Způsoby měření kvality a efektivity zdravotní péče příklad onkologie - Ladislav Dušek Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Žádné hodnocení léčebné péče není možné bez dat revence Diagnostika Léčba Následná péče Populační registry Nemocniční data + registry Zvláštní sledování - registry Dostupnost Léčebná zátěž Migrace pacientů (distribuce) Dostupnost sítě Pozice ve spád. oblasti ( case mix ) Analýza cílových skupin pacientů Ekvita péče Standardnost Zastoupení správných postupů diagnostiky/léčby Diagnostické a léčebné algoritmy ( compliance ) Specifické postupy ( adherence ) Bezpečnost Výskyt sekundárních problémů, komorbidit Výskyt NÚ/NP Hospitalizační komplikace Hodnocení toxicity Dlouhodobé vlivy Účinnost Mortalita, Celkové a relativní přežití Léčebná odpověď Time-to-event parametry Kvalita života Socio-ekonomické aspekty
Komplexní data umožní komplexní hodnocení kvality Hodnocení poskytovatelů péče Outcome surveys Case mix related indicators Hodnocení segmentů péče Guidelines Therapeutic standards Evidence-based medicine Hodnocení zdravotnických programů a intervencí OECD WHO indicators Program guidelines EUNet HTA (2008 2010) OECD Health at a Glance 2009-2013 Indikátory kvality jsou z velké části mezinárodně ukotveny a metodika hodnocení by měla sledovat mezinárodní standardy
Informační infrastruktura české onkologie Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Informační zázemí české onkologie - KONCEPCE SYSTÉMU POPULAČNÍ REPORTING Podpůrná populační data: NOR, data ČSÚ, registr zemřelých Benchmarking Ad hoc expertízy Standardizované reporty Zabezpečená vrstva autorizovaní uživatelé LOKÁLNÍ INFORMAČNÍ SERVIS PRO POSKYTOVATELE / PLÁTCE
ČR: IT infrastruktura pro hodnocení onkologické péče Národní populační registry Populační a léčebná zátěž Distribuce a dostupnost péče Nemocniční a specializované registry Hodnocení diagnostických center Monitoring vykázané péče Monitoring vykázané péče - Primární péče - Data ZZ a centrová péče Dostupnost Distribuce Výsledky Ekvita REPORTY Ekonomika Kvalita Objem Rozsah
Informační infrastruktura české onkologie SYSTÉM KLINICKÝCH REGISTRŮ REGISTRIES Authorized access ON-LINE e-data capture system Nemocnice Chomutov Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Nemocnice Liberec FN Plzeň Nemocnice České Budějovice FN KV Praha Nemocnice Jihlava FN Hradec Králové FN Motol Praha KOC Praha a Network Nemocnice Středočeský kraj Pardubice of centers MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín
Informační infrastruktura české onkologie DATOVÝ SKLAD NEMOCNIC Využití specifických reportingů z jiných center na vlastních datech Standardizované reporty celkový přehled léčebné zátěže, typologie pacientů a výsledky léčby Specializované reporty reporty zaměřené na konkrétní oblast (centrová léčba, onkogynekologie, onkochirurgie, ) CENTRÁLNÍ DATOVÉ ÚLOŽIŠTĚ I-COP On-line reporting analytický interaktivní on-line reporting na intranetu ZZ Nabídka vlastních reportingů dalším ZZ pro využití na jejich datech Datový sklad ucelený datový sklad zdravotnického zařízení obsahující všechna dostupná analyzovaná data, včetně lokalizovaných centrálních registrů
Ukázka obsahu datového skladu: 01/2007 6/2013 Všichni pacienti léčení nebo ošetření v centrech v období 1/2007-12/2012 N = 7 788 839 (100 %) Neonkologičtí pacienti N = 7 228 262 (92,8 %) Onkologičtí pacienti N = 560 577 (7,2 %) Dětští pacienti < 18 let N = 7 238 (0,1 %) Dospělí pacienti N = 553 339 (7,1 %) Dospělí pacienti pouze s nezhoubným a/nebo kožním novotvarem N = 96 075 (1,2 %) Dospělí pacienti se zhoubným novotvarem kromě kožních N = 457 264 (5,9 %) Zdroj: data 16 nemocnic v ČR
Příklad 1 Národní informační systém pro hodnocení screeningových programů zhoubných nádorů Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Onkologické screeningy založené na EBM jsou tři DOPORUČENÍ RADY EU ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/EC) Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Program screeningu karcinomu prsu ženy ve věku od 45 let mamografické vyšetření jednou za dva roky Program screeningu kolorektálního karcinomu muži a ženy ve věku od 50 let 50-54 let věku test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku test na okultní krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně
V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné 168 doporučených pracovišť (kolonoskopie) všichni praktičtí lékaři a gynekologové 104 tisíc záznamů o kolonoskopiích celkem 69 doporučených pracovišť (mamografie) 25 tisíc záznamů každoročně 3,6 milionů záznamů o screeningu celkem 550 tisíc záznamů každoročně 40 akreditovaných laboratoří (cytologie) všichni gynekologové 7,8 milionů záznamů o screeningu celkem 2,1 milionů záznamů každoročně www.kolorektum.cz www.mamo.cz www.cervix.cz
Ukázka výstupů: model screeningu kolorektálního karcinomu SO: 29,2 KV: 27,7 CH: 18,7 TC: 18,6 DO: 28,6 Regionální mapování screeningu KRK PJ: 28,4 KT: 23,5 UL: 22,8 LI: 26,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CL: 27,7 JN: 21,7 CV: 34,7 LN: 25,6 PT: 19,8 PB: 23,7 PI: 33,6 ST: 16,5 LT: 32,2 KD: 23,0 RA: 16,7 CB: 25,8 DC: 21,6 AX: 18,4 PS: 24,5 PZ: 19,7 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 MB: 30,3 ME: 20,4 PH: 21,3 BN: 16,9 TA: 25,8 PE: 28,5 JH: 26,1 NB: 26,9 KO: 22,1 KH: 18,2 SM: 16,0 JC: 18,2 HB: 22,1 JI: 29,5 TU: 24,2 HK: 22,3 PA: 26,0 CR: 29,3 TR: 33,4 NA: 34,3 ZR: 22,6 RK: 31,0 UO: 32,3 SY: 24,0 BO: 24,2 BK: 32,1 BM: 24,4 Pokrytí populace v procentech SU: 38,9 PV: 28,4 VY: 24,3 JE: 25,9 OL: 34,7 BR: 29,5 PR: 33,7 KM: 29,8 ZL: 33,3 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 NJ: 22,5 VS: 28,3 FM: 20,7 Pokrytí screeningem KRK 40% 35% jednoletý dvouletý Muži interval interval Ženy 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk pojištěnce 35% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Zajištění kvality screeningu KRK 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 14% 12% 10% ČR 6,9 % Rozsah v krajích 5,2-8,6 % CK: 26,5 ZN: 31,5 BV: 25,6 HO: 26,1 UH: 31,2 25,5% 16,0% 38,9% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5,4% 24,8% 25,5% 22,6% 17,9% 18,5% 14,3% 15,9% 13,4% 12,4% 11,5% 10,5% 8% 6% 4% 2% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Vývoj screeningu KRK v regionech Zapojení odborností do screeningu KRK Využití primární screeningové kolonoskopie CH: 4,8 SO: 11,2 TC: 3,9 DO: 5,8 KV: 5,4 PS: 5,6 KT: 2,7 CV: 7,7 PJ: 4,6 LI: 7,0 UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3 CL: 3,1 JN: 7,8 LN: 6,6 RA: 3,7 RO: 8,2 PM: 5,9 ST: 4,4 PT: 4,8 PB: 8,1 PI: 5,6 CK: 6,2 LT: 4,5 BE: 6,1 PZ: 5,9 CB: 5,8 DC: 5,4 ME: 10,2 KD: 4,4 PH: 6,8 AX: 5,4 TA: 7,1 BN: 4,1 MB: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,8 NB: 7,6 KO: 4,7 KH: 9,6 SM: 1,1 JC: 4,0 HB: 6,3 JI: 10,2 HK: 7,4 PA: 7,1 TU: 8,6 CR: 6,3 TR: 8,5 ZR: 4,7 ZN: 5,4 NA: 8,6 RK: 8,4 UO: 9,9 SY: 8,6 BO: 6,8 Vývoj pokrytí 2012 vs. 2009 (procentní body) BK: 8,7 BM: 5,5 BV: 8,9 SU: 12,2 PV: 8,4 VY: 2,6 HO: 5,7 JE: 7,5 OL: 9,2 BR: 11,9 PR: 10,7 KM: 7,0 ZL: 10,0 UH: 8,7 OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1 NJ: 9,3 VS: 8,5 FM: 8,5 Rok 2009, N = 236 987 vyšetření Rok 2010, N = 307 114 vyšetření vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost 93,7% 85,9% 14,1% 6,2% Rok 2011, N = 310 393 vyšetření Rok 2012, N = 325 631 vyšetření vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost 86,6% 13,3% 86,4% 13,6% CH: 28,9 SO: 24,7 TC: 5,4 DO: 4,0 KV: 8,1 PS: 12,5 PJ: 12,9 KT: 9,4 UL: 0,7 TP: 0,9 MO: 3,6 CV: 0,9 LN: 3,5 RA: 5,3 RO: 8,8 PM: 22,9 ST: 3,0 PT: 43,4 PB: 4,2 PI: 7,6 CK: 13,1 LT: 4,1 BE: 1,0 PZ: 9,4 CB: 29,3 DC: 6,4 TA: 3,5 CL: 10,8 ME: 3,8 KD: 5,4 PH: 11,1 AX: 12,6 BN: 2,5 MB: 7,6 PE: 3,2 JH: 32,0 LI: 37,8 NB: 3,3 KO: 13,8 KH: 2,1 JN: 30,3 SM: 24,2 JC: 12,9 HB: 2,8 JI: 22,9 TU: 12,8 HK: 52,3 PA: 21,7 CR: 11,2 TR: 3,6 ZR: 2,1 ZN: 6,1 NA: 8,4 RK: 13,0 UO: 9,7 SY: 8,3 BO: 3,7 BK: 1,0 BM: 3,9 Počet (na 10 000 osob) BV: 0,7 SU: 1,1 PV: 3,2 VY: 0,9 HO: 0,5 JE: 1,9 OL: 0,8 BR: 0,8 KM: 2,4 PR: 2,8 ZL: 2,7 UH: 1,5 OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1 NJ: 25,7 VS: 14,8 FM: 36,3 +6,9% +1,1% +12,2% Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) 10,9 0,5 52,3
www.crcprevention.eu 25. 26.4. 2014 Brno
Příklad 2 Informační zázemí Národního onkologického programu ČR Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
Počet na 100000 osob Počet na 100000 osob Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: I. Analýza populačních dat Doloženo na příkladu kolorektálního karcinomu C18 C20 Monitoring hlavních epidemiologických trendů: incidence a mortalita 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1980 1983 incidence mortalita 1986 1989 1992 1995 1998 2001 + 7,7 % - 9,4 % %: změna mezi 2001-2010 2004 2007 2010 Rok Incidence Mortalita Absolutní počet v roce 2010 8 136 3 810 Počet na 100 tis. osob v roce 2010 77,2 36,2 Monitoring hlavních epidemiologických trendů: prevalence 500 400 300 200 100 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 + 64,1 % %: změna mezi 2001-2010 2004 2006 2008 2010 Prevalence (k 31.12.2010) Absolutní počet 49 470 Počet na 100 tis. osob 469,7 Rok 100% Záchyt klinických stadií onemocnění v době primární diagnózy 80% 60% 40% 20% 0% TNM 2. vydání dělení do stadií není definováno 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1978 1980 1982 TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Rok Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neuvedeno objektivně neuvedeno bez vysvětlení Hodnocení 5letého přežití pacientů dle klinických stadií Predikce epidemiologické zátěže: incidence a prevalence Predikce léčebné zátěže: počet léčených pacientů Kolorektální karcinom (C18-C20) 5leté celkové přežití (95% IS) v daném období* 2000-2004 2005-2009 Všichni pacienti 37.6 (36.6-38.7) 43.3 (42.3-44.4) Protinádorově léčení pacienti 44.7 (43.4-45.9) 50.1 (48.9-51.3) stadium 1 66.8 (64.3-69.1) 73.3 (71.1-75.4) stadium 2 54.0 (51.9-56.0) 61.2 (59.2-63.1) stadium 3 38.2 (35.6-40.9) 46.8 (44.4-49.1) stadium 4 9.9 (8.2-11.7) 12.6 (10.8-14.4) * Analýza periody zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období. Kolorektální karcinom (C18- C20)* Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence Prevalence Stadium I 2 091 (1918; 2267) 19 245 (18 27; 19 563) Stadium II 1 934 (1796; 2070) 17 186 (16895; 17477) Stadium III 2 261 (2106; 2415) 12 955 (12697; 13213) Stadium IV 2 130 (1956; 2305) 7 602 (7 404; 7 800) Stadium neznámo z objektivních důvodů Stadium neznámo bez udání důvodu 256 (165; 349) 71 (46; 98) 2 413 (2 300; 2 526) Celkem 8 743 (7987; 9504) 59 401 (58223; 60579) *Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti. Kolorektální karcinom (C18-C20)* Počty pacientů nově léčených v roce 2014 Stadium I 1 848 (1695; 2004) Stadium II 1 808 (1679; 1934) Stadium III 2 120 (1976; 2265) Nově dg. stadia IV 1 431 (1314; 1549) Relapsy/progrese-stadium IV 1 854 (1693; 2014) Celkem 9 061 (8 357; 9766) *V případě stadia I-III se jedná o nově dg. pacienty v roce 2014. Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti.
Počet pacientů Kum. počet pacientů Počet léčených ročně Počet ročně Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: II. Sledování léčebné péče Doloženo na příkladu kolorektálního karcinomu C18 C20 Distribuce péče v regionech ČR Objem primární péče o KRK v českých zdravotnických zařízeních 600 Objem primární chirurgické péče o KRK v českých zdravotnických zařízeních Období 2006-2010 N = 54 360 Období 2006-2010 N = 32 232 600 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně léčených pacientů za r ok 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně operovaných pacientů za rok Sledování migrace pacientů s KRK za léčbou * Incidence a prevalence léčených pacientů (model KRK) Benchmarking výsledků léčby v ZZ - Model: 5leté přežití pacientů N = 16 306 Vlastní pacienti, celá primární léčba v ZZ Migrující ve fázi primární terapie, část primární léčby je v ZZ Protinádorově léčení v ZZ, primární léčba jinde Pouze dispenzarizovaní v ZZ, primární léčba jinde Pacienti dosud nedohlášení v NOR 350 300 250 200 150 100 50 0 150 100 50 0 2007/03 2007/07 2007/11 Incidence Prevalence Průměrný KOC ČR Rozsah 2008/03 2008/07 2008/11 2009/03 2009/07 2009/11 2010/03 2010/07 2010/11 Rok
2006/1 2006/4 2006/7 2006/1 2007/1 2007/4 2007/7 2007/1 2008/1 2008/4 2008/7 2008/1 2009/1 2009/4 2009/7 2009/1 2010/1 2010/4 2010/7 2010/1 2011/1 2011/4 2011/7 2011/1 2012/1 2012/4 2012/7 2012/1 Počty pacientů Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: III. Hodnocení léčebných postupů Doloženo na příkladu kolorektálního karcinomu C18 C20 Incidence a prevalence pacientů léčených lékem X Výskyt nežádoucích účinků během léčby X Celkové přežití od zahájení léčby X v 1. linii 900 Prevalence 800 700 Incidence 600 500 400 300 200 100 0 Rok-měsíc Tromboembolie Hypertenze Proteinurie Krvácení Průjem (Poly)neuropatie Zvracení Nauzea Trombocytopenie Leukopenie Perforace GIT Infekce Neutropenie Anémie Jiné 0 1 2 3 4 5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 <0,1 1,1 1,4 % pacientů 2,0 2,8 2,7 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Medián OS Registr CORECT medián OS - 28,4 měsíce Studie AVF2107g* medián OS - 20,3 měsíce Studie NO16966 * medián OS - 21,2 měsíce 0,0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 Čas (měsíce) Délka léčby X v 1. linii Typologie léčených - věk pacientů Dostupnost léčby X - predikce vs. realita Centrum 1 Centrum 2 Centrum 3 Centrum 4 Centrum 5 Centrum 6 Centrum 7 Centrum 8 Centrum 9 Všechna KOC Centrum 10 Centrum 11 Centrum 12 Centrum 13 Centrum 14 Centrum 15 Centrum 16 Centrum 17 Centrum 18 Medián délky léčby (měsíce) 0 2 4 6 8 10 12 35 30 25 20 15 10 5 0 0,5 0,9 <30 30-34 Věková struktura pacientů s dg. C18-C21 stádium IV - data NOR Pacienti registru CORECT 5,4 2,0 2,8 35-39 40-44 45-49 50-54 12,0 Věk 19,0 23,9 19,6 9,6 55-59 60-64 65-69 70-74 >74 Komplexní onkologické centrum 4,3 Kraj Počet pacientů zahajujících léčbu - REGISTR A Rok 2012 Leden-září 2013 Predikovaný počet B Počet pacientů zahajujících léčbu - REGISTR A Predikovaný počet B FN Na Bulovce, VFN, FTN PHA + STC 56 142 41 86 562 (523; 601) 410 (377; 443) FN Motol, N. Na Homolce PHA + STC 86 (25%) 45 (21%) Nemocnice České Budějovice JCK 61 (40%) 154 (134; 171) 34 (30%) 113 (96; 128) FN Plzeň PLK + KVK 49 (20%) 251 (226; 273) 40 (20%) 203 (180; 223) Masarykova nemocnice Ústí n. L. Nemocnice Chomutov ULK ULK 40 (21%) 188 (166; 207) 43 (27%) 161 (141; 179) Krajská nemocnice Liberec LBK 57 (58%) 99 (83; 113) 23 (31%) 74 (60; 86) FN Hradec Králové HKK 61 (48%) 127 (109; 143) 46 (43%) 107 (91; 122) Krajská nemocnice Pardubice PAK 46 (41%) 112 (95; 127) 35 (41%) 86 (71; 99) Nemocnice Jihlava VYS 31 (26%) 121 (103; 136) 36 (33%) 110 (93; 125) MOÚ, FN Brno, FN USA Brno JMK 159 (60%) 263 (237; 285) 134 (64%) 211 (188; 231) FN Olomouc OLK 31 (20%) 153 (133; 170) 23 (19%) 118 (101; 133) Krajská nemocnice T. Bati, Zlín ZLK 28 (20%) 137 (118; 153) 18 (17%) 103 (87; 117) Nemocnice Nový Jičín MSK 68 111 50 78 313 (284; 337) 245 (220; 266) FN Ostrava MSK 43 (35%) 28 (32%) Celkem ČR 816 (33%) 2480 (2284; 2676) 596 (31%) 1941 (1869; 2013)
Závěrem Kvalitní informační zázemí je i reklamou daného segmentu péče Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz
The system has been successfully implemented in key parts of Czech cancer care, from prevention to palliative care > 1200 installations www.registry.cz Hospital care Hospital-based HTA Registries - specialized care - innovative drugs National cancer prevention programmes Comprehensive IT infrastructure for the assessment of Czech cancer care Ladislav Dušek
Internationally confirmed improving survival of Czech cancer patients (EUROCARE 5) Breast Prostate CRC (C18-19) CRC (C20) Melanoma Czech Republic 78,0 (77,3 78,7) 78,2 (77,1 79,2) 52,5 (51,8 53,2) 48,7 (47,9 49,6) 83,4 (82,4 84,3) Eastern Europe 70,9 (69,3 72,4) 67,3 (64,9 69,5) 47,5 (45,8 49,2) 42,4 (40,5 44,3) 65,3 (62,3 68,1) Europe 81,8 (81,6 82,0) 83,4 (83,1 83,6) 57,0 (56,8 57,3) 55,8 (55,5 56,1) 83,2 (82,9 83,6) Northern Europe 84,7 (84,4 85,1) 85,0 (84,6 85,3) 59,0 (58,5 59,4) 59,5 (58,9 60,2) 87,7 (87,2 88,2) Ladislav Dušek
Kde najdete více Projekt SVOD Aktuality Epidemiologické analýzy Publikace, zprávy Software SVOD Průvodce analýzami http://www.svod.cz Incidence, mortalita Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia Mezinárodní data Srovnávací analýzy Ucelené přehledy Epidemiologické analýzy
http://www.uroweb.cz
DĚKUJI ZA POZORNOST