vliv zdravotně pojistných plánů a změn v mechanismech hrazení ústavní péče na lékovou politiku a nákupní management. Nákupy centrových léků a materiálu a veřejné zadávání - současná specifika, rizika i příležitosti. Pozitivní ambulantní lékové listy a jejich realizace a revize Mgr. Michal Hojný 1
Klíčové pro přípravu a následnou prezentaci sdělení je..pochopit, co Vám zadal PharmDr. Michal Krejsta vlastně za téma 2
Struktura sdělení Léková politika IKEM v zrcadle doby Veřejné zakázky, nákupy centrových léků Pozitivní ambulantní listy Úhrada činností NL v roce 2017 nad plán 3
Představení IKEM CENTROVÁ PÉČE PAH CRO, CUL HCV 4
Představení IKEM ODPOVĚDNOST ZA NÁKUP Zdravotnické prostředky Oddělení centrálního nákupu (+ Oddělení veřejných zakázek) Personální posílení 2 farmaceutické asistentky Oddělení výdeje ZP (ÚL) Léčivé přípravky Ústavní lékárna (+ Oddělení veřejných zakázek) SPK Stálá pracovní komise pro veřejné zakázky 5
Existuje možnost operativní reakce ZZ na změnu úhradových mechanismů? 6
ANO / NE ANO???? Každý správný skutek bude po zásluze potrestán NE Délka zadávacího řízení u VZ Rigidní podmínky úhrady ZUM, ZULP Stupňující se administrativní podmínky Nerovné podmínky pro různé typy ZZ 7
Rigidní podmínky úhrady Metodika vykazování ZUM / ZULP Zdroj: Metodika pro pořizování a předávání dokladů, verze popisu 6.2.XXIII Maximální degresivní obchodní přirážka Zdroj: Cenový předpis 1/2013/FAR o regulaci cen léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely 8
S poctivostí (nejdál) dojdeš. Varianta - optimalizace ceny Varianta - Mirek Dušín Hrubý zisk 37,- + bonus Hrubý zisk 28,- 9
Nerovné podmínky Nákup přes třetí subjekt Prostor k optimalizaci ceny - pořizovací cena = zpravidla úhradě ZP (ZULP) = u Rx PC s DPH rovna úhradě Motivace pro VZ? 10
ŘEŠENÍ? 11
Motivace pro VZ Úprava Metodiky Úprava Cenové předpisu Maximální obchodní přirážka se stanovuje v procentuální sazbě vypočtené z ceny skutečně uplatněné původcem vyjádřené v Kč bez DPH (dále jen základ ). 12
Stupňující se administrativní Identifikátor VZ podmínky Vyhláška č. 383/2009 Sb. o účetních záznamech v technické formě vybraných účetních jednotek a jejich předávání do centrálního systému účetních informací státu (technická vyhláška o účetních záznamech) - 3a 13
Stupňující se administrativní podmínky Zákon o registru smluv Připomínky nemlek (RIZIKA) Absence popisu technického řešení informačního systému Nabytí účinnosti nejdříve dnem zveřejnění Netýká se všech subjektů financovaných z PVZP Uveřejnění Rámcové KS nenaplní podmínku zákona v případě kontinuálních dodávek LP Pozměňovací návrh Nabytí účinnosti bez ohledu na uveřejnění v registru Rozsah zveřejnění údajů - 5 odst. 5 písm. a) až d) Využití podrobné jednotkové evidence léčiv a zdravotnických prostředků na straně poskytovatele 14
Základní statistika VZ na zdravotnické prostředky Přehled 2015 2016 (VZ, na které byla v daném roce uzavřena smlouva) 2015 2016 Počet zakázek 9 6 Počet částí 31 31 Vysoutěženo částí 28 28 Počet částí s nevyhovující nabídkou 2 1 Počet částí bez nabídky 1 2 15
Strategie nákupu zdravotnických prostředků Délky kontraktů zpravidla 2-3roky Dělení na části Limitace plnění Hodnotící kritéria VZ na kardiostimulátory Referenční dodávky KS jednomu dodavateli 80ks poslední 3roky Využití principu konsignačního skladu Zavádění systému e-evidence 16
Základní statistika VZ na léčivé Přehled 2015 2016 přípravky 2015 2016 počet vyhlášených VZ 8 6 počet VZ vyhlášených 2 počet zrušených VZ 2 1 pozastaveno VZ 1 počet částí VZ celkem 14 41 počet zrušených částí VZ celkem 2 3 17
Strategie nákupu léčivých přípravků Zajistit stabilitu dodávek Smluvní ošetření změny ceny (úhrady) LP slevy z ceny výrobce Výpadku dodávek (kompenzace ceny) VZ na distributora inovativních LP X zájem držitele registrace Specifika nákupu S 16 18
De/motivační prvky v ambulantní preskripci 19
De/motivační prvky v ambulantní Neustále se měnící podmínky regulace ambulantní preskripce preskripci referenční rok % období 2007 100 2006 2008 105 2007 2009 105 2008 2010 105 2008 2011 98 2009 2012 98 2010 DPH z 5 na 9%. Bez navýšení úhrad! DPH z 9 na 14%. S navýšením úhrad! 2013 98 2011 DPH ze 14 na 15%. 20
De/motivační prvky v ambulantní preskripci Změna pravidel od roku 2014 limit 100% průměrné úhrady na jednoho globálního unikátního pojištěnce v referenčním období Motivace pro používání e-preskripce = mírnější limitace (101 %) v roce 2015 = 105 % Podmínka 50 % e-receptů (ne finanční objem) Ambulantní PL VZP a SZP Významný vliv na úhradovou erozi Vysoká četnost aktualizace Mezi revizemi = benefit pro ZZ nula 21
Strategie IKEM u PL Regulace sortimentu (orig. LP + 1 generikum) Minimalizace spoluúčasti Redukce aktualizace PL na minimum Průzkum trhu zápis z jednání --------------------- Není přežitek regulace maximální OP? - Posiluje snahy hledat řešení pro rozdíl mezi netto a brutto cenou - Rozhodující by měla být ochota ZP uhradit v konkrétní výši bez ohledu na cenu pořízení 22
Ambulantní pozitivní list IKEM Na APL konkrétní přípravky. Generická substituce (GS) omezeně.
Ambulantní pozitivní list IKEM Sledování compliance s pozitivním listem Na úroveň Lékaře Kliniky 24
Ambulantní pozitivní list IKEM Vývoj compliance k I. volbě (2007-2012) 25
Úhrady činností NL v roce 2017 REALITA Výkon za přípravu cytostatik Existují referenční čísla ze stávajícího modelu odměňování Výkon za činnost klinických farmaceutů Klíčové platba nad rámec stávajících úhrad pro ZZ VIZE / FIKCE Výkon za výdej centrových LP Výkon - Dispenzační činnost farmaceuta při výdeji na lékařský předpis SÚKL LEK 17 26
Rovnováha administrativní náročnost VZ / efekt??? Existence řešení pro všechny situace v nákupu LP??? Nenastal čas k odstranění historicky zavedených, ale tč. významně demotivačních prvků regulace??? 27
Děkuji za pozornost 28