OBROVSKOBUNĚČNÝ KOSTNÍ TUMOR ŽEBRA - NEOBVYKLÁ KASUISTIKA



Podobné dokumenty
Mechl M. Šprláková A., Keřkovský M. Radiologická klinika LF MU a FN Brno Bohunice

MÉNĚ OBVYKLÉ ÚTVARY MĚKKÝCH TKÁNÍ KRKU. MUDr. Jarmila Broulová Ústí nad Labem

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky

Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného

Biopsie č /2012. Referuje: MUDr. Beáta Ostárková Odčítající: MUDr. Petr Buzrla FN Ostrava Ústav Patologie

VIII. PŘÍLOHA Mastocytom

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno

VII. Meziregionální bioptický seminář. Případ č.11 Referuje MUDr.Fakhouri Připravil MUDr.Buzrla, MUDr.Fakhouri

Mezenchymální nádory. Angiomyolipom Medulární fibrom Reninom (nádor z juxtaglomerulárních buněk)

Nádory měkkých tkání v CT a MRI zobrazení

15.20 Cysty příštíných tělísek a krčních mízovodů

Klasifikace nádorů varlat

Benigní endometriální polyp

Feochromocytom u Recklingausenovy neurofibromatosy. Anetta Jedlovská Nemocnice Jablonec nad Nisou, endokrinologie 21.9.

Kostní biopsie role patologa

Zobrazovací metody využívané v diagnostice nádorových onemocnění

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

Význam endosonografie v diagnostice GIST

PŘÍPAD Č. 26. Klinická historie a anamnéza

Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš

Funkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory

Kostní nádory - úvod. Janíček, P, Pazourek L., Ondrůšek Š., Rozkydal, Z.

OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

Praktický návod na používání hodnotících kategorií dle BI-RADS

Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů

Úskalí diagnostiky kožních nádorů

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti

Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ

Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří

SPOLUPRÁCE MEZI CHIRURGEM A PATOLOGEM PŘI DIAGNOSTICE A LÉČBĚ ZHOUBNÝCH NÁDORŮ KŮŽE

Neobvyklý případ plicní mykobakteriózy

Tvorba pravidel kódování novotvarů pro systém CZ-DRG. Miroslav Zvolský Jiří Šedo

Registr Herceptin Karcinom prsu

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

Změny ve vyšetřovacích postupech nemalobuněčných plicních karcinomů: Never-endingstory -verze 2018

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)

SCINTIGRAFIE SKELETU. MUDr.Kateřina Táborská KNME UK 2.LF a FN MOTOL Praha

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY

HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

CZ.1.07/1.5.00/

Nejčastějí nádory muskuloskeletálního aparátu. J.Skotáková, H.Masaříková, D.Pavlovská, V.Mach, M.Charvátová KDR FN Brno, LF MU Brno

PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ

Benigní kostní nádory a afekce

Solitární kostní plazmocytom

Incidentalomy ledvin a jejich management. Z. Sedláčková, F. Čtvrtlík

Význam endosonografie v diagnostice GIST. R.Repák

Tumory střev. Bartušek D., Hustý J., Ondříková P. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Pneumomediastinum u novorozence. MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava

INTERNÍ PROPEDEUTIKA - VYŠETŘENÍ DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ Martina Doubková

Případ č. 42. Klinická historie a anamnéza

Staging adenokarcinomu pankreatu

Příručka pro odběr primárních vzorků

Využití FNAC v diagnostice jaterních metastáz

Operační léčba karcinomu prsu

Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.

Předmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17

BENIGNÍ TUMORY PANKREATU. Litavcová, A., Bohatá, Š. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov září 2018

Ultrazvuk měkkotkáňových nádorů muskuloskeletálního systému

Patologie výpotků. samotest. Jaroslava Dušková 1-3, Ondřej Sobek 3. Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Univerzita Karlova, Praha 2. CGOP s.r.o.

Využití flowcytometrie v diagnostice lymfoproliferativních onemocnění kazuistiky

Příloha č. 1. Příklady FDG PET a PET/CT vyšetření u zánětlivých onemocnění a v indikaci vyšetření protrahovaných febrilií

Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno

Vybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM)

Hrudní chirurgie na Chirurgické klinice 1. LF a FTNsP a chirurgická léčba karcinomu plic

DATOVÉ ROZHRANÍ PRO PŘEDÁVÁNÍ DAT MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU K CENTRÁLNÍMU ZPRACOVÁNÍ

Hybridní metody v nukleární medicíně

Obecná onkologie: Mezenchymové nádory. Z. Kolář

Hana Bazzano Marcela Vojcíková

Novinky v klasifikaci NSCLC, multidisciplinární konsenzus. testování NSCLC

Přínos imunohistochemie k onkologické cytologii. Doc. MUDr. Jaroslav Horáček, CSc., MUDr. Pavla Flodrová

ROMANA ANDĚLOVÁ ÚSTAV PATOLOGIE FNO SEMINÁŘ ORL

Proč jsme zavedli cytometrické vyšetření uzlin. Tomáš Zajíc Oddělení klinické mikrobiologie a imunologie KNL a.s.

Revize DRG. 27.února Praha OR akutní lůžková péče (Švejdová, Kotyza & spol.) VZP ČR

Mimodřeňová expanze plazmocytů do CNS u mnohočetného myelomu

Případ č. 33. RA: Matka zemřela ve středním věku na mezoteliom pleury, otec zemřel v 74 letech na infarkt myokardu. Má dvě děti, obě jsou zdravé.

40% Myelom 35% OSA 30% CHoSA 25% EwingSA/PNET 20% Primární kostní lymfom Chordom 15% 10% Fibrosarkom. Ostatní

Nádorové léze žlučníku a žlučových cest. M. Hazlinger, Z. Heřmanová

Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu

Přínos FDG-PET vyšetření pro pacienty s mnohočetným myelomem

Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová

je nutno páchat sebevraždu? Lenka Čeganová, Laboratoř Trutnov

Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře

Název školy: Střední odborná škola stavební Karlovy Vary Sabinovo náměstí 16, Karlovy Vary Autor: Hana Turoňová Název materiálu:

Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

BIOPTICKÝ SEMINÁŘ FN Poruba a CGB laboratoře Ostrava DNE

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

% maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)

ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA

Transkript:

OBROVSKOBUNĚČNÝ KOSTNÍ TUMOR ŽEBRA - NEOBVYKLÁ KASUISTIKA MUDr.Jana Dvořáčková Ph.D.1,2, MUDr. Tomáš Waloschek1, MUDr. Markéta Pernicová3 1Ústav patologie FNO Ostrava 2CGB laboratoř a.s. 3 Ústav radiodiagnostiky FNO Ostrava Cytologický den v Brně 22-23.9.2008

Anamnéza 16.1.2007 porod zdravého dítěte 6.2.2007 přijata na infekční kliniku pro : bronchopneumonii bil., v.s. i pleuropneumonie s výpotkem v interlobiu vlevo v.s.,dehydrataci 8.3.2007 RTG opakované pneumonie, zjištěna snad vícečetná osteolytická ložiska - susp. myelom, diff.dg meta osteolytická ložiska s výpotkem 12.4.2007 provedena trepanobiopsie,kde jen reaktivní změny 4.6.2007 hospitalizace na TRN, kde 5.6.2007 FNAC 7.6. 2007 CT plic a mediastina 11.7.2007 Operace žeber a resekce části plic

CT plic a mediastina Osteolytické postižení ventrálního oblouku 4.žebra s jeho vřetenovitým nafouknutím, velikosti 6,7x5,7x6cm při jeho okraji nepravidelné kalcifikace. Mediálně se ložisko propaguje do plicního parenchymu, jeho ohraničení je ostré,hladké. Přítomnost fluidothoraxu nezjištěna. Závěr: Osteolytické metapostižení 4.žebra vlevo.

CT plic a mediastina

5.6. Provedena punkce FNAC a-c/ Cytologicky velmi bohaté nátěry, kde na krevnatém pozadí jsou přítomny shluky vřetenobuněčných elementů, které jsou obklopeny obrovským množstvím vícejaderných buněk. V diferenciální diagnostice je na prvém místě se zaměřit na mezenchymální tumory s přítomnou osteoklast-like komponentou - typu obrovskobuněčného kostního tumoru, osteosarkomu eventuelně i tumoru, histiocytárního původu, kde se řadí i maligní fibrózní histiocytom a podobně. Závěr: Tumor mesenchymální typu obrovskobuněčného kostního tumoru (OKT)

Cytologie

Cytologie

Cytologie

Makropopis Horní lalok levé plíce velikosti 14,0 x 10,0 x 5,0 cm s přilehlými fixovanými třemi žebry celkové hmotnosti 395 g. Na řezu vychází ze středního žebra kulovitý tumor velikosti 6,5 x 5,5 x 5,5 cm, který centrálně destruuje kostní tkáň žebra, od jehož mediální resekční plochy vzdálený 3,5 cm a od laterální resekční plochy 1,0 cm a který zasahuje do bezprostřední blízkosti dalších žeber, které jsou ale na řezu makroskopicky intaktní.

Makropopis Tumor nelze volně odpreparovat od přilehlého laloku plíce je skvrnitě hnědožluté a šedožluté barvy, prostoupený mnohočetnými splývajícími nepravidelnými dutinami velikosti 0,1-1,0 cm v největším průměru, které jsou vyplněné z části rosolovitým nahnědlým obsahem a z části rosolovitými krevními koaguly. V plicním laloku je tumor na řezu ostře ohraničený od okolního parenchymu, který je přiměřené konzistence a struktury, bez jiných ložiskových změn.

Bioptický nález V materiálu jsou struktury multinodulárně utvářeného tumoru tvořeného mononukleárními kulatými, oválmými nebo vřetenitými elementy a obrovskými mnohojadernými buňkami vzhledu osteoklastu. Nádorové buňky jsou vimentin a hladkosvalový aktin pozitivní, mají středně intenzivní proliferační aktivitu v průkazu Ki67 a nízkou mitotickou aktivitu. V tumoru jsou okrsky hyalinizovaného kolagenního vaziva, metaplastické kosti a disperzně siderofágy.

Bioptický nález a závěr Nádor adheruje k plicnímu parenchymu, od kterého je oddělen vrstvou kolagenního vaziva. Plicní parenchym je s výraznou hyperemií, místy se shluky histiocytů v alveolech a fokálí fibrózou alvolárních sept. Resekční plocha plic je bez známek malignity se dvěmi lymfatickými uzlinami. Jde o obrovskobuněčný tumor nejspíše kosti, který je však identický s obrovskobuněčným tumorem měkkých tkání, proto je třeba klinicky dořešit možnost metastázy, které jsou řídce u těchto tumorů popisovány.

Histologie HE Vimentin

Histologie Ki67 Actin HE

NO pacientky Pravidelné kontroly Poslední vyšetření IX/O8 bez recidivy a jiných patologických změn

Obrovskobuněčný kostní tumor Definice WHO: Agresívní nádor charakterisovaný bohatě vaskularizovanou tkání, skládající se z vřetenitých, ovoidních buněk a s četnými obrovskými buňkami typu osteoklastů. Je relativně vzácný (cca 5% všech kostních tumorů), podle Dominoka a Knocha, kteří vycházeli z velkého souboru cca 1400 těchto tumorů, se jeví převaha postižení u žen, s maximem výskytu ve 3.deceniu. Vyjímečný je multicentrický výskyt Predilekční postižení epifýzy dlouhých kostí Raritní je výskyt v trupovém skeletu (v případě lokalizace žebrech je to 0,1 1,6% výskytu obrovskobuněřných kostních tumorů)

Lokalizace -žebro OKT - vznikající v žebrech je vždy lokalizován v přední části žeber, v místech o kterých můžeme hovořit jako o ekvivalentu epifyzálního konce kosti. Je lokálně agresívní s destrukcí kosti či kloubní chrupavky. Velmi rychle invaduje extraosseálně, jak to vidíme v našem případě, kdy expanze do hrudníku vedla k fixaci plicní tkáně a projevovala se obrazem pleuromenumonie, pro který byla pacientka hospitalizována.

Tzv.benigní plicní metastázy Nevšedností tohoto tumoru je zakládání tzv. benigních plicních metastáz s poměrně dobrou prognózou a někdy i spontánní regresí. S ohledem na jejich raritní výskyt je skoro nemožné z cytologického, histologického či radio - diagnostického hlediska predikovat výskyt těchto lézí, které však mnohdy souvisí s rekurencí tumoru zvl. dlouhých kostí. Problematické je i gradování tohoto tumoru (1,2,3), jelikož tento systém nekoreluje s klinickým chováním

Význam FNAC kostních tumorů FNAC je schopna rozlišovat mezi různými kulatobuněčnými tumory kostí jako je Ewingův sarkom a myelom, dále mezi různými kostními lézemi bohatými na gaint cell buňky a mezi maligními a benigními chondroidními kostními tumory. FNAC může hrát velmi důležitou roli v časné diagnostice kostních tumorů (v našem případě vyloučení dignózy myelomu a stanovení dg.okt) FNAC může být užitečná svou rychlostí vyšetření a pomocí zvolit terapeutický postup

DĚKUJI ZA POZORNOST jana.dvorackova@fnspo.cz Cytologický den v Brně 22-23.9.2008