Úhradová vyhláška 2017 Ing. Helena Rögnerová ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním
Obecné principy úhrad 2017 Navýšení úhrad pro růst platů pracovníků ve zdravotnictví Vyrovnané hospodaření veřejného zdravotního pojištění Postupné narovnávání historických nerovností Zajištění kontinuity úhradových mechanismů
Zdroje systému veřejného zdravotního pojištění v roce 2017 Růst finančních zdrojů systému v.z.p. o cca 13 mld. Kč 9,5 mld. Kč nárůst výběru pojistného za zaměstnance a OSVČ 3,5 mld. Kč navýšení platby státu za státní pojištěnce 300 000 Predikce výběru pojistného - Ročně 250 000 200 000 150 000 100 000 Predikce za státní pojištěnce Predikce za zaměstnance, osvč Výběr za státní pojištěnce Výběr za zamětsnance, osvč 50 000 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Odhadovaný nárůst nákladů dle segmentů Segment Odhadovaný nárůst nákladů oproti roku 2016 Nemocnice 6,4 mld. Kč (6,6 %) Centrová péče 1,5 mld. Kč (10 %) Následná péče + ošetřovatelská lůžka 1,6 mld. Kč (9,5 %) Ambulantní segmenty 1,9 mld. Kč (2,9 %) Ostatní segmenty 1,6 mld. Kč (3 %) Celkem 13 mld. Kč
Predikce vývoje systému v roce 2017 v mil. Kč VZP VoZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP Celkem Příjmy 164 479 17 163 29 406 17 379 3 597 31 946 10 233 274 204 Disponibilní zdroje* 160 350 16 695 28 472 16 822 3 482 31 003 9 939 266 763 Náklady 160 171 16 640 28 472 16 619 3 590 31 085 10 014 266 592 Saldo 179 55 0 202-108 -82-75 171 Zůstatky 2016 1 670 573 1 819 999 242 1 116 988 7 407 Zůstatky 2017 1 849 628 1 819 1 201 134 1 034 913 7 578 * Po přídělech do fondů (provozní, rezervní atd.)
Dohody z dohodovacího řízení Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: Laboratorní komplement, Ambulantní gynekologové, Zdravotnická dopravní služba, Zdravotnická záchranná služba Stomatologové, Hemodialyzační péče.
Dohody z dohodovacího řízení Kumulativní růst segmentů, u nichž bylo dosaženo dohody: 160% 150% 140% 130% 120% 110% Zdravotnická záchranná služba Gynekologové Laboratorní komplement Zdravotnická dopravní služba Stomatologové 100% 90% 80% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
A. Akutní lůžková péče Balíčky kardiostimulátory, kardiovertery, stenty ÚHR ho n = min PP ho i X ÚHR i 2015 n 2015 i=1 ; i=1 X ÚHR i EM 2017, 9 2017 PP i 2015 + možnost nasmlouvání dalších balíčků (infekční nemoci, artroskopie, urologické baze, bronchoskopických výkony atd.) Úhrada formou případového paušálu 6% růst oproti roku 2016 Produkční cíl: 96% casemixu roku 2015 Min. individuální základní sazby (centra 33 500 Kč, ostatní 24 000 Kč) CM red,2017,014,10 CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 PU drg,2015,10 = max CM 2015,012 ZS min,10 ; CELK PU drg,2015 + EM 2015 CM 2015,012,10 CM 2015,012
A. Akutní lůžková péče Úhrada nadprodukce ve dvou pásmech Z 85 % produkce od 103 % do 110% Z 65 % produkce od 110 % do 120 % Sankce za výrazný nárůst překladů neuplatňuje se u malého počtu překladů pacientů Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu porody, novorozenci, HIV 1,092 CM 2017, 014, 13 max IZS 2015 ; ZS min,13 EM 2017,13 ZS min,13 je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši 27 000 Kč IZS 2015 je individuální základní sazba vypočtená takto: PU drg,2015 CM 2015,014
B. Ambulantní péče v nemocnicích Výkonový způsob se stropem 109,2 % roku 2015 Navýšení hodnoty bodu za nepřetržitý provoz Vyjmutí novorozeneckého laboratorního screeningu z vyžádané péče a hrazení výkonově nad ambulantní limit Vyjmutí výkonů v odbornostech psychiatrie z regulace maximální úhradou v případě, že se jedná o péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení. Regulační omezení na ZUM, ZULP, léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a vyžádanou péči se u odborností psychiatrie nepoužijí
B. Ambulantní péče v nemocnicích Možnost navýšení ambulantní limitu při nedosažení produkce v lůžkové části Ambulantní úhrada rozdělena na dvě části - maximální úhradu laboratorního komplementu a ostatních segmentů ambulantní péče Úhr_amb max,ost = Úhr_amb 2015,ost 1,092 + Hnp 2017 Hnp 2017 je hodnota nedosažené produkce vypočtená takto: Hnp 2017 = max 0; IPU CELK PU drg,2017 + EM 2017 V případě, že se poskytovatel se ZP dohodne, může se stanovit celková maximální úhrada pro ambulance a komplement dohromady bez možnosti navýšení ambulantního stropu
Poskytovatelé akutní lůžková péče 115% Kumulativní růst úhrad nemocniční péče 110% 105% 100% Akutní lůžková péče Nemocniční ambulance 95% 90% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
C. Úhrada centrových léků Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny léčivých přípravků dohromady se zohledněním růstu úhrad v jednotlivých skupinách centrových léků. Referenční rok 2015 uzavřené období Předpokládaný nárůst nákladů o 1,5 mld. Kč oproti roku 2016 (10 %) Prostor pro individuální dohody zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče možnost zohlednění rozdílných růstů
C. Úhrada centrových léků Rozděleno na 8 skupin - lépe zohledňuje rozdílné růsty nákladů jednotlivých centrových léků. a. b. Fabryho choroba, Gaucherova choroba, úhrada přes pacientoměsíce v. w. Melanom, Nádory ovárií, c. Niemen-Pickova choroba, x. Oftalmologie-diabetes mellitus, d. Mukopolysacharidóza I, y. Oftalmologie, e. Mukopolysacharidóza II, z. Pneumologie, f. Mukopolysacharidóza VI, aa. Zhoubné nádory prostaty, g. Pompeho choroba, bb. Autoinflamatorní onemocnění, h. Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu, cc. Akromegalie, i. Dědičná tyrozinemie typu I, dd. Centrální venózní okluze, j. Crohnova nemoc, ee. Digitální ulcerace u systémové Růst 10 % oproti roku sklerodermie, k. Colitis ulcerosa, 2015 ff. Endokrinní oftalmopatie, l. Plicní arteriální hypertenze, gg. Idiopatická plicní fibróza, m. Juvenilní artritida, hh. Narkolepsie s kataplexií, n. Revmatoidní artritis, ii. Nádory hlavy a krku, o. Bechtěrevova choroba, jj. Nádory prsu, Růst 20 % oproti roku p. Psoriatrická artritida, kk. Nukleární medicína, 2015 q. Psoriáza těžká, ll. Nádory žaludku, r. Astma, mm. Osteosarkom, s. Parkinsonova nemoc, nn. Sarkomy měkké tkáně, t. Roztroušená skleróza, Růst 24 % oproti roku oo. 2015 Vitreomakulární trakce, u. Hepatitida, Růst 10 % oproti roku pp. Onemocnění neuvedená v bodech 2016 2.2.1 a 2.2.2 písm. a) až oo). Růst 60 % oproti roku 2015 Růst 30 % oproti roku 2015 Růst 20 % oproti roku 2015
C. Úhrada centrových léků 250% Kumulativní růst nákladů na centrové léky 200% 150% 100% 50% Centrové léky Celkové náklady na zdravotní služby 0% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
D. Následná, dlouhodobá, ošetřovatelská péče a lázně 1. Následná péče PS OD,2017 = max 1,065 PS OD,2016 ; X 6,5 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2016 Paušální sazba v roce 2017 musí být vyšší než stanovené minimum 2. Hospic OD 00030 nově přidán k následné péče a hrazen paušální sazbou Kalkulace ošetřovacího dne pro zvláštní lůžkovou péči provedena obdobným způsobem jako u následná péče. 3. Ošetřovatelská péče Navýšení úhrad odbornosti 913 o dohodnutých 250 mil. Kč (20 %) a další navýšení k zvýšení platů (6 % oproti roku 2015) 4. Lázně Navýšení úhrad za jeden den pobytu o 4% oproti roku 2016
D. Následná, dlouhodobá a ošetřovatelská péče 145% Kumulativní růst segmentů následné péče 140% 135% 130% 125% 120% Ošetřovatelská péče Hospici Následná péče 115% 110% 105% 100% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
E. Ambulantní segmenty mimonemocniční 1. Ambulantní specialisté Růst 3,5 % oproti roku 2015, tj. cca 2,2 % oproti úhradám vycházejících ze znění úhradové vyhlášky pro rok 2016 Možnost navýšení úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce Regulační omezení na ZUM, ZULP, léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a vyžádanou péči se u odborností psychiatrie nepoužijí Vyčlenění výkonů v odbornostech psychiatrie z regulace maximální úhradou v případě, že se jedná o péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.
E. Ambulantní segmenty 2. Praktičtí lékaři Navýšení kapitační platby o 1 korunu, resp. o 2 koruny u nejvyšší kapitační platby Navýšení hodnoty bodu pro preventivní prohlídky u praktických lékařů pro děti a dorost 3. Ostatní ambulantní odbornosti Fyzioterapeuti a zdravotní sestry Obdobný růst jako u ostatních ambulantních segmentů Růst hodnoty bodu u psychiatrických sester
E. Ambulantní segmenty 140% Kumulativní růst ambulantních segmentů 135% 130% 125% 120% 115% 110% Domácí péče Fyzioterapeuté Ambulantní specialisté Praktičtí lékaři 105% 100% 95% 90% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
F. Ostatní Regulační poplatky Kompenzace regulačního poplatku ve výši 30 Kč za každý signální výkon do výše roku 2014 kompenzace výpadku příjmů Navýšení kompenzace za regulační poplatek pro lékárny o 1 Kč
Shrnutí Úhradová vyhláška na rok 2017 je prorůstová a zajišťuje ve všech segmentech dostatečný nárůst úhrad na pokrytí zvýšení osobních nákladů. Z hlediska dopadů na systém veřejného zdravotního pojištění je úhradová vyhláška rozpočtově neutrální. Úhradová vyhláška nebrání poskytovatelům a pojišťovnám se individuálně dohodnout na jiném způsobu úhrad a zohlednit tak specifika jednotlivých poskytovatelů. Úhradová vyhláška by se při vyjednávání o výši úhrady měla brát pouze jako záchytná síť nebo obecný princip úhrad.
Děkuji za pozornost! Ing. Helena Rögnerová dzp@mzcr.cz