Přijde paní k doktorovi a povídá... Jaroslav Jeřábek
Záchvat Má pacient křeče? Jak vypadají, trvají? Je pacient při vědomí? Jde o první epileptický záchvat? Užívá pacient antiepileptika? Jde o diabetika?
Diff.dg. ep záchvatu Vaskulární CMP Infekce: meningoencefalitidy, herepes, absces Trauma Autoimunity: SLE,vaskulitidy,RS Metabolicko-toxické: ionty, alkohol, uremie.. Idiopatické Tumory, metastázy Strukturní léze- vrozené
Diff.dg.záchvatu Hypoglykémie Synkopa TIA Myoklonus Narkolepsie Komplikovaná migréna Panická ataka, hyperventilace Simulace
Cave Poranění Aspirace Status epilepticus (non - konvulzivní) Acidóza, hypoxie, hypotenze Vědecky pozorujte (watch and wait) 3 min. Vždy glykemie!!
Porucha vědomí Vitální funkce Zajištění dýchacích cest Objektivní anamnéza (trauma,drogy, etc.) Laboratoř Thiamin 100mg i.v., 50%dextróza 50 ml i.v., Naloxon 0,4-0,8 mg i.v. Toxo-metabolické 66%, strukturní léze 33%, psychiatrické choroby 1%
CMP Náhle vzniklá paréza (hemi) Náhle vzniklá senzitivní porucha (hemi, končetina, obličej) Náhle vzniklá porucha vědomí (kvantitativní i kvalitativní) Afázie, dysartrie Porucha vizu (1 oko, hemianopsie) Ataxie, závratě, bolesti hlavy
CMP etiologie 80% ischemické (embolické- kardiogenní, paradoxní, arterio-arteriální; thrombotické) 15% krvácení (hypertenze, av malformace, amyloidní angiopathie) 5% SAK (3% cmp IM jako komplikaci)
Ataxie a porucha chůze Kdy pacient naspoledy normálně chodil (do 24 hodin- míšní léze? postižení zadní jámy? cmp?) Předcházelo poranění hlavy, krku, zad? Je pacient plně při vědomí? Cave: mozečková cmp, intoxikace
Ataxie a porucha chůze Hemiparéza Míšní léze- parapréza Zadně- provazcová symptomatika Mozečkové léze Normotenzní hydrocefalus Postižení periferního motoneuronu Parkinsonimus, expy sy- dystonie, chorea, athetóza Myopathie DMO
Ataxie a porucha chůze Motorika Senzitivita (termické čití + vibrační -nejcitlivější) Reflexy (areflexie - neuropathie, GB) Laboratoř (elektrolyty, glukóza,toxikologie, B12, VDLR, TSH, hladina antipeileptik) CT,MRI LP EMG,SSEP
Porucha zraku Monokulární (od retiny po chiazma)- akutní monokulární slepota CAVE retinální ischemie po 105 min. irreversibilní Binokulární (retrochiazmatická léze) Oční onemocnění? Glaukom Trauma- hlavy, oční??? Charakter poruchy zraku- výpadek, iritace?
Porucha zraku Monokulární: retinální ischemie- embolie amaurosis fugax spíše hypoxie než embolie Ischémie n.opticus (SEL, arteritidy - temp. arteritida) Retrobulbární neuritida - RS Retrobulární expanze - tu, aneurysma Binokulární: CMP, tu, absces, migréna Diplopie: odlišit
Porucha zraku Visus Perimetr Okulomotorika Bolest? retrobulární, temporální Topický nález Oftalmoskopie
Vertigo Je pacient při vědomí? Je závrať trvalá nebo paroxysmální? TK ortostatický test, glukóza, EKG Jaký je neurologický nález? Jaký je sluch? Má pacient potíže, v době vyšetření?
Vertigo Je vertigo rotační? Jde o poruchu rovnováhy? Časový průběh Polohová závislost Nezměnil pacient medcikaci? Doprovodné příznaky
VSR se chová jinak než VOR
Vestibulo spinální jevy Poloha hlavy projevy ocular tilt reaction Stoj.. Unterbergerův test
Kompletní ocular tilt reaction (reakce náklonu)
BPPV poruchy stability při předklonu a záklonu hlavy - nebezpečí pádu polohově vázané závratě
Dix Hallpikův manévr DIX MR, HALLPIKE CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952; 61(4):987-1016.
Psychogenní poruchy
Bolest hlavy Jak intenzivní je bolest hlavy? Byl začátek náhlý nebo postupný? Kdy bolest hlavy začala? Je doprovázena vomitem? Jaký je stav vědomí? Co zhoršuje bolesti? Jde o migrenika? (RA) Je pacient meningeální?
Bolest hlavy CT (15% SAK má negativní CT) LP? MRI
Migréna Klasifikace migrény Terapie záchvatu (triptany... antiemetikaprothazin, prochlorperazine dihydroergotamin i.v. 1 mg pomalu, Dexamethasone 4-12 mg i.v. Profylaktická th Cluster headache (ergotamin, triptany, O2)