Obsah Sum m ary...9 Slovo úvodem... 10 1 Diagnostika renálních onem ocnění... 12 1.1 Celkové vyšetření nemocných... 12 1.2 Vyšetření moči a močového sedim entu... 15 1.2.1 Močový s e d im e n t...15 1.2.2 H em aturie... 18 1.2.3 Leukocyturie... 19 1.2.4 Proteinurie... 19 1.2.5 Zvýšená alb u m in u rie... 22 1.2.6 Mikrobiologické vyšetření m oči... 23 1.3 Vyšetření funkce ledvin...23 1.3.1 Vyšetření glomerulární filtra c e... 24 1.3.2 Vyšetření tubulárních fu n k c í...30 1.4 Neinvazivní a invazivní d iag n o stik a...31 1.4.1 Sonografické vyšetření... 31 1.4.2 Rentgenové vyšetřovací m etody... 32 1.4.3 Počítačová tomografie ledvin a magnetická rezonance...33 1.4.4 Izotopová vyšetření ledvin...34 1.4.5 Bioptické vyšetření ledvin...34 1.5 Základní imunologická vyšetření u chorob ledvin... 35 1.5.1 Vyšetření humorální a k tiv ity... 35 1.5.2 Vyšetření buněčné im u n ity...40 2 Poruchy metabolismu vody a elektrolytů... 42 2.1 Patofyziologické poznám ky... 42 2.2 Dehydratace... 45 2.2.1 Izotonická (izonatremická) dehydratace... 45 2.2.2 Hypotonická (hyponatremická) dehydratace...46 2.2.3 Hypertonická (hypernatremická) dehydratace..46 2.3 Hyperhydratace... 47 2.3.1 Izotonická (izonatremická) hyperhydratace....47 2.3.2 Hypotonická (hyponatremická) hyperhydratace (tzv. intoxikace vodou)... 47
2.3.3 Hypertonická (hypernatremická) hyperhydratace... 47 2.3.4 Syndrom neadekvátního vyplavování ADH(SIADH)...47 2.4 Metabolismus k a lia... 48 2.4.1 Hypokalemie (K < 3,5 mmol/1)...49 2.4.2 Hyperkalemie (K+> 5,5 mmol/1)...50 2.5 Metabolismus k a lc ia... 52 2.5.1 Hypokalcemie...52 2.5.2 Hyperkalcemie... 54 2.5.3 Tetanie...55 3 Acidobazická rovnováha... 56 3.1 Patofyziologické poznám ky...56 3.2 Metabolická acidóza...57 3.3 Metabolická alkalóza...60 4 Akutní poškození le d v in... 63 4.1 Akutní poškození ledvin: klasifikace dle RIFLE a stadia AKI...63 4.2 Akutní poškození ledvin z prerenálních příčin... 66 4.3 Akutní poškození ledvin z primárně renálních V V Т/Ч p rie m...70 4.3.1 Primární glomerulární poškození...70 4.3.2 Tubulointersticiální poškození... 72 4.4 Akutní poškození ledvin z postrenálních příčin... 75 4.5 Léčebné postupy při AKI...82 5 Hypertenze a led vin y... 84 5.1 Sekundární hypertenze a j ej í p říčin y...88 5.1.1 Renální parenchymatózní hypertenze... 88 5.1.2 Renovaskulární hypertenze...89 5.1.3 Sekundární formy hypertenze nerenálního původu... 90 5.1.4 Hypertenze v těh o ten stv í... 92 5.2 Léčba hypertenze u chorob ledvin...94 5.3 Hypertenzní krize... 99 5.4 Maligní a benigní nefroangioskleróza, ischemická choroba le d v in...100 5.4.1 Maligní nefroangioskleróza...100
5.4.2 Benigní nefroangioskleróza... 101 5.4.3 Ischemická choroba le d v in... 102 6 Glomerulonefritidy...103 6.1 Primární glomerulopatie...103 6.1.1 Akutní glomerulonefritida... 103 6.1.2 Rychle progredující glomerulonefritidy...107 6.1.3 Chronická glomerulonefritidy...111 6.1.4 Léčba glomerulonefritid...121 6.2 Sekundární glomerulopatie... 122 6.2.1 Systémový lupus erythem atodes...122 6.2.2 Systémové vaskulitidy s postižením ledvin / ANCA asociované renální vaskulitidy... 126 6.3Trombotická m ikroangiopatie... 129 6.4 Progresivní systémová skleróza - sklerodermie.... 131 6.5 Revmatoidní artritida... 132 7 Nefrotický syndrom... 133 8 Metabolické nefropatie... 141 8.1 Diabetická nefropatie... 141 8.2 Amy loidóza ledvin...144 8.3 Monoklonální gamapatie s postižením ledvin (myelomová nefropatie)...146 8.4 Renální tubulární acidóza...148 8.5 Bartterův syndrom... 151 8.6 Gitelmanův syndrom... 152 8.7 Nefrogenní diabetes insipidus (NDI)... 153 8.8 Renální glykosurie...154 8.9 Liddleův syndrom (pseudohyperaldosteronismus).. 155 8.10 Fabryho (Andersonova-Fabryho) choroba...155 8.11 Metabolické tubulopatie.... 157 8.11.1 Kry sta lu rie... 157 8.11.2 Pigm enturie...159 9 Intersticiální nefritidy...163 9.1 Tubulointersticiální nefritidy...163 9.1.1 Akutní neinfekční tubulointersticiální nefritida (ATIN)...164 9.1.2 Akutní infekční intersticiální nefritida...168
9.1.3 Chronická neinfekční tubulointersticiální nefritida (CHTIN)...174 9.1.4 Chronická infekční tubulointersticiální nefritida... 175 9.2 Infekce dolních močových cest (cystitida, uretritida)...178 9.2.1 Diagnostika infekce dolních močových cest... 179 9.2.2 Léčba infekcí dolních močových c e s t... 181 9.3 Obštrukční uropatie... 184 9.3.1 Hydronefróza... 184 9.3.2 Ureterální obstrukce... 187 9.3.3 Benigní hyperplazie prostaty (benigní hypertrofie prostaty)...187 9.3.4 Uretrální obstrukce...189 9.3.5 Myoneurogenní p o ru ch y... 190 9.4 Močová inkontinence...192 10 Urolitiáza...*...195 11 Vrozené choroby ledvin...203 11.1 Vrozené vývojové vady ledvin a močového tr a k tu... 203 11.2 Vezikoureterální reflex (VUR)... 204 11.3 Cystická onemocnění led v in...206 11.3.1 Polycystická renální onemocnění...207 11.4 Dřeňová cystická choroba ledvin...211 11.5 Dřeňová houbovitá ledvina (houbovitá ledvina)... 212 11.6 Chronické hereditární nefropatie - nemoci kolagenu I V...213 11.6.1 Alportův syndrom (AS-X vázaná forma, AR a AD form a)...213 11.6.2 Syndrom tenkých membrán (benigní familiární hematurie)... 215 11.7Neurofibromatóza...216 12 Nádory ledvin a močových c e st...218 12.1 Nádory ledvin...218 12.1.1 Renální karcinom... 219 12.1.2 Onkocy to m... 224 12.1.3 Angiomyolipom... 225
12.1.4 Nefroblastom... 226 12.2 Nádory ledvinné pánvičky a u reteru... 227 12.2.1 Karcinom ledvinové pánvičky a uretem.... 227 12.3 Nádory močového měchýře...228 12.4 Nádory uretry...230 13 Nefrotoxické poškození ledvin...231 13.1 Diagnostika a základní léčebné postupy u akutních intoxikací...234 13.2 Otrava metylalkoholem...242 13.3 Otrava etylalkoholem...243 13.4 Otrava etylengly kolem... 244 13.5 Otrava organickými rozpouštědly...245 13.6 Nefrotoxicita po otravě houbami, hadím a hmyzím jed em... 246 13.7 Otrava analgetiky... 247 13.8 Otravy návykovými látkam i... 248 13.9 Nefrotoxický účinek antibiotik...249 13.10 Nefrotoxický účinek cytostatik a im unosupresiv...252 13.11 Poškození ledvin fenoly a kovy... 254 13.12 Nefrotoxický účinek kontrastních látek...256 14 Progrese chronických onemocnění ledvin... 258 14.1 Faktory progrese chronických renálních chorob... 259 14.2 Zpomalení progrese chronických renálních onem ocnění...262 14.2.1 Léčba arteriální hypertenze... 263 14.2.2 Diety s upraveným příjmem p ro tein u... 268 14.2.3 Poruchy metabolismu lipidů a hypolipidemická léčba u nefrologických nemocných... 274 14.2.4 Poruchy kalciofosfátového metabolismu, renální kostní choroba...277 14.2.5 Renální anémie...283 14.2.6 Endokrinní poruchy u nemocných s chronickým onemocněním ledvin...285 14.2.7 Poškození nervového systému při CHRI... 289 14.2.8 Nové léčebné postupy ke zpomalení progrese chronických renálních onemocnění... 290
15 Dialyzační léčb a... 292 IS.lDialyzační a ultrafiltrační tech n ik y...292 15.2 Peritoneální d ialý za...295 15.2.1 Technika dialýzy... 296 15.2.2 Komplikace a kontraindikace... 297 15.3 Hemodialýza... 299 15.4 Hemofiltrace...300 16 Transplantace le d v in...303 16.1 Zařazení do čekací listiny к transplantaci ledviny... 303 16.2 Odběr orgánů zemřelých dárců...305 16.3 Vlastní transplantační postup...306 16.3 Pozdní komplikace...309 Přehled vybraných monografií a kapitol v monografiích... 311 Slovo o autorovi...313 Seznam zkratek...315 R ejstřík... 317