Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV

Podobné dokumenty
asné trendy rizikových faktorů KVO

Zdravotní stav české populace výsledky studie EHIS/EHES 2014

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Arteriální hypertenze

MUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP

CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP

ZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES. Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň

KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Vyhodnocení studie SPACE

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno

Současný stav hypolipidemické léčby v ČR

VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR. Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS

Úroveň sekundární prevence ischemické choroby srdeční u českých pacientů ve studii EUROASPIRE IV

Nemoci oběhové soustavy v české populaci. Mgr. Michala Lustigová 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2013

Monitoring Efektivní Terapie ICHDK

Výběrové šetření EHES

Vyhodnocení dat studie HOSPITAL

DIABETES EPIDEMIE 21. STOLETÍ;

Determinanty vzniku kardiovaskulárních onemocnění v české populaci

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

Předcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO

Cílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním rizikem

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

CO MŮŽE BÝT ZTRACENO I ZACHRÁNĚNO V MENOPAUZE

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Kardiovaskulární rehabilitace

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno

Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017

kladních rizikových faktor KVO Institut klinické a experimentáln Praha

LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ

Projekt EHES evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace

A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň

Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

MUDr. Naďa Čapková Mgr. Michala Lustigová Státní zdravotní ústav Praha 6.říjen 2010

NDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR

Ateroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie

Státní zdravotní ústav Praha

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

XII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

NÁRODNÍ DIABETOLOGICKÝ PROGRAM ( )

Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje

DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA

Diagnostika a léčba dyslipidémií. J. Piťha 2014

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Doporučení pro léčbu hyperlipoproteinémií v dospělosti

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí

ICHS ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Sekundární prevence a prognóza nemocných po cévních mozkových příhodách

Seznam autorů a spoluautorů

In#momediální šíře a ateroskleróza

Epidemiologie diabetu a mezinárodní společenství

Změny úrovně sekundární prevence ischemické choroby srdeční mezi lety 1995 a 2012 v České republice. Porovnání studií EUROASPIRE I, II, III a IV

MUDr. Jan Brož Jak se léčí diabetes mellitus SACS.DIA

ledna 2019 Hotel Clarion, Olomouc 3. SJEZD ČESKÉ ASOCIACE AMBULANTNÍCH KARDIOLOGŮ. odborný program

Stejně jako antibiotika

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD.

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

10. Seznam příloh. 1. Seznam zkratek 2. Seznam tabulek 3. Seznam grafů 4. Úvod k dotazníkům 5. Žádost o dotazníkovou činnost 6.

Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN

Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK

Patogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy

Atestační otázky z oboru kardiologie

Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

METABOLICKÝ SYNDROM DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Depresivní porucha a kardiovaskulární systém

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Léčba hypertenze jednoduše a účinně

Příloha č. 2: Informovaný souhlas

MĚŘENÍ TLAKU KRVE V LÉKÁRNĚ

Dotazník k vyšetření MODY diabetu vyplněný odešlete na adresu: MUDr. Š.Průhová, Klinika dětí a dorostu FNKV, Vinohradská 159, Praha 10,

Prevence kardiovaskulárních onemocnění

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DEN ZDRAVÍ

Máte potíže se srdcem?

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina

Determinanty vzniku nemocí oběhové soustavy v české populaci

Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?

,, Cesta ke zdraví mužů

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací

Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana

Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DNY ZDRAVÍ. Termín pořádání : Místo: ŘÍČANY STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES

E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové

Transkript:

Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV J. Bruthans1,2, O. Mayer Jr.2, M. Galovcová3, J. Seidlerová2, J. Filipovský2, R. Cífková1 1. Centrum kardiovaskulární prevence 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice Praha 2. II. Interní klinika LF UK Plzeň 3. Pracoviště preventivní kardiologie IKEM Praha České kardiologické dny 2015 Praha 26.11.2015

Zabráněná a odložená úmrtí na ICHS v důsledku změn RF a léčby, ČR 1985/2007, (%) 39,5 10,9 8,3-0,9-5,52 2,5 6,9 0,6 10,4 0,2 2,5 7,8 4,8 7,3 2,9 Eur J Prev Cardiol 2014; 21: 829-39

Akutní infarkt myokardu 45000 ÚZIS Praha 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1986 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 All AMI cases Všechny AIM Hospitalizace Hospitalizations for pro AIM AMI Zemřelí přijatí k hospitalizaci pro AIM Died in hospital, admitted for AMI Ostatní zemřelí Other death for AMI (in na and AIM outside (v i mimo hospital) nemocnici)

Studie EURASPIRE IV Průřezové studie sekundární prevence po akutním koronárním syndromu a/nebo revaskularizaci myokardu Cíle: zjistit, jak jsou do praxe implementovány cíle definované současně platnými (k datu studie) Doporučeními pro sekundární prevenci ICHS 4 průřezové studie, v 9, 15, 21, 24 evropských zemích v letech 1995/6, 1999/2000, 2006/7, 2012/13 V české části studie pražské a plzeňské centrum

1 st Task Force 1994 EuroAspire I (1995/96) 2 nd Task Force 1998 EuroAspire II (1999/2000) 3 rd Task Force 2003 EuroAspire III (2006/2007) 4th Task Force 2007 EuroAspire IV (2012/2013) 5th Task Force 2012

Evropská doporučení KV prevence 2007 Prokázaná ICHS nebo diabetes Krevní tlak < 130/80 mmhg pokud lze dosáhnout Celk. CH < 4.5 mmol/l; < 4.0 mmol/l pokud lze dosáhnout LDL-CH < 2.5 mmol/l; <2.0 mmol/l pokud lze dosáhnout Diabetes mellitus: lačná glykemie <6 mmol/l a HbA1c <6.5% pokud lze dosáhnout

Evropská doporučení KV prevence 2012 Prokázaná ICHS nebo diabetes Krevní tlak < 140/90 mmhg, < 140/80mmHg u patientů s diabetem LDL-C < 1.8 mmol/l nebo 50% snížení Diabetes mellitus: HbA1c < 7.0%

Metodika Pacienti do 80 let věku, hospitalizovaní v IKEM a ve FN Plzeň 6 měsíců 3 roky před datem interview pro: - elektivní nebo emergentní koronární bypas - elektivní nebo emergentní PCI - akutní IM, STEMI nebo non STEMI - akutní ischemii myokardu bez průkazu AIM (troponin negativní) Analýza chorobopisů, Interview: ambulantní vyšetření podle standardního protokolu

Metodika Ambulantní vyšetření dle protokolu EA IV: anamnestické údaje: - prodělaná KV onemocnění - dodržování zásad zdravého životního stylu - farmakoterapie antropometrická měření: výška, váha, obvod pasu měření TK (OmronM6) odběr vzorku žilní krve na lačno (lipidy, glykemie, etc), analyzovány lokálně i centrálně (Helsinki) OGTT (u nediabetiků) CO v dechu (BedfontMicro+) standardizované dotazníky ke kvantifikaci fyzické aktivity a objektivizaci kvality života, deprese a anxiozity ekg, echokardiografie, pulzová vlna

Euroaspire IV - respondence 75,2% Evropská studie: 48.7%

Charakteristika souboru respondentů n 493 stand. odch. muži/ženy 80,3% / 19,7% věk v době interview 65,9 9,02 prům. doba příhoda - interview (roky) 1,33 0,66 body mass index (kg/m2) 29,5 4,26 obvod pasu (cm) 104,6 11,6 systolický krevní tlak (mmhg) 136,4 18,8 diastolický krevní tlak (mmhg) 82 10,7 tepová frekvence (tep/min) 68,3 10,4 celkový cholesterol (mmol/l) 4,36 1 HDL-cholesterol (mmol/l) 1,17 0,27 LDL-cholesterol (mmol/l) 2,37 0,8 triglyceridy (mmol/l) 1,81 1,05 glykemie na lačno (mmol/l) 6,98 2,09

EUROASPIRE IV: Prevalence kuřáctví* 17,4% Perzistence kuřáctví po zařazující příhodě: ČR: 48,6% Evropská studie: 48,6% Evropská studie: 16.0% Muži 17.6%, ženy 11.1% *Udává kouření a / nebo CO v dechu > 10ppm

Prevalence nadváhy a obezity* 85,6% Evropská studie: 82.1% * Body Mass Index 25 kg/m²

Prevalence obezity* 41,8% Evropská studie: 37.6% * Body Mass Index 30 kg/m²

Prevalence centrální obezity* 68,9% Evropská studie: 58.2% * Obvod pasu 102 cm u mužů nebo 88 cm u žen

Krevní tlak 140/90 mmhg ( 140/80 mmhg u diabetiků), doporučení 2012 60 50 40 30 49% 43% 55% 47% Česká republika 20 10 0 Celý soubor Léčení hypertonici 24 evropských zemí

LDL cholesterol 2.5 mmol/l (dop.2007) 38,7% Evropská studie: 42%

LDL cholesterol 1.8 mmol/l (dop.2012) Evropská studie: 85% 76,5%

Metabolizmus glukózy klasifikovaný dle OGTT Normoglykémie Pacient uvádí diabetes 25,4% IZvýšená glykémie na lačno 47,8% 17,5% 9,3% Nově zjištěný diabetes Zhoršená tolerance glukózy

Farmakoterapie v době interview (%) Antiagregancia nebo antikoagulancia 92,7 ASA 86,6 Duální antiagregace 38,5 Antikoagulancia 8,9 Všechna antihypertenziva 94,5 Beta-blokátory 85,4 ACEI nebo ARBs 81,9 Diuretika 41 Všechna hypolipidemika 93,7 Statiny 92,9 Fibráty 3,45 Ezetimib 2 Medikamentózní léba diabetu 29 Perorální antidiabetika 24,5 Inzulín 8,3 Nikotinová náhradní terapie (u kuřáků) 8,1 Antidepresíva 2,6 Anxiolytika 1,8

Změny v dávkování statinů 2006-2013 (ekvipotentní dávky atorvastatinu) CHI2 test, p<0.0001

Fyzická aktivita: IPAQ klasifikace

Kardiovaskulární rehabilitace* 38% Evropská studie: 41.2% Muži 42.6%, ženy 37.0% * Účast alespoň na polovině cvičení

Závěry Sekundární prevence ICHS zachrání více životů než léčba akutních koronárních příhod. Při současné velmi nízké fatalitě akutních koronárních příhod naprostá většina pacientů příhodu přežije. Význam sekundární prevence se tak dále zvyšuje. U těchto pacientů přetrvává vysoká prevalence rizikových faktorů, zejména obezity, fyzické inaktivity, hypertenze a poruch glycidového a lipidového metabolizmu

Závěry Sekundární prevence ICHS je částečně úspěšná při kontrole vysokého krevního tlaku a hyperlipidemií, zejména díky medikamentózní léčbě. Nejsou ale užívány dostatečně vysoké dávky léků. Sekundární prevence ICHS neuspívá v korekci nepříznivých trendů životního stylu: zejména se zvyšuje prevalence obezity a diabetu. Nedostatečná je kardiovaskulární rehabilitace.

Závěry 94% pacientů našeho souboru v péči kardiologů. Kromě doporučení, výchovy a motivování pacientů, které jsou specificky méně účinné u pacientů s nižším sociálním statusem, by legislativní a fiskální opatření mohla hrát významnou roli nejen v primární, ale i sekundární prevenci ICHS. Studie podpořena grantem IGA MZd NT 13186

Děkuji Vám za pozornost jan.bruthans@seznam.cz