Co je součástí preventivní prohlídky ve Vaší zemi a jaká jsou omezení pro PL? F. Hajnal (HU) L. Pasztor (SK) G. Recorbet (FR) G. Germano (IT) Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Mezinárodní kongres medicíny pro praxi ITÁLIE Giuseppe GERMANÓ Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
ITALSKÝ NÁRODNÍ ZDRAVOTNÍ PLÁN 2010-2012 Je nutné zhodnotit preventivní činnost MINULOST standardy a následné vyplňování certifikací, autorizace pohlcující cenné zdroje v byrokratických procedurách bez jasné finalizace SOUČASNOST sociální evoluce přenos evropských standardů a principů zavedení zodpovědnosti lékaře za bezpečnost komunální regulace hygieny potravy vzestup korporátní kulturní úrovně a zodpovědnosti 3
ITALSKÝ NÁRODNÍ ZDRAVOTNÍ PLÁN 2010-2012 Je nutné zhodnotit preventivní činnost KOLEKTIVNÍ PREVENTIVNÍ PLÁNY regulace (městský plán, doprava, doporučení ke spotřebě ) propagace zdraví (sledovací programy) vliv okolí na životní a pracovní prostředí PLÁNY PRO RIZIKOVÉ POPULACE očkování nádorový screening zhodnocení individuálního rizika a následné poradenství nebo časná diagnostika (kardiovaskulární prevence) INDIVIDUÁLNÍ PREVENCE diagnosticko terapeutické a rehabilitační postupy kvalita specifičnost 4
ITALSKÝ NÁRODNÍ ZDRAVOTNÍ PLÁN 2010-2012 Je nutné zhodnotit preventivní činnost MĚNÍCÍ SE SCENÁŘ různé proměnné ovlivňující zdraví populace nové chemické toxiny a alergeny globální pohyb lidí, zboží, potravin přijezd populací lidí do Italie náchylných k chorobám zemí jejich původu exponenciální nárůst dopravních nehod a znečištění ovzduší další prodlužování života (křehkost a chronicita) PŘÍTOMNOST prevence se zaměřením na častější a těžší příhody, na ty kde jsou k dispozici efektivní nástroje a postupy prevence s jasným přínosem pro celou společnost díky intervencím obtížně přijatelným pro jednotlivce vynucená omezení pro řidiče povinné očkování omezení kouření ochrana životního prostředí 5
PREVENTIVNÍ AKTIVITY VE VŠEOBECNÉM LÉKAŘSTVÍ Informace o příčinách chorob Odrazování před rizikovým chováním Uvědomování si patogenních příčin v životním prostředí Zdravotní výchova Screening rizikových faktorů Léčba rizikových faktorů VHODNÁ AKTIVITA Lékařské záznamy pro opakování plánovaných testůr INICIATIVNÍ MEDICINA Pacienti jsou kontaktováni lékařem, aby se dostavili k prohlídce SPOLUPRÁCE LÉKAŘŮ Více lékařů ve studii 6
MOŽNÉ PREVENCE VE VŠEOBECNÉ MEDICINĚ Krevní tlak, tepová fce, lipidový profil, glykémie HIV test vyžadován nebo dle rizika required Toxoplazmóza a rubella u fertilních žen Test na thalassemii a deficit glucoso-6-fosfát dehydrogenázy u fertilnách žen z populací s vysokým výskytem Mamografie u žen mezi 50 až 69 lety Pap test u žen mezi 25 až 65 lety Hemokult u pacientů nad 50 let Vyšetření kůže pro vyhledávání melanomu Denzitometrie u rizikových postmenopauzálních žen 7
Předseda Joep Perk (Sweden). Koordinátoři jednotlivých kapitol Guy De Backer (Belgium), Helmut Gohlke (Germany), Ian Graham (Ireland), Željko Reiner (Croatia), Monique Verschuren (Netherlands). Autoři jednotlivých kapitol Christian Albus (Germany), Pascale Benlian (France), Gudrun Boysen (Denmark), Renata Cifkova (Czech Republic), Christi Deaton (UK), Shah Ebrahim (UK), Miles Fisher (UK), Giuseppe Germano (Italy), Richard Hobbs (UK), Alessandro Mezzani (Italy), Eva Prescott (Denmark), Lars Ryden (Sweden), Jose Luis Zamorano (Spain), Faiez Zannad (France). Další přispěvovatelé Arno Hoes (Netherlands), Sehnaz Karadeniz (Turkey), (Sweden), Martin Scherer (Germany), Mikko Syvänne (Finland), Wilma JM Scholte Op Reimer (Netherlands), Christiaan Vrints (Belgium), David Wood (UK). 8
9
10
11 Rizikové faktory vs nemoc Vysoké LDL Nízký HDL Vysoký TK DM Kouření CRP Metabolický syndrom Lp(a) Homocystein Denzní LDL Lp-PLA2 ApoB/ApoA Rodin.anamn. Sedavý zp Obezita Stres Více než 200 RF! Karotická IMT a plak měřené ultrazvukem Aortální a karotický plak hodnocený NMR CT měřené calciové skóre karotid Poměr TK kotník-paže Brachiální vasoreaktivita měřená ultrazvukem Cévní compliance měřená radiální tonometrií Microvaskulární reaktivita měřená tonometrií konečků prstů Příklady testů struktury arterie Příklady arterialních funkčních testů
Měření tloušťky intima-media (IMT) karotid a/nebo vyhledávání aterosklerotických plaků UZ vyšetřením by mělo být zvažováno ke stanovení KV rizika u asymptomatických jedinců se středním rizikem. Třida IIa Úroveň B Stupeň Silný Měření poměru TK kotník-paže by mělo být zvažováno ke stanovení KV u asymptomatických dospělých se středním rizikem. Třida IIa Úroveň B Stupeň Silný European Guidelines on CV disease prevention in clinical practice Eur Heart J 2012; 33:1635-1701 12
International Congress of Medicine for Everyday Practice Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do