetření Rtg Obecně medicínské problémy, polymorbidita
Vyšetření II Periorbitální hematomy, retroaurikulární ekchymosy (Batelův příznak) Hemotympanon Likvorea (rhino, oto) Auskultace karotid (šelest u disekce) Auskultace periorbitálně (karotidokavernozní píštěl) Palpace deformity, krepitace
Zornicové reakce Průměr zornic, zornicové reakce Jednostranná mydriatická, areaktivní zornice- unkální herniace Bilaterální nález areaktivních zornicšpendlíkové zornice,mydriatickécentrální herniace, v 70% špatná prognóza (smrt, vegetativní stav, těžké reziduální postižení) Vliv očního traumatu a léků
Kvantifikace bezvědomí Standardizace vyšetření GCS (3-15, hodnotí se E- otevření očí, V- verbální reakce, M- motorická reakce) Vyšetření po resuscitaci Možný vliv farmakologické sedace Vyšetření hybnosti
Střední riziko intrakraniální léze Ztráta vědomí Progredující bolesti hlavy Alkohol, drogy Akutní potraumatické ep záchvaty Nedůvěryhodná zmatená anamnéza Fraktury base Těžké obličejové trauma Vpáčené zlomeniny, penetrující poranění
Vysoké riziko intrakraniální léze Bezvědomí Positivní neurologický nález Progredující porucha vědomíkraniokaudální deteriorace Penetrující poranění a vpáčené zlomeniny
Radiologie CTvždy u středního a vysokého rizika intrakraniální léze, vždy u GCS méně než 15. Před plánovanou anestesií Hematomy, operace do 4 hodin, pokud jsou indikace. Kontrola 3-5 den a 10-14 den MRI,MRA ( difusní axonální poranění), nejsou vhodné v akutním stadiu.
Lehké poranění 70% Komoce, bezvědomí 0-30 minut, GCS 13-15 Postrraumatická amnesie do 24 hod Normální CT Poruchy kongitivních funkcí, behaviorální, pozornosti, paměti, 75% Postkomoční sy- do 3 měsíců
Patofysiologie Difusní kortikální neuronální dysfunkce Selktivní neuronální vulnerabilita v určitých oblastech- symbolické, mnestické fce Lehké formy difusního axonálního poranění Mikrovaskulární poranění- porucha autoregulace cirkulace. Specialozvané kognitivní testy
Těžké poranění GCS Věk Zornicové abnormality Hypotenze CT
Patogeneze Fokální poranění Difusní mikrovaskulární poranění Hypoxie-ischemie Difusní axonální poranění Excitotxické poranění Difusní dysfunkce šedé hmoty Sekundární poranění
Difusní mikrovaskulární poranění Ztráta cerebrovaskulární autoregulace, snížení odpovědi na CO2, snížení perfusního tlaku, Systémová hypertenze Ischemické léze, vasokonstrikce Disociace průtoku a metaboliznu
Difusní axonální poranění 12-24 hodin Cytoskeletální disrupce s poruchou axonálního transportu Hemisferální akmenová bílá hmotacorpus callosum, horní kmen
Excitotoxické poranění Gabaergní thl reticulární jádra aferentovaná z glutaminergní orbitofrontální kůry- nejcitlivější na poranění Hipokampální oblasti CA-1 a CA-3, Purkyňovy buňky Thl- aktivační systém RF Postkomoční sy
Difusní dysfunkce šedé hmoty Kvantitativní EEG Funkční MRI Primárně se manifestuje změnami elektrické aktivity poruchy membránzměny metabolismu- ATP dependentní pumpy
Fokální poranění Kontuze Hematomy Operovat do 4 hodin Riziko posttraumatické epilepsie
Intrakraniální hypertenze Poloha s elevací hlavy o 30-45 st. Zabránit abnormální poloze hlavy Zabránit hypotenzi Ventilace- normokapnie Sedace Codein 30-60 mg/ 4hod Manitol 0,25-1,0 mg/kg á 6 hod Hyperventilace k pco2 25 mmhg Pentobrabital 10 mg/kg pak 1 mg/kg/hod.