INKONTINENCE V ČR 2013

INKONTINENCE V ČR 2013

2/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /3 Obsah Chce to jen odvahu požádat o pomoc 3 Nová kategorizace zdravotnických prostředků a inkontinence 4 OZP a inkontinenční zdravotnické prostředky rok 2012 a brzká budoucnost 5 Inkontinence a rizikové faktory 7 Současný stav urogynekoogie v České repubice 9 Inkontinence z pohedu praktických ékařů 11 Vzděávání praktických ékařů pro dospěé a sester 12 Douhodobá péče a stárnoucí spoečnost 13 Inkontinence v obasti sociáních sužeb 15 Sociání sužby z evropského pohedu 17 Vydaa: ZDROJE INFORMACÍ K TÉMATŮM: Koaice pro zdraví, o.p.s., s podporou SCA Hygiene Products, s.r.o. Státní ústav pro kontrou éčiv www.suk.cz www.koaiceprozdravi.cz Koaice pro zdraví www.koaiceprozdravi.cz www.incoforum.cz SCA Hygiene Products www.sca.com Tena www.tenacz.cz Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) www.ozp.cz Sdružení praktických ékařů ČR www.spcr.cz Redakce: Supreme Communication, s.r.o., Urogynekoogická spoečnost www.urogynekoogie.cz www.supreme.sk Česká azheimerovská spoečnost www.azheimer.cz Česká uroogická spoečnost www.cus.cz Copyright 2013. A Rights Reserved, Asociace poskytovateů sociáních sužeb ČR www.apsscr.cz KOALICE PRO ZDRAVÍ 2013, v patném znění zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon), ve znění zákona č. 81/2005 Sb. Chce to jen odvahu požádat o pomoc Jana Petrenko Výkonná řediteka Koaice pro zdraví, o.p.s. Mám jednu známou a ta, když syší něco egračního, dříve než se začne smát, automaticky se přikrčí a srazí koena k sobě. V kabece nosí rezervní kahotky a vožky. Ta sražená koena a přikrčení jsou neomynou známkou inkontinence, kterou si ona ae nechce přiznat. Když jsem se jí na to ptaa, nejdřív se ohradia, že inkontinentní není. Pak mi ae řeka, že se přece nebude ztrapňovat před svou doktorkou. Čověk by si myse, že když jsme za posední éta pracovai na zepšení komunikace mezi zdravotníky a pacienty, tak že tyto probémy jsou už věcí minuosti, i když ne příiš vzdáené. Evidentně ne úpně. Doufám ae, že těch případů je čím dá tím méně, a že inkontinence v dnešní době nejen že už není tabu, ae že většina idí ji přestává považovat za příznak stárnutí a uvažuje o možnostech, jak tento probém řešit. Snažia jsem se svou známou přesvědčit o tom, že je přece jen jednodušší muvit s doktorkou o probému, než všem dávat na vědomí, že ten probém má. Každý její pokus o smích se projeví tak, že jen naprosto neinformovaná osoba nepochopí, co se v té chvíi děje. Když jsme diskutovai o inkontinenci s důchodci, byo vidět, že jim to je nepříjemné až trapné. To byo ovšem jen na začátku. Pak se postupně zapojovai do diskuse, paday bariéry a muži i ženy byi schopni voně diskutovat. Nezastírai, že se ptají za sebe a ne za někoho jiného, což je mezi idmi vceku běžné. Je dobře, že si pacienti uvědomují své nároky na zepšení kvaity života a řešení inkontinence je přesně ten příkad, jak tu kvaitu života markantně zvýšit. Preference pacienta je při výběru vhodné absorpční pomůcky vemi důežitá. Pomůcka musí sedět a napňovat individuání potřeby jednotivých uživateů. Nejdůežitějším cíem je dát idem možnost žít nezávisý život.* Nové pomůcky a éky soustavně přibývají na seznamu úhrad ze zdravotního pojištění. Diaog, který jsme začai před někoika ety, nadáe pokračuje a okruh účastníků se soustavně rozšiřuje. Každý seminář a konference přináší nové poznatky a pomáhá bourat bariéry, které si někdy sami stavíme z přemrštěného studu, či jen z neschopnosti správně vyjádřit to, co nás trápí. Inkontinence není vadou ani pohromou, která by moha být nepřekonatená. Chce to jen trochu odvahy pochopit, kdy už potřebujeme pomoc, a odvážit se o ní požádat. *ISO 15621, 2011

4/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /5 Nová kategorizace zdravotnických prostředků a inkontinence Mgr. Bc. Jakub Krá Vedoucí sekce zdravotnických prostředků SÚKL OZP a inkontinenční zdravotnické prostředky rok 2012 a brzká budoucnost Ing. Pave KrUPIČKA Vedoucí odboru kontroy zdravotnických prostředků, OZP Obast úhrad zdravotnických prostředků při poskytování ambuantní péče představuje douhodobý probém, který si vyžaduje systémový přístup. Ponecháme-i stranou fiosofické diskuse o tom, zda je inkontinence výhradně zdravotním, či aespoň z části sociáním fenoménem, a na koik by se měo přispívat inkontinentním pacientům ze sociáního pojištění, je třeba jasně identifikovat havní nedostatky stávajícího systému úhrad těchto pomůcek na poukaz. Zákadním probémem je skutečnost, že jednotivé subjekty na trhu mají odišné zájmy. Inkontinentní pacienti požadují dostatek kvaitních zdravotnických prostředků s nuovou či minimání spouúčastí. Zdravotní pojišťovny chtějí obhospodařit co nejvíce pojištěnců s co nejmenšími nákady. Výrobci a dodavateé reaizují na trhu své obchodní zájmy. Poskytovateé sociání péče se snaží uspořit provozní nákady, popř. získat dodatečný benefit (sponzorské dary či jiné formy provize) za veké odběry pro majoritu svých kientů. Nejdůežitější je vytvoření takové patformy, kde bude možné úhrady pomůcek pro inkontinentní pacienty náežitě projednat. Ministerstvo zdravotnictví pro tyto účey vytvořio Pracovní skupinu Absorpční prostředky pro inkontinentní pacienty budou od 1. 1. 2014 hrazeny tzv. voucherovým systémem. pro kategorizaci a úhradovou reguaci zdravotnických prostředků, kam kromě výše uvedených subjektů pravideně zvao zástupce odborných spoečností. Přestože pohedy jednotivých stran nebyy kompatibiní (např. VZP navrhovaa úpné zrušení úhrad, zatímco dodavateé požadovai ideáně pnou úhradu všech pomůcek), podařio se dojednat, že absorpční prostředky pro inkontinentní pacienty budou od 1. 1. 2014 hrazeny tzv. voucherovým systémem. Pacient bude mít nově zváštní druh poukázky, která jej bude opravňovat k odběru pomůcek de vastního výběru do určitého nomináního finančního imitu, přičemž zákon stanoví 5% spouúčast od prvního kusu. Vzhedem k tomu, že spouúčast nebude stanovena nomináně, nýbrž procentně, budou pacienti motivováni k výběru ekonomicky nejméně náročné varianty zdravotnického prostředku stejně, jako k odběru pouze nezbytného množství pomůcek. Největším benefitem nové právní úpravy pro pacienty je odstranění jakýchkoi množstevních imitů a především možnost kombinace různých druhů zdravotnických prostředků (např. vožky na den a vožné peny či penkové kahotky na noc). Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP) hradí inkontinenční pomůcky zcea v souadu s patnou egisativou (příoha č. 3, oddí C zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění noveizováno zákonem č. 396/2011 Sb.). Naší snahou je, aby naši pojištěnci s diagnózou inkontinence byi zabezpečeni kvaitními zdravotnickými prostředky v předepsaném a potřebném množství. Douhodobě patří pomůcky pro inkontinentní pacienty mezi nákadově vemi významné. Mezi všemi 17 podskupinami tzv. poukazových zdravotnických prostředků (neboi pomůcek předepisovaných a vydávaných pacientům pro potřeby zdravotní péče v domácím ošetřování) douhodobě zaujímají druhé místo. Jejich podí na cekovém objemu poukazových ZP meziročně stáe roste: v roce 2010 to byo 15,4%, o rok později 15,5% a v roce 2012 dokonce 17,1%. Stejně jako v minuosti, nejvýznamnější poožkou jsou pomůcky pro pacienty s nejtěžším stupněm inkontinence. OZP v roce 2012 těmto pojištěncům uhradia téměř 30 mi. Kč, což je více než 57% všech zdravotnických prostředků pro inkontinenci, zatímco v roce 2010 tento podí čini méně než 52%. Lze vysedovat i mírný nárůst úhrad daších pomůcek pro pacienty s nejvyšším stupněm inkontinence: podí absorpčních podožek se zvýši na 7,7% (oproti 7,5% v roce 2010). Naproti tomu se snížiy výdaje za pomůcky pro pacienty s ehkým stupněm inkontinence. Za absorpční vožky OZP v roce 2012 uhradia 16,4 mi. Kč, což je o cca 1,3 mi. Kč méně než v roce 2010. Proporce výdajů je částečně ovivněna změnou egisativy od 1. 4. 2012 a to ve výši finančních imitů pro ehkou a těžkou inkontinenci. U ehké inkontinence by měsíční finanční imit snížen z 550 Kč na 450 Kč, u těžké inkontinence se měsíční finanční imit, naopak, zvýši a to z 1400 Kč na 1700 Kč. Výdaje v roce 2010 (v mi. Kč) Výdaje v roce 2012 (v mi. Kč) vožky absorpční 17,7 36,3% 16,4 31,5% peny absorpční 1,0 2,0% 1,1 2,1% kahotky absorpční 25,1 51,5% 29,8 57,1% podožky absorpční 3,6 7,5% 4,0 7,7% sáčky urinání 0,5 1,1% 0,6 1,2% kondomy urinání 0,2 0,3% 0,1 0,3% ostatní ZP psk 02 0,6 1,3% 0,0 0,1% Inkontinenční ZP 48,7 52,1 cekem:

6/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /7 Inkontinence a rizikové faktory Doc. MUDr. Jan Krhut, PhD. Přednosta uroogického odděení FN Ostrava - Poruba V roce 2012 Ministerstvo zdravotnictví ČR zahájio práce na přípravě nového zákona o zdravotnických prostředcích. Součástí této sožité, mutidiscipinární, egisativní práce bya i činnost tzv. Pracovní skupiny pro kategorizaci a úhradovou reguaci zdravotnických prostředků. K práci v této pracovní skupině byi přizváni zástupci zdravotních pojišťoven (VZP ČR i SZP ČR), zástupci odborných ékařských spoečností i zástupci asociací a sdružení výrobců a dovozců ZP (např. CzechMed, SVPZP a pod.). Principem kategorizace byo (a bude) rozčenění kategorií zdravotnických prostředků (např. ZP pro inkontinenční pacienty) na menší podkategorie (ZP absorpční, ZP pro sběr moči), typy (vožky a kapsy, penkové kahotky, podožky a pod.), až k tzv. úhradovým skupinám (vožky dámské, vožky pánské, kapsy pánské). V těchto úhradových skupinách bya dohodou čenů pracovní skupiny (popřípadě rozhodnutím zástupců MZ ČR) nastavena výše podmínky úhrady. Pro absorpční ZP byo stanoveno, že pacienti budou (stejně jako nyní) rozděeni de svého zdravotního stavu do tří inkontinenčních stupňů. Měsíční úhrady pojišťoven byy nastaveny na 450 Kč, 900 Kč, resp. 1700 Kč. Spouúčast pacienta bude 5% z ceny každého kusu absorpční pomůcky, přičemž pacient bude mít možnost (na zákadě preskripce ošetřujícího ékaře) pomůcky ibovoně kombinovat (pochopiteně max. do výše úhrady odpovídající jeho stupni inkontinence). Do doby, než začne patit nový zákon o zdravotnických prostředcích, budeme se v OZP řídit stávající patnou egisativou. I nadáe patí, že při preskripci a úhradě se snažíme vycházet maximáně vstříc potřebám a požadavkům našich pojištěnců. Umožňujeme kombinovat absorpční pomůcky různých typů. Pochopiteně, že pacienti s 1. či 2. stupněm inkontinence nemohou používat pomůcky pro 3. stupeň. Ae je možné, aby pacienti se 3. (resp. 2.) stupněm v některých měsících měi předepsané absorpční vožky. V daném měsíci musí být předepsán pouze jeden typ pomůcky, nesmí být překročený povoený kusový imit a musí být dodržen (zákonem stanovený) finanční imit pro danou skupinu pomůcek. Inkontinence moči patří k nejčastějším zdravotním probémům; v ceosvětovém měřítku jí trpí stamiióny idí. Není sice spojena s vysokou morbiditou či mortaitou, má však zásadní viv na kvaitu života postižených pacientů. Jak vemi výstižně poznamena jeden z průkopníků éčby inkontinence a jeden ze zakadateů neurouroogie Hemut Madersbacher, inkontinence nezabíjí čověka, ae zabíjí jeho život. Ke vzniku inkontinence přispívají i prokázané rizikové faktory: Pohaví ženy jsou stresovou inkontinencí postiženy 2 3 častěji než muži. Tento rozdí je patrný zváště ve věkové kategorii pod 60 et, kdy je prevaence stresové inkontinence u mužů veice nízká. Věk s věkem narůstá prevaence inkontinence i její závažnost. Nárůst však není ineární. Recent - ní práce demonstrují nárůst prevaence mezi 40. 60. rokem s daší akceerací u pacientek starších 65 70 et. Typ inkontinence se rovněž mění s věkem. Řada odborných prací dokaduje vyšší prevaenci stresové inkontinence u madších žen, zatímco urgentní typ ze pozorovat u vyšších věkových kategorií. Rasa jsou popisovány mezirasové rozdíy, co se týče jednotivých forem dysfunkce pánevního dna. Dosud však není jasné, zda jsou rozdíy podmíněny genetickými či sociáně-kuturními rozdíy, nebo spoupůsobením i jiných vivů. Parita reativní riziko vzniku inkontinence u mutipary je 2 4 ve srovnání s nuiparou. Porod císařským řezem zvyšuje riziko minimáně nebo vůbec, viv hmotnosti podu > 4 000 g může představovat riziko vzniku inkontinence. Ženy, u kterých se v průběhu těhotenství objevia dočasně inkontinence stresového typu, mají vyšší riziko, že se u nich v případě proběhého vagináního porodu inkontinence znovu objeví v pozdějším věku. Obezita představuje významný nezávisý rizikový faktor pro všechny typy inkontinence. U žen s nadváhou dochází k soustavnému navyšování intraabdomináního taku s násedným překonáním kontinentních mechanismů. Kouření řada prací potvrdia nikotinismus jako nezávisý rizikový faktor pro stresovou a smíšenou inkontinenci. Rizikové faktory s nejasným vztahem ke vzniku inkontinence: recidivující infekce močových cest, omezení pohybivosti, kognitivní poruchy, gynekoogické operace, kompikovaný vaginání porod (kešťový porod, prodoužená druhá doba), rodinná anamnéza močové inkontinence. Během posedních dvou dekád bya bezprecedentně rozšířena paeta éčebných možností pro pacienty trpící inkontinencí. I přes tyto pokroky

8/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /9 Současný stav urogynekoogie v České repubice Posání a cíe Urogynekoogické spoečnosti MUDr. Lukáš Horčička Předseda Urogynekoogické spoečnosti, NZZ GONA s.r.o., urogynekoogická ambuance, Praha ae nemůžeme považovat probém éčby inkontinence za vyřešený a v pné míře řešitený. Stáe je a v bízké budoucnosti i bude existovat poměrně veká skupina pacientů, u nichž je nevyhnutené použití savých (absorpčních) pomůcek. Taková pomůcka by měa napnit tři havní faktory výběru: preference uživateky, stupeň inkontinence, duševní a fyzická schopnost uživateky. Je dobře, že se v posední době dramaticky zepšia kvaita absorpčních pomůcek a že jsme dnes schopni nabídnout adekvátní pomoc ceému spektru pacientů od těch s občasným ehkým únikem moči, až po pacienty trpící závažnou inkontinencí. Pacienti mají v současné době k dispozici reativní dostatek informací o inkontinenci, ae rozhodně si přejí být informováni ještě épe. Zásadním zdrojem informací pro pacienty i v současném mutimediáním světě zůstává ošetřující ékař, jehož kvaitní erudice a individuání přístup znamená pro pacienty mnohem více, než poznatky získané z teevize, rozhasu, internetu, či od známých a pod. V České repubice vyhedávají muži jako prvního ékaře především urooga a praktického ékaře a ženy především gynekooga. Česká uroogická spoečnost si probematiku diagnostiky a éčby inkontinence zvoia za kíčové téma roku 2013. V rámci této kampaně je vyvíjena ceá řada aktivit směrem k odborné i aické veřejnosti s cíem dašího zepšení péče o inkontinentní pacienty. Zepšení péče o nemocné trpící inkontinencí moči a šíření odborných poznatků v oboru urogynekoogie. K napnění tohoto posání šíří odborné poznatky organizováním odborných a popuarizačních akcí, podáváním stanovisek a posudků v otázkách diagnostiky, éčby a prevence inkontinence, a tak se podíí na daším vzděávání odborných zdravotnických pracovníků a daších osob, majících vztah k urogynekoogii nebo k inkontinentním pacientům. V současné době je urogynekoogické hnutí v České repubice uspořádáno do dvou organizací Urogynekoogické spoečnosti (UGS) a Sekce urogynekoogie ČGPS (SUG ČGPS). Urogynekoogická spoečnost sdružuje kromě gynekoogů také uroogy, zdravotní sestry a neékaře, většina čenů Sekce urogynekoogie ČGPS jsou čeny UGS. Čenskou zákadnu UGS tvoří 170 odborníků. Čenů SUG ČGPS je 73. Výbory obou spoečností jsou již sedmým rokem stejné. Tato skutečnost mimo jiné umožňuje jednotný postup v tvorbě oboru a zaručuje konsensus v jednáních s ostatními subjekty Uroogická spoečnost, Ministerstvo zdravotnictví ČR, zdravotní pojišťovny atd. Podařio se nám spoečným úsiím vybudovat sinou odbornou spoečnost, postavenou na samostatné právní, ekonomické a odborné subjektivitě. Během posedního roku probíhaa řada jednání ke tvorbě nového sazebníku výkonů, a vzhedem k ryche se rozvíjejícím poznatkům v našem oboru byo potřeba pružně zareagovat vytvořením zcea nových výkonů. Výbor spoečnosti vyda násedující odborná stanoviska: K metodice preskripce absorpčních pomůcek, na zákadě posouzení individuáních potřeb pacientů (pode normy ISO 15621) začeněno do vyhášky a do metodiky VZP. Odborné stanovisko k podmínkám úhrady éčivých přípravků referenční skupiny 45/1 močová spasmoytika, neretardované formy, p. o. k omezení preskripce éků této skupiny pro praktické ékaře se zavedením podmínek možných k deegování preskripce na omezenou dobu 6 měsíců. Souhasné stanovisko k nasmouvání kódů pro rekonstrukční operace v maé pánvi pro cekem 14 pracovišť při spnění odborných podmínek

10/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /11 Souhasné stanovisko pro vydání Doporučených postupů v diagnostice a éčbě močové inkontinence u žen pro praktické ékaře Spoečnost všeobecného ékařství koektiv autorů pod vedením MUDr. Horčičky. Díky vědecké činnosti, kterou poukazujú čánky i v renomovaných zahraničních časopisech, zepšujeme péči o inkontinentní pacientky. Je to zapotřebí zejména v kontextu nově vznikající egisativy. Vstupujeme aktivně do jednání pracovních skupin o tvorbě nových výkonů, zrovna tak jako připravujeme odborné podkady pro úhradové vyhášky MZ ČR. Cíem všech odborníků sdružujících se v UGS je maximání snaha o zepšení kvaity života postižených žen poskytováním kvaitní péče a také prevence v obasti kontinence. Inkontinence z pohedu praktických ékařů MUDr. Jana Uhrová Místopředsedkyně SPL ČR Od oňského roku došo přece jen k určitému pozitivnímu vývoji v péči o inkontinentní pacienty. Kritizovaná Metodika VZP pro předpis inkontinenčních pomůcek bya aespoň částečně upravena. Povinnost posouzení stupně inkontinence pouze ékařem jednoho z vyjmenovaných oborů (uroogie, gynekoogie, neuroogie, geriatrie) a s pomocí často náročných pomocných vyšetření, bya vypuštěna. Rozhodnutí, zda je konziiární vyšetření či předání do péče speciaisty u pacienta vhodné a účené, je nadáe ponecháno na odborné úvaze ošetřujícího praktického ékaře. U značného množství inkontinentních pacientů je rozhodně využíváno. Na odborných seminářích, které i v tomto roce pokračují, jsou praktičtí ékaři a zdravotní sestry seznamováni s mo derními metodami a širokým spektrem možností éčby inkontinence, včetně operačních, rehabiitačních i medikamentózních zde je pro nás ovšem určitým probémem omezení preskripce některých účinných farmak. V péči o pacienty imobiní, poymorbidní a psychicky aterované jsou vemi důežité i daší faktory zajištění maximáně možného komfortu pacienta i usnadnění jeho ošetřování výběrem individuáně nejvhodnějšího typu absorpční pomůcky, správná péče o kůži a samozřejmě éčba zákadních onemocnění a prevence kompikací. Při péči o inkontinentní pacienty v domácím prostředí Nová kriteria by měa épe vystihnout zákadní definici stupňů. i v pobytových sociáních zařízeních je zcea zásadní úzká spoupráce praktických ékařů s čeny rodiny a ošetřujícími zdravotnickými pracovníky. Při preskripci pomůcek nadáe působí probémy posuzování stupně inkontinence de kvantifikace úniku moči. Doporučované vožkové testy ze u většiny pacientů v praxi nejen obtížně reaizovat a hodnotit, ae možnost a míra subjektivního ovivnění pacientem je zde natoik vysoká, že jejich vaiditu ze obtížně akceptovat. Pokoušíme se tedy o vytvoření racionánějších kriterií, která by zahrnovaa i reánou schopnost a možnost pacienta si únik moči uvědomit a ovivnit. Kriteria by měa épe vystihnout zákadní definici stupňů tj. používání pomůcek je nepravidené/denně/trvaou nutností, do jisté míry by měa zohednit i frekvenci a objem úniku od nějž se potřeba určitého druhu, množství i doby použití pomůcek jistě musí odvíjet. Je to úko značně obtížný a vyžádá si spoupráci se speciaisty, zdravotními pojišťovnami a zkušenými středními zdravotnickými pracovníky. Za veice nadějný pokádáme i spoečný výstup pracovní skupiny při MZ ČR pro přípravu zákona o zdravotních prostředcích, kde se podařio dosáhnout konsenzu o umožnění kombinace různých typů inkontinenčních pomůcek, která většině našich pacientů vyhovovaa a v posedních etech nebyo možno ji předepisovat.

12/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /13 Vzděávání praktických ékařů pro dospěé a sester Douhodobá péče a stárnoucí spoečnost MUDr. Eva Kasaická Praktická ékařka, čenka výboru SPL ČR Doc. MUDr. Iva Homerová, Ph.D., Řediteka Gerontoogického centra, Praha V etošním roce probíhá již 15. ročník vzděávacích certifikovaných seminářů pro praktické ékaře a sestry, na kterých mají účastníci možnost seznámit se s aktuáními tématy medicíny první inie. Cekem jedenáct regionáních seminářů připravuje SPL ČR za spoupráce a podpory SCA Hygiene Products. Havním tématem etošního ročníku je představení nových Doporučených postupů pro diagnostiku a éčbu inkontinentních pacientů v ordinaci PL. Obast inkontinence dosud neměa svá diagnostická a éčebná doporučení, a proto je zájem o toto téma veký a na každém semináři je průměrně 150 účastníků. Přednáší autor, MUDr. Lukáš Horčička, předseda Urogynekoogické spoečnosti. Druhé havní téma Diagnostika, éčba, prevence CMP - aktuání stav a organizace péče v ČR přednášejí přední odborníci v oboru. Témata inkontinence a CMP se setkávají v přednášce Ošetřovateská péče o pacienty po CMP, která seznamuje účastníky s nutností nejen respektovat individuání potřeby pacienta při výběru vhodné inkontinenční pomůcky, ae zvažovat i jeho momentání zdravotní stav, rodinné zázemí a sociání situaci. V tomto sděení je názorně popsáno sedm pacientských modeů po CMP a napnění jejich potřeb stran inkontinence. V průběhu seminářů mohou ékaři i sestry dostat podrobné informace o nových produktech pro inkontinetní i o optimaizaci výběru a použití dané pomůcky pro daného pacienta i dané onemocnění. Závěrem každého regionáního semináře je probírána aktuání probematika praktických ékařů i sester. Je zde i prostor pro neformání diskuse o probémech praktických ékařů v daném regionu. Semináře tak pomáhají ékařům i sestrám při řešení nejširšího spektra probémů péče o jejich pacienty. Loňský rok vyhásia Evropská unie Rokem aktivního stárnutí a soidarity mezi generacemi a by zaměřen zejména na spoečenské souvisosti stárnutí naší popuace, ekonomickou aktivitu starších idí, jejich účast na životě spoečnosti a podporu autonomního života. V etošním roce vypracovaa Evropská komise materiáy, které se zabývají významnými zdravotními probémy a souvisostmi. Zdůrazňuje opět strategii zdravého stárnutí a prevenci nejen nejzávažnějších onemocnění, ae také syndromů, které zásadním způsobem ovivňují soběstačnost a tedy i schopnost nezávisého a autonomního života. Za aarmující je možné považovat, že z cekových nákadů vynakádaných na zdravotní péči, představují nákady na preventivní opatření pouhá 3%. Je tedy zapotřebí se zamyset nad způsobem aokace zdrojů nad zdravotní péči. Daším významným materiáem, který Evropská komise pubikovaa v této sérii materiáů souvisejících s evropskou sociání poitikou, je zpráva o douhodobé péči ve stárnoucí spoečnosti vydaná 20. února tohoto roku. Tento materiá zdůrazňuje mnohá již známá fakta, která je ae užitečné zopakovat. Jedná se zejména o demografický vývoj v rámci nikterak rostoucí popuace Evropské unie dojde ke dvojnásobnému zvýšení počtu idí starších 65 et a ke ztrojnásobení idí starších 80 et. Všeobecně známým faktem zůstává, a je tu také zdůrazněno, že nákady na zdravotní péči jsou ovivněny zejména dostupností a využíváním moderních éků a technoogií a nezávisí tak významně na stárnutí popuace, jako douhodobá péče, kterou stárnutí popuace přímo determinuje. Určujícím faktorem potřeby douhodobé péče je zejména počet idí starších 80 et, kde je nejvíce idí s omezenou soběstačností. Dáe veice záeží na zdravotním stavu, soběstačnosti a na tom, v jakém prostředí žijí, kým jsou obkopeni a jak prostředí podporuje jejich soběstačnost. Je všeobecně známo, že pokud jsou idé obkopeni nejen svými rodinnými přísušníky, ae pokud žijí napříkad v obci, která o ně má zájem a je schopna zajistit některé sužby, mohou setrvat dée ve svém domácím prostředí. To patí také o prostředí: pokud jsou jejich byty bezbariérové a dobře vybavené, nemusejí zvažovat přestěhování jinam. Vemi důežitou roi hrají také různé technické pomůcky, které jim dodávají pocit jistoty a bezpečí. Může se jednat o reativně jednoduché pomůcky kompenzující napříkad inkontinenci a umožňující neomezený pohyb v domácnosti i mimo ni, pomůcky pro chůzi, ae také různé pojízdné tašky, vozíky a podobně. Na druhou stranu se může jednat o vemi sofistikovaná zařízení, o moderní technoogie, které jsou uživatesky jednoduché a přáteské a umožní seniorům napříkad prostřednictvím mobiního teefonu nebo jednoduchého tabetu nejen najít všechny potřebné informace a komunikovat

14/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /15 s okoím, ae také napříkad zkontroovat, kdo je právě u vchodu jejich bytu, zda dobře byt zabezpečii, jesti již dopraa pračka, nebo jesti je trouba skutečně vypnutá. Jaké jsou předpokady udržitenosti zajištění douhodobé péče? Jedná se zejména o podporu zdraví, tedy o strategii zdravého a aktivního stárnutí a zachování soběstačnosti až do nejvyšších decenií. Kromě toho je zapotřebí kást důraz na včasnou éčbu onemocnění ve vyšším věku a dáe na včasnou a dostatečně intenzivní rehabiitaci a doéčení, které směřuje k obnovení původního funkčního stavu. Daším důežitým opatřením je kompenzace stavu i v situaci nestabiní rovnováhy, která je typická pro syndrom křehkosti vyššího věku a daší geriatrické syndromy, které se vyznačují tím, že kromě zdravotnických příznaků zahrnují také ještě daší souvisosti, a to zejména ovivnění soběstačnosti a sociáních interakcí. Proto je jedním z typických geriatrických syndromů také syndrom inkontinence, který kromě toho, že je determinován mimovoním únikem moči (eventuáně stoice), zahrnuje také daší aspekty, kterými jsou napříkad snížené sebevědomí, obavy z úniku moči, pocit rozpaků a studu, deprese, stigmatizace, v důsedku toho izoace, omezení sociáních aktivit a sociáních kontaktů, což souvisí i s omezením soběstačnosti a kvaity života. Kontinenci (respektive inkontinenci) neovivňuje pouze funkce genitourinárního systému, ae také funkce mobiity, s níž úzce souvisí zejména stav svastva pánevního dna, a také stav duševních funkcí, zejména kognitivních, protože k inkontinenci dochází také napříkad v rámci syndromu demence, terminání geriatrické deteriorace a podobně. Močová inkontinence postihuje až 30% starších idí, kteří žijí v domácím prostředí a více než poovinu idí v různých zařízeních douhodobé péče. Ke zhoršení inkontinence moči dochází bohuže vemi často po hospitaizaci starších idí na akutních odděeních Absorpční prostředky přinesy možnost zepšení kvaity života. nemocnic, kde jsou zejména starším ženám zcea zbytečně apikovány močové katetry, snad z důvodu obav, aby pacientky nebyy inkontinentní a nevyžadovay tak intenzivnější péči. Tuto praxi je třeba považovat za zcea zavrženíhodnou a permanentní katetry, jejichž užití nemá řádné medicínské zdůvodnění, bychom měi jednoznačně považovat za pacienta poškozující výkon, a to se všemi možnými finančními i forenzními důsedky. Nedobrou praxi však také představuje neadekvátní použití pomůcek pro inkontinenci, protože vždy bychom v péči o starší pacienty měi být vedeni snahou o zachování maximání možné kontinence, a to zejména režimovými opatřeními, včetně tzv. mikčního režimu. Absorpční prostředky pro inkontinenci přinesy možnost jednoznačného zepšení kvaity života pacientů, zejména pak pacientů vyššího věku a těch, u nichž není možné chirurgické či farmakoogické řešení inkontinence, dáe v situacích syndromu demence, terminání geriatrické deteriorace a daších stavů, při nichž k inkontinenci dochází. Jedná se o prostředky, které jsou, přes svůj jednoduchý vzhed, technicky dokonaé, což se týká jak jejich diferencované absorpční schopnosti, možnosti indikace vhkosti, výběru a apikace vhodných pomůcek a podobně. Kritéria kvaity a výběru jsou standardizovány normou ISO 15621, která je zákadním dokumentem pro hodnocení absorpčních pomůcek při péči o inkontinentní osoby. Je zde kaden důraz jak na nároky a potřeby pacientů, tak na kvaitu vastního výrobku i daší aspekty, a to zejména s ohedem na pečující. Individuaizace, tedy používání pomůcek, které pacientům vyhovují a které zepšují kvaitu života a podporují jejich soběstačnost, představuje havní atribut při péči o pacienta s inkontinencí. Za vemi přínosné považuji správné a dostatečné zaškoení pacientů i pečujících ve správném a adekvátním použití těchto pomůcek, tak aby se v praxi využíva jejich opravdu významný potenciá pro zepšení kvaity života pacientů i pečujících. Inkontinence v obasti sociáních sužeb Ing. Jiří Horecký MBA, Prezident Asociace poskytovateů sociáních sužeb ČR Inkontinenční pomůcky jsou samozřejmou součástí kvaitní péče v sociáních sužbách již někoik et, a to jak v pobytových, tak i v ambuantních a terénních sužbách sociání péče. Ačkoiv by se moho zdát, že tuto skutečnost nikdo nezpochybňuje a zpochybnit ani nemůže, v praxi tomu vždy tak není. V různých cykických vnách jsme svědky snah, návrhů a taků jak z Ministerstva zdravotnictví, tak ze strany zdravotních pojišťoven omezit úhradu těchto pomůcek z fondů veřejného zdravotního pojištění. Tyto snahy sahají až do pooviny 90. et, kdy se VZP ČR rozhoda přestat hradit inkontinenční pomůcky s argumentem, že je to součást sociání péče a má tudíž jít na vrub rozpočtů tehdejších domovů důchodců. Hromadná vna žaob ji však donutia přehodnotit své rozhodnutí a názor a nastao na nějakou dobu reativně kidné období. V roce 2010 zvažovao MZ ČR opět zavedení nějaké formy finanční participace či restrikce úhrad. Tehdy na zákadě taku profesních skupin a organizací, tj. odborné veřejnosti, od tohoto kroku ustoupio. Nicméně tento záměr je nadáe posouván až do současnosti, kdy se od roku 2014 počítá s 5% úhradovou participací. Restriktivní snahu jsme měi možnost zaznamenat ae i počátkem tohoto roku, kdy se VZP ČR rozhoda nehradit inkontinenční podožky s argumentací, že penkové kahotky jsou dostačující a absorpční podožky jsou již jaksi navíc, dupicitní, a tedy asi nepotřebnou součástí. Po krátkém nátaku odborné veřejnosti doša VZP ČR k přehodnocení tohoto názoru. Jaké jsou havní argumenty proti úhradám inkontinenčních pomůcek? Často sýchávám, že jde o nadstandardní pomůcku, že je to součást sociání péče a sociání pomoci, protože používání těchto

16/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /17 pomůcek vastně nepřímo vede k předcházení sociání exkuze, dáe že je preskcipce zneužívána, přes argumenty zmiňující černý trh a končící ekonomickými fakty. Před časem jsem mě dokonce možnost vidět na půdě jedné zdravotní pojišťovny průzkum, který porovnáva objem používaných inkontinenčních pomůcek v domově pro seniory a v běž ném životě seniorů. Výstupem by samozřejmě ohromný nárůst v případě seniorů v pobytových zařízeních sociáních sužeb. Tento výstup nemoh být ani jiný, protože spoečným znakem zkoumaného vzorku by věk, nikoiv soběstačnost, či potřebnost sociání a zdravotní péče. Přesto je více než ogické, že osoby v domovech pro seniory mají vyšší závisost na péči jiné osoby než osoby žijící ve svých domovech. Je všeobecně známým pravidem, že úroveň a vyspěost každé moderní spoečnosti se pozná pode toho, jak je daná spoečnost schopna a ochotna se postarat o své nejsabší občany, tj. o seniory, osoby se zdravotním postižením, sirotky a jiné znevýhodněné či ohrožené skupiny obyvate. Zajištění kvaitní a dostupné péče, která bude napňovat zákadní znak a podmínku této péče, a sice zachování důstojného života pro všechny, je odpovědností státu a není možné ji, byť s racionáním argumentem omezenosti finančních zdrojů, přesouvat na jednotivé kienty či uživatee sociáních sužeb s vědomím toho, že si tuto péči nemohou pně hradit z vastních zdrojů. Věřím a doufám, že se nacházíme v době, kdy to již nikdo nebude zpochybňovat nebo aespoň, že se k této době rychými kroky bížíme. Sociání sužby z evropského pohedu Kvaita a efektivita péče o inkontinentní kienty patří k prioritám. SARI TORNIAINEN Commercia training manager, Tena Soutions Incontinence Care Europe Více než dvě dekády jsem se věnovaa prodeji zdravotnických prostředků v různých spoečnostech. Šest et pracuji pro spoečnost SCA a téměř pět et jsem působia v obasti zdravotnictví, kde jsem se soustředia na péči o kíčové zákazníky. Posedních 18 měsíců se věnuji roi tréninkového manažera pro sužby TENA Soutions v obasti péče o inkontinentní, jsem odpovědná za region východní a severní Evropy, Veké Británie a Irska. Inkontinenční pomůcky se začay objevovat teprve v minuém stoetí. 60. éta jsou charakteristická pro inkontinenční vožky a podožky, 70. éta přinesa novinku v podobě kahotek tvarovaných do písmene T, 80. éta jsou synonymem pro penkové kahotky s páskem, 90. éta znamenají revouci v péči o inkontinentní, by objeven superabsorbent, představeny TENA kahotky, které měy ještě větší ochranu proti protečení, neutraizovay pachy. Rok 2000 přines novinky v podobě TENA Fex a FeeDry. Dnes moderní pomůcky jako TENA Fex, TENA Pants a TENA Lady, TENA Men patří k nejčastěji používaným. Důvodů je hned někoik, především pro jejich dobrou snášenivost pokožkou, prodyšnost a ergonomické aspekty. Nejdůežitějším parametrem by měy být potřeby konečných zákazníků, tedy samotných kientů, s ohedem na mezinárodní kvaitativní standardy definované normou ISO 15621. Měi bychom dbát na cekové nákady péče než na jednotkovou cenu konkrétní pomůcky. Četné studie ukazují, že používání nejevnějších produktů je ve skutečnosti nejdražší variantou z důvodu protečení, poškození kůže a jiných obtíží. Inkontinenční prostředky by měy být prodyšné, ergonomické, šetrné k pokožce. Vždy bychom měi zvažovat cekovou ekonomickou rozvahu, otázky životního prostředí, dobré zdraví a pohodu kientů, motivaci personáu při správném výběru pomůcek. Do jisté míry je rozhodování o výběru inkontinenčních pomůcek vázáno na cenu nebo cenu za kus. Nicméně toto hedisko se postupně mění a poskytovateé sociání péče si uvědomují, že kíčové jsou pro ně nákady cekové. Nákady na inkontinenční prostředky tvoří přibižně 1 procento cekových nákadů poskytovateů sociání péče. Zbytek nákadů tvoří čas nutný na výměnu pomůcky, výměnu obečení, ožního práda z důvodu protečení, nákady na prádenu a péči o poškozenou pokožku. Cekové nákady na péči o inkontinentní

18/ INKONTINENCE V ČR 2013 INKONTINENCE V ČR 2013 /19 Nová úroveň péče o kontinenci a osobní hygienu Můžeme ovyvnit až 15% vašich cekových nákadů Příčiny násedných nákadů* Nevhodný výběr pomůcek a postupů, jehož násedkem je příiš častá výměna pomůcek 3% Protékání, jehož důsedkem je převékaní posteí/obečení, více práce a praní práda navíc 2% Poškození kůže, které vyžaduje éčbu 3% Nákady ve vztahu k personáu např. nemocenská, fuktuace 2% Nákady na výměnu pomůcek Nákady na pomůcky Nákady na péči o inkontinenci 15% Rozpočet Nižší spotřeba pomůcek Nižší výdaje za péci o pokožku Nižší výdaje za praní Nižší výdaje za odpady Zisky díky efektivnosti Podí na cekových nákadech 10% násedné nákady 4% nákady na výměnu pomůcek 1% nákady na pomůcky * Procenta použitá v této tabuce vycházejí z rozsáhého interního a externího výzkumu, zkušenosti a nasbíraných údajú ** Nákady na pomůcky tvoří 1% cekových nákadů. Zdroj: CREMS, University Caro Cattaneo, Itáie 2010 Poté, co jsme zahájii používaní výrobků značky TENA a absovovai škoení, dnes používáme podstatně méně výrobků. Zdroj: Cowi Study, Dánsko 2009 Pocit duševní a těesné pohody kientů Individuaizovaná péče o kontinenci Ne tak časté rušení kientů kvůi výměně pomůcky Méně protékání Pohodnější každodenní hygiena Zdravější kůže Více důstojnosti a nezávisosti Naším cíem je, aby každý čověk ži život napno a jsme přesvědčeni, že rozvojem péče o kontinenci jsme zepšii kvaitu života našich kientů. Yvonné Daniesson, Nursing home manager, Dajunkaregĺrden Faun, Švédsko 2009 Pracovní prostředí Více uspokojení z péče pro personá Postupy správné praxe při péči o kienty Méně časté výměny pomůcek Menší potřeba péče o pokožku Méně času stráveného úkony souvisejícimi s inkontinencí Používání moderních výrobků a postupů snížio frekvenci výměn pomůcek a umožnio personáu trávit více času s rezidenty smysupně. Hega Goutcher, Head of Cinica Practice, BUPA care Homes, UK 2010 Životní prostředí Nižší spotřeba energie (praní) Pračky Sušičky Nižší spotřeba materiáu Pomůcky Péče o pokožku V rámci našeho partnerství sa spoečnosti SCA jsme optimaizovai množství používaných výrobků, což má přímé pozitivní dopady na životní prostředí s menším množstvím odpadů, méně práda na praní, atd. Zdroj: Cowi Study, Dánsko 2009 kienty mohou být sníženy právě díky vhodnému škoení, které jde ruku v ruce s epší péčí o inkontinentní kienty a zvýšením jejich spokojenosti. Co se týče výběrových řízení na dodavatee pomůcek, mám spíše zkušenost s oajaitou a preferencí douhodobé spoupráce. Jako příkad bych moha uvést právě země severní Evropy, které vypisují výběrová řízení tak každých 5 et. Většina zákazníků oceňuje douhodobé partnerství a způsob kvaitní spoupráce. Spoečnost SCA nabízí kompexní baíček sužeb pod názvem TENA Soutions, ae i širokou paetu daších sužeb jako škoení, IT podporu, ogistické Pro poskytovatee sociání péče je jednodušší spoupracovat s jedním dodavateem. sužby, konzutace na redukci nákadů, poradenství v obasti péče nebo audit využívání pomůcek. Zákazníci tento způsob spoupráce vemi oceňují. Jde o to, že tyto sužby neděáme pro ně, ae s nimi. Z pohedu poskytovateů sociání péče je rozhodně jednodušší spoupracovat pouze s jedním dodavateem. Všechny sestry a poskytovateé péče se naučí jak správně používat pomůcky, jak vybrat pro každého kienta právě tu nejvhodnější. To má samozřejmě přímý viv na snížení počtu dodávek, přepravní nákady, ae toto jednání je i šetrné k životnímu prostředí. Existuje mnoho úžasných příkadů projektů TENA Soutions, které jsme reaizovay napříč Evropou. V roce 2011 byo reaizováno cekem 235 posudků a testování TENA Soutions, v roce 2012 pak více než 212. Sužby TENA Soutions byy reaizovány v oňském roce s vekým úspěchem i v někoika českých institucích. Setkai jsme se s obavou z časové náročnosti reaizace tohoto projektu. Jsme si vědomi, že reaizace auditů péče o inkontinentní kienty vyžaduje ze strany instituce časovou investici. Ze zkušenosti vím, že s touto investicí neváhají ti, kteří jsou opravdu odhodáni ke změně kvaity poskytovaných sužeb inkontinentním, mají skutečnou potřebu a chtějí se spoupodíet na zepšení. Reaizace projektu má dopady na obast spokojenosti kientů, atmosféru pracovních týmů, ae i na kvaitu péče. Všechno toto úsií však potřebuje určitý čas. Standard ISO 15621 Pomůcky pro absorpci moči Zákadní pravida pro hodnocení je věnován doporučení jak pomůcky pro absorpci moči hodnotit. Existují faktory jako použití, uživate a požadavky spojené s produktem, které je třeba posoudit. Tato doporučení je možno transformovat do kritérií výběru dodavatee inkontinenčních prostředků. Váha jednotivých parametrů výběru by měa být vyjádřená procentem, v zemích EU je to povinnost. Vybraná kritéria musí mít ekonomický dopad na zadavatee. Standard by mě soužit jako pomocník při pánování a impementaci nákupu inkontinenčních prostředků. Zadavate má k dispozici nástroj, který mu pomůže s přípravou dokumentů výběrového řízení, porovnáním jednotivých inkontinenčních pomůcek a reaizací konečného rozhodnutí. Všichni si uvědomujeme, že dříve nebo později nás doběhne trend stárnoucí Evropy. Budeme mít vyšší požadavky na standard péče o stárnoucí popuaci. V jednotivých zemích existují nebo vznikají zákony, nařízení či doporučení, která by nás na tuto situaci měa připravit. V některých zemích je již způsob financování přímo provázán s kvaitou poskytovaných sužeb a pověřené státní orgány úroveň pravideně sedují a vyhodnocují. Některá privátní zařízení sociání péče nebo řetězce poskytovateů na svých internetových stránkách proaktivně zveřejňují výsedky těchto pravidených kontro. Činí tak proto, aby si potenciání kienti nebo jejich příbuzní mohi správně zvoit požadované zařízení, které jim nebo jejich příbuzným bude vyhovovat. V evropských zemích vidím trend, kdy v budoucnu vznikne skutečná konkurence mezi poskytovatei sociání péče a dosova boj o kienta.

10/ INKONTINENCE V ČR 2013