Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059
Kraniocerebrální a spinální trauma Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA
Příčiny časté a většinou závažné poranění mozku (cerebrum) a lebky (cranium) Úrazy: dopravní, pracovní, sportovní, pády, úrazy v domácnosti, násilnosti nepředvídatelné náhody vysoký podíl na morbiditě a mortalitě traumat
Dělení krytá (tupá, zavřená) otevřená porušený kožní kryt penetrující porušená tvrdá plena skrytě penetrující komunikace v oblasti baze lební Léčba a následná péče o nemocné s těžkým neurologickým deficitem = závažný medicínský, ekonomický i etický problém
Primární mozková poranění Otřes mozku (commotio cerebri): Lehké mozkové poranění dnes užívají neurologové Funkční postižení bez anatomických změn Reverzibilní Klinický obraz krátká porucha vědomí, amnézie, vegetativní příznaky Léčba observace, symptomatická léčba
Primární mozková poranění Kontuze mozku (contusio cerebri): Ložiskové, makroskopické zhmoždění mozku Přímý náraz mozku na vnitřní laminu kosti Klinický obraz topická symptomatologie dle lokalizace, při větších ložiscích i s poruchou vědomí různého stupně Léčba konzervativní antiedematózní chirurgická dekompresní kraniotomie, resekce kontuzního ložiska
Primární mozková poranění Difuzní axonální postižení Rotační zrychlení mozku po nárazu Přerušení axonů bílé hmoty bez porušení myelinových pochev Léčba: zaměřena na léčbu doprovodné nitrolební hypertenze (mannitol, kortikosteroidy, furosemid, barbituráty), specifická terapie vlastního poškození axonů neexistuje Hospitalizace na JIP, kontinuální monitorace VF a intrakraniálního tlaku (prevence edému), zajištění vnitřního prostředí Prevence a léčba sekundárních infekcí (v bezvědomí je značně oslabena humorální i buněčná imunita)
Sekundární mozková poranění jsou způsobena poškozením vlastní mozkové tkáně při primárním poranění hlavy, lebky, cév nebo mozku Dělení: Epidurální krvácení Subdurální krvácení Intracerebrální krvácení
SEKUNDÁRNÍ MOZKOVÁ PORANĚNÍ Epidurální krvácení Krvácení mezi vnitřní laminou kalvy a durou mater Klinický obraz: lucidní interval po úrazu, následně porucha vědomí, anisokorie, hemiparéza kontralaterálně Diagnostika: CT, AG Léčba: kraniotomie a evakuace hematomu
Sekundární mozková poranění Subdurální krvácení Krvácení mezi durou mater a povrchem mozku (z přemosťujících žilních větví) Klinický obraz: prohlubující se porucha vědomí, kontralaterální hemiparéza, anizokorie, možný epiparoxismus Diagnostika: CT, MR Léčba: dekompresní kraniektomie, evakuace hematomu, plastika dury mater
Sekundární mozková poranění Intracerebrální krvácení Ruptura intracerebrálních cév po traumatu Klinický obraz: v počátku krátké období zmatenosti až ztráta vědomí, další symptomatologie dle lokalizace, velikosti hematomu a rychlosti zvětšování Diagnostika: CT, MR Léčba: konzervativní, při dobré lokalizaci možná evakuace hematomu z kraniotomie
Páteř opěrný orgán pro vzpřímenou chůzi a současně chrání svým spinálním kanálem míchu a její kořeny segmentární uspořádání umožňuje značný pohybový rozsah úrazů páteře přibývá (dopravní nehody, pády do vody, pády ultralehkých letadel a řiditelných padáků
3 stupně postižení míchy míšní komoce (funkční, reverzibilní) míšní kontuze (edém, krvácení neúplně reverzibilní) míšní komprese (přerušení ireverzibilní) 1) zda jde o poranění stabilní nebo nestabilní 2) zda je přítomná neurologická symptomatologie
Míšní léze Klinický obraz míšní léze je anatomicky určen transverzálním rozsahem výškovou lokalizací patologického procesu. Léze může být lokalizovaná do určité výškové oblasti, kde postihuje buď celý míšní průřez nebo jeho část: kompletní transverzální míšní léze inkompletní transverzální míšní léze
Spinální šok úplná, náhlá, ireverzibilní transversální léze míchy dojde k přerušení všech eferentních vzruchů pod místem poškození trvalá ztráta aktivní hybnosti a čití pod místem léze
Vyšetřovací metody RTG boční, AP, šikmé (intervertebrální klouby), transtorakální projekce (C1,C2) CT (+ 3D rekonstrukce) MRI (poranění míchy, herniace disků)
PNP transport na rovném lehátku vleže naložení krčního límce dostatečná ventilace a oxygenace hypoxie poškozuje sekundárně nervovou tkáň oběhová stabilizace cave spinální šok, spíše vazopresory jak tekutiny zahájení podávání methylprednisolonu nejlépe ihned, nejpozději do 8 hod od úrazu podle protokolu 30 mg/kg i.v. 15 minut 45 min pauza 5,4mg/kg/hod
Management a timing ošetření pacienta se spinálním poraněním Zajištění pacienta: monitorace vitálních funkcí, PVK, PMK, laboratoř, EKG oxygenace! + oběhová stabilizace! cave spinální šok,bradykardie kvalitní analgosedace + pokračováno v protokolu MP podle neurologického vyšetření a MRI Radiodiagnostika: CT, MR, RTG Neurologické vyšetření: Konzultace neurochirurga: Transport neurochirurgie spondylochirurgie - spinální centra