Stav návrhu reformy zdravotnictví v České republice Tomáš Macháček Reforma zdravotnictví forum.cz Praha, září 2004
VÝVOJ REFORMNÍCH MODELŮ (Porter M.E., Olmsted Teisberg E., Harward Business Review, 2004) MINULOST: brzdit náklady, vyhýbat se nákladům Důraz: kontrola nákladů, vyjednávání a/nebo regulace, přidělování péče Rysy: přesouvání nákladů, limity dostupnosti, objemové slevy PŘÍTOMNOST: umožnit výběr, redukovat chyby Důraz: výběr zdravotního plánu Rysy: konkurence zdravotních plánů, (informace!), standardy, finanční pobídky pro pacienty BUDOUCNOST: Zvyšování hodnoty pro spotřebitele Důraz: povaha konkurence Rysy: pobídky ke zvyšování hodnoty pro spotřebitele a ne k přesouvání nákladů dostupné informace o způsobilosti poskytovatelů, jejich výsledcích a ceně možnost výběru pro spotřebitele 1
HISTORIE INICIATIVY Zdravotní reforma fórum.cz (HealthReform.cz): TPT = konsistentní vize, profesionalita a politický realismus. Výsledek : úvodní studie reformy Jasná dohoda: politický program: Julínek, ODS,.. T,P,T Odborná formulace reformy: HealthReform.cz Oponentura, publikace, hledání kontaktů, autorit a spolupracovníků Popularizace, fund raising Struktura, priority a start prací 2
PŘÍČINY A CÍLE REFORMY Důvody změny Navržené řešení Krize institucí v českém systému zdravotní péče Zmatení rolí jednotlivých institucí vede k jejich neefektivnímu chování Celosvětová krize veřejných systémů zdravotní péče Vyloučení občana z rozhodování o spotřebě zdravotní péče vede k neřešitelnému rozporu mezi požadavky na služby a veřejnými zdroji k jejich pokrytí Reforma institucí Posílení role občana Vliv státu omezen na legislativu a regulaci Konkurence pojišťoven a poskytovatelů v oblasti ceny a kvality péče Reforma financování Občané motivováni k odpovědnému čerpání péče prostřednictvím osobních zdravotních účtů Zachována všeobecná dostupnost zdravotních služeb 3
CÍLE NAVRŽENÝCH ZMĚN Umožnit občanům vybrat si způsob poskytování zdravotní péče odpovídající jejich preferencím a podílet se na výhodách plynoucích z jejího odpovědného čerpání Změnit zdravotní pojišťovny v nákupčí zdravotní péče působící jako agent občana a vytvořit trh s nabídkou zdravotního pojištění Vytvořit efektivní trh v oblasti nabídky zdravotních služeb Zajistit dlouhodobou rovnováhu mezi příjmy a výdaji systému, včetně schopnosti přizpůsobit se demografickým změnám a technickému pokroku v medicíně 4
ROZSAH REFORMY: Reforma institucí je nutnou podmínkou řešení aktuálních problémů systému Reforma financování je nutná pro dlouhodobou udržitelnost systému Obě části reformy jsou spolu úzce propojené 5
Provedení institucionální reformy umožní reformu financování (vytvoření trhu, na kterém budou občané moci realizovat své volby) Reforma financování je nakonec nejdůležitějším důvodem pro institucionální reformu Institucionální reforma Zdravotnický systém vytvářející hodnotu pro pacienta Reforma financování 6
ZADÁNÍ PRO REFORMU FINANCOVÁNÍ Zachovat všeobecnou dostupnost zdravotních služeb Obnovit zodpovědnost jednotlivců za náklady zdravotních služeb A zajistit jim suverénní roli zákazníků (kteří nakonec rozhodují o tom, jaké služby a v jakém rozsahu budou poskytovány), VYŽADUJE 7
Radikální změnu konceptu zajištění všeobecné dostupnosti zdravotních služeb: Zachování role veřejných zdrojů, ale radikální změna jejich užití nikoli primárně k financování zdravotního pojištění, ale po přerozdělení podle rizika jako příspěvek jednotlivcům, tedy jejich individualizace a jejich užití NA TRHU teprve v rukou jednotlivců. Zachování povinného pojištění, ale radikální změna jeho funkce a statutu: povinné pojištění není jediným nástrojem zajištění všeobecné dostupnosti zdravotních služeb, je spíše regulací na trhu zdravotního pojištění. Otevření prostoru pro emancipaci občana a převzetí ekonomické odpovědnosti: volbou na trhu zdravotního pojištění volbou na trhu zdravotních služeb 8
SCHÉMA NÁVRHU REFORMY FINANCOVÁNÍ: stát versus trh, soukromé versus veřejné Osobní účet Zdravotní plán Platba zdravotní daně občany Přerozdělení zdravotní daně PODLE RIZIKA Veřejný příspěvek na osobní účet Specifické příspěvky na osobní účet (občané, skupiny, zaměstnavatelé ) Prostředky jednotlivce účelově vázané na krytí zdravotních potřeb Povinné pojištění definovaného balíku služeb Volitelné doplňkové pojištění nebo přímé platby z osobního účtu Ušetřené (uspořené) prostředky lze použít dle rozhodnutí jednotlivce 9
SOLIDARITA A EKVITA: tzv. společenská SOLIDARITA (která jediná je schopna zajistit všeobecnou dostupnost zdravotních služeb) nespočívá v pojištění financovaném z veřejných zdrojů Ale POUZE v přerozdělení veřejných zdrojů ADRESNÉ přerozdělení veřejných zdrojů (tj. přímo ve prospěch jednotlivců) podle rizika je dobrým a pravděpodobně jediným udržitelným naplněním principu EKVITY v přístupu ke zdravotním službám 10
SHRNUJÍCÍ KOMENTÁŘ K NÁVRHU: Splňuje výchozí požadavky (a je krásný, konzistentní a jednoduchý) Vyrovnává se s principiálními problémy: Zachovává jediný risk pool Zavádí jediný ekonomický prostor na úrovni zdravotního pojištění : žádné soukromé a veřejné pojištění na úrovni zdravotních služeb: žádná soukromá a veřejná zakázka rozsah tzv. povinného pojištění už NENÍ fatálním politickým tématem, protože na něm neleží výhradní odpovědnost za zajištění dostupnosti zdravotních služeb Obsahuje potenciál: Spořící charakter Zdravotní průmysl je vývozní artikl, nikoli jen zátěž pro veřejné rozpočty Obsahuje (zatím) množství otazníků, které je nutné odstranit: Která parametrizace je stabilní a která nikoli? A jak se vlastně lidé zachovají? 11