Potřeba být bez bolesti

- nejčastější potřeba - subjektivní proţitek - Definice: je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost, která souvisí se skutečným nebo potenciálním tkáňovým poškozením nebo je popisována ve smyslu takového poškození

Bolest je - to, co nemocný říká - existuje, kdyţ to nemocný tvrdí - je nejčastějším zcela subjektivním příznakem nemoci a poškození člověka

Pozitivní význam bolesti Ochranný Signální - pohyb - pomoc - ţivotní styl a hodnoty - symptom - diagnóza - humánní

Negativní význam bolesti Negativní syndrom Maladaptivní chování Chronická bolest Nádorová bolest

Celková bolest Tělesná bolest (nesaturované základní potřeby, somatické symptomy, nepříznivé účinky terapie, celková únava) Psychická bolest (nesaturované základní potřeby, jistota a bezpečí, pocity strachu a ohroţení, ztráta zdraví a soběstačnosti Strach z bolesti (strach o rodinu, finanční nejistota, strach ze smrti, agrese únik)

Vliv nemocničního prostředí (odhad dg., selhání terapie, strach z nemocnice, byrokratické chyby) Sociální bolest ( nesaturované psychosociální potřeby, sebeúcta, sounáleţitost, láska, ztráta společenského postavení, tvůrčí práce, ztráta rolí v rodině Pocit smutku (bezmoci, nespravedlnost, izolace, deprese)

Fyziologie bolesti Nocicepční systém je zcela nezávislý (kůţe i CNS) - mechanoreceptory vlákna typu A (myelinizovaná) - polymodální nociceptory typu C (nemyelinizovaná) Zadní rohy míšní spinotalamická vlákna do talamu analyzátory v mozkové kůře (z retikulární formace do mozkového kmene do limbického systému, do talamu a některá vlákna končí v hypotalamu)

Hypotalamus a limbický systém - emotivní sloţka bolesti (strach, úzkost) - modulace v hypotalamu (vztah k cirkadianím rytmům = hypotalamický pacemaker řízený serotoninem) Další modulační látky: - Enkefaliny mícha, střední mozek, hypotalamus, prodlouţená mícha - Endorfiny především prodlouţená mícha - Serotonin uvolňuje se z tkáně při jejím poškození Vrátková teorie

Faktory bolesti - neovlivnitelné Fyziologie práh Empirie Příčina a vztah Výchova Typ osobnosti Věk, pohlaví Závaţnost nemoci Momentální tělesný stav Hodnotová orientace Kultura a etnikum Duchovní potřeby Podpora rodiny

Faktory bolesti - ovlivnitelné Přístup k nemocnému Komunikace Vzdělání zdravotníků o bolesti Organizace a podmínky zařízení Způsob analgezie Důvěryhodnost zařízení Saturace potřeb nemocného Fyzikální vlivy prostředí Podpora okolí

Anamnéza bolesti O odkud P provokující a paliativní faktory Q kvalita R radiace S síla, spánek, snášenlivost T terapie, trvání U utrpení Z zkušenost Ţ - ţivotopis

Otázky na posouzení bolesti Kde Vás to bolí? Určete stupeň bolest VAS Označte podobnost bolesti Kdy a jak? Faktory zhoršování Faktory zlepšování Přidruţené syndromy Narušení kaţdodenních aktivit Čeho se bojíte Co děláte pro zmírnění? Úzkost, strach, deprese, únava?

Intenzita bolesti 1. bolest malé intenzity 2. střední bolest 3. bolest velké intenzity 4. nesnesitelná bolest

Charakter bolesti Temná, vystřelující, palčivá, bodavá, tepavá, vrtavá, svíravá Akutní a chronická Kolikovitá Ischemická Zánětlivá Úrazová tkáňová Neuralgická Kloubní Somatická Viscerální Neurogenní Myofasciální Analgie

Určení intenzity bolesti Srovnávací tourniquetové vyšetření (poměr intenzity klinické bolesti k jeho maximální toleranci bolesti, většinou zjištění maximální tolerance ischemické bolesti) Analogová stupnice intenzity bolesti Verbální metody diagnostikování bolesti (ţádná, mírná, váţná, mučivá, nesnesitelná)

Časové určení bolesti Časový průběh bolesti Zobrazení toku bolesti (svislá a vodorovná osa)

Diagnostika bolesti z neverbálních projevů nemocného Paralingvistické projevy vzdechy, pláč, naříkání Mimické projevy grimasy Pohyby končetin ustrnutí, ucuknutí Posturologické nonverbální projevy ustrnutí, obrana před zdrojem Aktivita autonomního nervového systému zvracení, zrudnutí, arytmie

Následky působení bolesti Porušené fyziologické potřeby organizmu Sociální izolace Sníţená koncentrace a vnímání Porucha vědomí

Ošetřovatelské problémy Bolest Úzkost Hybnost Sebepéče Spánek, únava Informace Výkonnost Interakce, izolace Sexuální dysfunkce Přizpůsobení Beznaděj, bezmocnost Sebepojetí

Terapie bolesti WHO A - Farmakoterapie 1. Neopiátové analgetikum + adjuvans bolest trvá nebo sílí 2. Slabý opiát + neopiátové analgetikum + adjuvans - bolest trvá nebo sílí 3. silný opiát + neopiátové analgetikum + adjuvans

Kvalita spánku

Vykonávání denních činností

Neţádoucí účinky analgetik Zácpa Nevolnost a zvracení Sucho v ústech Celkový útlum, ospalost

Způsoby podávání opioidních analgetik Neinvazivní Perorálně (ústy) lze podat tablety, kapky, sirup Transdermálně (přes kůži),, kdy se lék postupně uvolňuje z náplasti. Rektálně (do konečníku) lze podat čípky a rovněţ některé tablety. Invazivní Injekční

B psychoterapie - vztah důvěra - racionalizace z empatie - dát naději - odvádění pozornosti - sugesce - placebo efekt - hry sociální učení - behaviorální - hypnóza

C relaxace D Akupunktura, akupresura, elektrostimulace ( Fantomovy bolesti) E chirurgické řešení

Psychoterapeutické účinky vztahu zdravotníka a nemocného Compliance Informovanost Empatie Haptický kontakt Sugestivní působení Posilování vlastní aktivity, motivace Naslouchání akceptace

Zásady jednání nevšímavost, spěch, bagatelizace, informovanost,přerušení zákroku, důvěryhodnost, empatie, úzký kontakt, akceptace, iniciativa v boji proti bolesti

Šedesátisekundový test Trpíte denně nebo alespoň 4x týdně opakující se silnou bolestí? Brání Vám bolest v běţných aktivitách nebo omezuje Váš kontakt s přáteli? Navštívili jste jiţ kvůli bolesti několik lékařů a nemáte pocit změny? Pomáhají Vám předepsané léky proti bolesti jen omezeně? Budíte se bolestí a nemůţete spát? Způsobuje Vám bolest psychické potíţe? Působí Vám bolest potíţe v rodině? Pokud odpovíte alespoň 2x ano - zavolejte na Linku proti bolesti! Pokud chcete pomoci svému blízkému, zkuste se vžít do jeho situace a orientační test vyplnit za něj. A zavolejte také na Linku proti bolesti!

FN Motol Centrum pro léčbu bolesti a výzkum bolestivých stavů Zařízení pro léčbu bolesti www.pain.cz

Mýty a překážky v léčbě bolesti nemocní nechtějí o bolesti mluvit - je to známka zhoršení stavu onemocnění utrpení a bolest je pozitivní záţitek, není vhodné jej potlačovat obava z návyku (lékař i nemocný) - ve skutečnosti návyk vzniká jen u 1% onkologicky nemocných léčených opioidy morfin se podává jen umírajícím

1. Irsko 2. Dánsko 4. Anglie 6. Kanada 7. USA 18. Slovensko 22. Bulharsko 44. Česko Spotřeba opioidů (na mil.obyv.) 65% praktických lékařů v ČR nemá opiátové recepty!!!

Kazuistika 32letý pacient přijatý k celkovému vyšetření si stěţuje na bolesti zad v bederní oblasti a udává pocit velkého nepohodlí v nemocničním lůţku