Akutní a chronické renální selhání
Selhání ledvin stav, kdy ledviny nejsou schopny vylucovat odpadové produkty dusíkatého metabolizmu udržovat rovnováhu vody a elektrolytu acidobazickou rovnováhu ani za bazálních podmínek a to pri príjmu biolog. minima bílkovin (0.5g/kg/den) a dostatecném energetickém príjmu definováno na základe poklesu GFR a diurézy
Selhání ledvin se muže vyvinout: náhle u cloveka, jehož funkce ledvin byla predtím normální akutní selhání jako dusledek chronického renálního onemocnení, kdy docházelo k postupnému poklesu renálních funkcí chronické selhání
Rozdelení prerenální selhání zpusobeno poklesem TK s následným snížením perfuze jinak normálních ledvin sníží-li se TK pod pásmo autoregulace sníží se GFR renální selhání primární onemocnení ledvin extrarenální nemoci postrenální selhání obstrukcí vývodných cest mocových
Dusledky selhání ledvin uremie hromadení dusíkatých produktu bílkovinného metabolizmu anorexie úbytek váhy uremická encefalopatie retence tekutin + metabolická acidóza hyperkalemie srdecní arytmie anemie, poruchy krevního srážení
Fáze a casový prubeh zmen diurézy
Klinický obraz rozvinutého ledvinného selhání nervový systém: neuropatie, zmatenost, krece, mozkový edém gastrointestinální trakt: nevolnost, vredy krev: anémie, acidóza, hemolýza krevní obeh: edémy, hypertenze kosti: renální osteodystrofie, pseudo-dna
Možnosti lécby spontánní úprava akutního selhání ad integrum hemodialýza peritoneální dialýza transplantace ledviny konzervativní: úprava príjmu tekutin, Na+, K+ a bílkovin lécba komplikací (kostních, hypertenze, infekcí ) úprava dávkování léku
Metabolizmus vody a elektrolytu Obecná patofyziologie poruch regulace volumu a tonicity
Kompartmenty telesných tekutin ICP 2/3 cytopl. membrána ECP 1/3 ISP 3/4 IV 1/4 endotel TRANSCELULÁRNÍ PROSTOR epitel
Regulace volumu a tonicity = regulace H 2 O a Na Volum asi l,5l vody se vymenuje denne nezbytne (z toho moce musí být min. 0,5l, zbytek obratu je fakultativní) reguluje se sodíkem Tonicita osmolyty versus elektrolyty reguluje se príjmem (žízní) a vylucováním vody do moce (ADH)
Regulace volumu a tonicity rízený systém volum a tonicita aferentace osmoreceptory a baroreceptory rídící systém CNS (žízen a ADH) hormony (mineralokortikoidy, ANF, noradrenalin) regulacní orgán ledvina
Regulace Na apetit pro sul u cloveka zakrnelý regulace jen vylucováním Na mocí 1. GFR: filtrace Na 2. aldosteron: uvolnování reninu je jak dusledkem aktivity sympatiku, tak pokleslého tlaku v aferentní arteriole 3. tretí faktor (sympatikus, angiotensin II, ANF, Pg) 3 zpetnovazební okruhy regulující tonicitu a volum pracují v souhre a predstavují jistou redundanci regulace liší se mj. dynamickým zpoždením definitivní úprava volumu je ovšem podmínena fungováním regulace Na cirkulující volum je vitální parametr!!!!
Regulace reabsorpce Na Na + /K + /ATPáza - aktivne (Na+/H+/ATPáza) - symporty - paracelulárne - solvent drug Na + /K + /ATPáza - antiport Na + /K + (aldosteron) - voda dle ADH Na + /K + /ATPáza - kotransport Na/K/Cl - voda ne!!!!
Regulace volum versus tonicita osmorecepce funguje citliveji volumorecepce liknaveji pri znacných odchylkách volumu a tonicity od normy volum prekonává tonicitu zpusobeno typem závislosti produkce ADH na obou techto faktorech obehové selhání je zrejme hodnoceno jako akutne nebezpecnejší než poruchy CNS
Kombinace poruch volumu a tonicity v EC prostoru
Poruchy intravaskulárního volumu a tonicity typ poruchy hyper-, izo-, hypovolemie (hydratace) hyper-, izo-, hypoosmolární (tonická) zdroj poruchy nemoci ledvin endokrinopatie psychogenní, iatrogenní diagnostika cirkulující volum TK, CVT, EF osmolalita = 2Na + urea + glykemie
Dusledky hypovolemie stresová reakce aktivace SAS udržení tlaku tachykardie zvýšení periferní rezistence aktivace RAS restituce volumu šok